盧 爽，石劭紅(湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校， 湖北 荊州 434023)

陳 宇(荊州市第二人民醫(yī)院口腔科， 湖北 荊州 434000)

牙冠延長術在前牙保存和美容修復中的臨床應用

盧 爽，石劭紅(湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校， 湖北 荊州 434023)

陳 宇(荊州市第二人民醫(yī)院口腔科， 湖北 荊州 434000)

目的：觀察5例前牙臨床牙冠延長術，探討該方法的術后療效。方法：對因外傷拆裂、齲損至齦下、頸緣線低臨床牙冠短5例8顆前牙應用翻瓣術結合骨切除術，重建正常的生物學寬度，術后4周行永久全冠美容修復。結果：所有術牙獲得足夠的臨床冠長度，在修復中產生有效的箍效應，患者對術牙的功能、美觀滿意。醫(yī)生主觀評價1例因頸緣過高，超過2mm，在美容修復上被確定為失敗。結論：牙冠延長術對于牙體保存的修復意義重大，但在前牙美容修復中仍要進一步準確評估術后牙頸緣線與鄰牙的協(xié)調性,注重手術細節(jié)。

美容修復；牙體保存；牙冠延長術；生物學寬度

近年來，由于種植技術的成熟，對于齲損或者外傷至齦下的前牙殘根即刻種植儼然成為主流修復方式。但是對于天然牙根，種植體基樁依舊無法相比，因此保存牙科學理念在臨床上無論是在于醫(yī)生，還是為了滿足患者的要求，仍具有重大的意義。牙冠的根向延長術是一種牙周手術，可以達到如下目的：對較深的齦下齲壞和牙折暴露足夠的正常牙體結構；使修復體邊緣正確就位而不侵犯生物學寬度；改善齦緣不齊或牙齦覆蓋過多造成的美觀問題等。許多臨床醫(yī)生將這種方法用于前牙保存及美容修復，在保證修復遠期療效的基礎上力求美學效果[1-3]。收集附屬醫(yī)院口腔科2009年5至9月采用牙冠延長術對前牙進行保存修復和美容修復的臨床資料，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

患者5例，男性2例，女性3例。年齡25～62歲。入選標準：①患者要求改善前牙美觀和固位情況，對牙冠延長術知情同意。②口腔衛(wèi)生狀況良好，牙體、牙周健康。③ X線片證實患牙有足夠的根長，估計牙冠延長術后患牙仍有足夠的牙周支持。5例患者中，3例殘根、殘冠的缺損位于齦下；1例前牙齦緣與鄰牙高度不協(xié)調；1例下前牙牙體高度不足，固位形不足；共計8顆牙需行牙冠延長術。

1.2方法

1.2.1 術前準備 有牙齦炎癥者行潔刮治術，消除牙齦炎癥。術前常規(guī)X線攝牙片檢查根長及牙槽骨情況。進行術前常規(guī)實驗室檢查，排除手術禁忌證，簽定手術知情同意書。

1.2.2 手術方法 所有病例均采用翻瓣術結合骨切除術，其中2例因為根尖囊腫同時行根尖囊腫摘除術和根尖切除術。

常規(guī)消毒，2%利多卡因(含鹽酸腎上腺20萬分之一)局部浸潤麻醉，在術牙斷端位于齦下部位根據齦下深度，在距齦緣不同距離處作內斜切口，其余部位作溝內切口，至鄰牙另一側齦乳頭處，并由此作垂直切口，長度根據所需骨修整深度為標準，翻開全厚瓣，刮除切開的牙齦上皮領圈組織，根面平整，去盡根面殘余的牙周膜纖維，鹽水沖洗干凈。觀察牙齒斷端與骨嵴頂的位置關系，對于骨嵴頂在牙齒斷端根方距離不足3 mm者，采用低速球鉆帶噴水，磨除術牙唇舌側牙槽骨，以裂鉆處理鄰面牙槽縱隔，至骨嵴頂在牙斷端根方3～4 mm為止。并修整出骨緣、鄰間溝等正常的骨解剖形態(tài)，以利于術后形成良好的牙齦外形。將瓣復位貼附于根面觀察，若齦緣仍覆蓋斷端或局部瓣過厚、形態(tài)不佳，應進一步修剪。采用間斷縫合，放牙周塞治劑，術后給予抗生素口服3d及氯已定漱口液含漱。1周拆線。

1.2.3 過渡修復 4例殘根行玻璃纖維樁+VoCo雙固化樹脂粘固并核體成形，齦上臨時冠過渡修復。義齒戴用4周。

1.2.4 術后修復 術后4周牙齦組織顏色、形態(tài)，齦緣位置基本穩(wěn)定，行永久冠修復。3例全瓷冠修復，2例金瓷冠修復。

1.3評定標準

因為本組報道病例觀察時間短、病例少，患者對術牙功能的主觀評價，成功：不覺牙松動，普通進食咀嚼功能不受影響；失敗：咀嚼時覺術牙松動明顯，或有咬合痛?；颊邔πg牙美觀的主觀評價，滿意：前牙美觀效果好；不滿意：略影響美觀。

