李小蘭 (鄂州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 鄂州 436000)

淺談老年糖尿病患者的護(hù)理

李小蘭 (鄂州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 鄂州 436000)

介紹了老年糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理措施和飲食治療原則，總結(jié)了老年糖尿病患者的飲食安排，提出了老年糖尿病患者飲食注意事項。

糖尿病；老年人；飲食護(hù)理

糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，也是老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。很多老年糖尿病人在發(fā)病之初，往往沒有典型的“三多一少”的癥狀，即使有些患者自覺有輕微的相關(guān)癥狀，也因未予以重視而耽誤病情。因此老年人應(yīng)每年檢查血糖、尿糖、血脂及血壓等，以期早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

老年糖尿病的臨床特點是缺乏癥狀或癥狀不典型，常常以各種并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。而且年齡越高，癥狀越少，腎糖閾越高，排出的糖尿也越少，甚至用一般方法檢查尿糖常為陰性。因此診斷老年糖尿病不能指望有典型的癥狀，也不能依靠尿糖，而必須勤查血糖。

1 老年糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理

1.1運(yùn)動指導(dǎo)

體育運(yùn)動是糖尿病患者的有效治療措施之一，但對于老年患者來說，一定要掌握好運(yùn)動的強(qiáng)度。因為劇烈的運(yùn)動可誘導(dǎo)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平升高，而過量的運(yùn)動可能因脂肪的分解而引起酮癥酸中毒。適宜的運(yùn)動有利于人體對胰島素敏感性的恢復(fù)，促進(jìn)血糖的分解代謝及肌肉組織對糖的攝取和利用，從而達(dá)到控制血糖的治療作用。老年糖尿病患者長期適宜的運(yùn)動對控制血糖及降低并發(fā)癥的發(fā)生率大有裨益。

1.2合理用藥指導(dǎo)

糖尿病患者的治療藥物包括口服降糖藥及胰島素的使用。對于使用口服降糖藥的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者了解用藥目的，應(yīng)給患者反復(fù)講解降糖藥物的使用劑量、用法及藥物的毒副作用，指導(dǎo)患者掌握對不良反應(yīng)的處理措施，以便患者在出院后對服用降糖藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)能予以自救。對于使用胰島素的患者護(hù)理，應(yīng)指導(dǎo)患者或其家屬熟練掌握血糖儀的正確使用方法或尿糖檢測方法，教會患者正確操作皮下注射胰島素的使用方法及注射過程中可能出現(xiàn)的問題，并指導(dǎo)患者掌握正確的解決方法。

1.3并發(fā)癥的護(hù)理

糖尿病患者多因并發(fā)癥的癥狀來醫(yī)院就診，并發(fā)癥易引起患者神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼底及心血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至威脅患者生命。護(hù)理人員應(yīng)對入院病人及時講解糖尿病可能導(dǎo)致的并發(fā)癥情況，指導(dǎo)患者應(yīng)用相關(guān)的措施予以預(yù)防或處理，消除患者恐懼或焦慮情緒，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

2 老年糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，老年糖尿病患者如果飲食不當(dāng)，容易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及腎臟、視網(wǎng)膜等器官的病變，甚者可以引起糖尿病酮癥酸中毒，從而危及患者生命。在上述的糖尿病患者常規(guī)護(hù)理措施中，飲食護(hù)理是最基本、最重要的治療措施，是糖尿病患者所有治療方案中的基礎(chǔ)，能決定或影響糖尿病患者的治療效果。

2.1老年糖尿病患者的飲食治療原則

合理安排飲食結(jié)構(gòu)，老年糖尿病人每日攝取的熱量要限制在生活所需的最低熱量。提倡攝取粗纖維含量較多及清淡的食品，并注意防止維生素和電解質(zhì)的不足[1]。

2.1.1 蛋白質(zhì)的攝入 蛋白質(zhì)攝入不足是老年糖尿病人最常見的