醫(yī)生對術牙的主觀評價，成功：牙體組織各軸面齦上2mm、牙齦顏色正常，質韌，牙及修復體根不松動，修復體邊緣密合，咬合關系正常，頸緣線與鄰牙基本一致，變化在2mm之內；有下列之一者為失敗：牙體組織至少有一軸面未達齦上2mm，牙齦充血水腫，齦溝深度 gt;3mm，牙根有松動，咀嚼疼痛，頸緣線高于鄰牙明顯，在2mm之上。

2 結 果

5例患者術后1～2周術區(qū)均無感染，牙齦組織稍紅腫。術后4周，所有患牙牙齦組織無充血水腫，所有患牙無松動。冠修復邊緣密合，顏色基本協(xié)調?；颊邔δ芘c美觀的評價結果為全部成功；醫(yī)生的評價為1例失敗，主要因為頸緣過于高于鄰牙，影響前牙美觀的協(xié)調性。

3 討 論

3.1關于牙冠延長術

Cohon[4]在1962年報道齦溝深度為0.69mm，上皮附著長度為0.97mm，骨嵴頂上方的結締組織寬度為1.07mm。盡管這3種結構均有較大的數值范圍，但嵴上結締組織的測量值卻最為恒定。包括結合上皮和牙槽嵴頂以上的牙齦結締組織，指牙槽嵴頂與齦溝底之間的距離，是恒定的，約2mm，因此將從齦溝底到牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學寬度。Camevale等[5]用狗做實驗預備各種修復體邊緣至骨嵴頂水平,結果發(fā)現嵴頂發(fā)生約lmm的骨吸收，而被越隔纖維取代；也見到結合上皮移向根面平整區(qū)的根方,這種骨吸收即可說明保持生物學寬度所需的空間十分重要。

牙冠延長術是基于生物學寬度原理建立的一種術式，其目的在于在新的根面的水平上重建健康的牙周組織。本組病例中應用上述原理，以生物學寬度及其游離齦的高度為基準決定手術方法。從牙體修復原則的角度來說，術后充分保證牙體組織的抗力性，和足夠的牙本質肩領所帶來的箍效應，能夠保證修復體功能的長期穩(wěn)定；從牙周健康的角度來說，生物學寬度的新定位在很大程度上避免了因修復體邊緣對生物學寬度的侵襲而帶來的上皮和纖維結締組織附著損傷，避免了牙齦組織炎癥長期存在和牙周組織破壞(牙齦發(fā)紅、腫脹、牙槽骨吸收、牙周附著喪失)。本組病例修復、牙周的遠期效果還應進一步的觀察研究。

3.2有關美容修復

在正確地建立冠緣與牙周支持組織間的關系時，必須考慮到這種手術的不足之處：犧牲支持骨，不理想的冠-根比以及前牙美觀方面的缺陷(即臨床牙冠過長和過大的外展隙)。針對這些不足[6]，在牙冠延長術本身就有關涉及到適應癥的選擇、切口的設計、牙齦瓣成形和處理、臨時冠戴用時機等各個方面都要針對具體的情況采取具體的技術處理。

本組報道病例中有1例術后造成頸緣相比鄰牙過高，鄰間隙稍大，醫(yī)生評價前牙美容修復失敗，分析原因之一為術中出血，縫合較松，并且唇腭兩側術后第2天松脫兩針，牙齦瓣復位貼合受影響，術后1周拆線顯示牙齦高度過高；原因之二，可能在鄰面去骨的量上還沒有把握好，或者齦乳頭成形修剪過多。因此,在前牙美容修復中任何細節(jié)會影響到最終的修復美學效果。當然該術式在前牙牙齦美學成形上我們還要進一步體會和學習。

[1]歐陽翔英.有助于殘根修復的牙冠延長術[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2004，39(3)：205-206.

[2]魏紅.牙冠延長術在殘根殘冠修復中的應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13(8)：462-463.

[3]韓蔚，歐陽翔英，王新知.牙冠延長術的療效及影響因素分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2004，39(4)：280-28.

[4]韓蔚譯.靈長類動物牙冠延長術后生物學寬度的形成[J].中國口腔醫(yī)學繼續(xù)教育雜志，2000，3(3)：17-23.

[5]Erie O，In-Chul R，Spy-ms K，et al.Fommtion of the biologic width following crown lengthening in nonhutrum primates[J].Int J Periodont Rest Dent， l999,19：529-54l.

[6]Gad C B.Surgical crown-lenthening procedure to enhance esthetics[J].Int J Periodont Rest Dent，1999，19：333-341.

[編輯] 何 勇

R783.3

A

1673-1409(2012)04-R019-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.008

2012-02-23

盧爽(1982-)，女，湖北十堰人，講師，主要從事口腔醫(yī)學的教學與臨床工作。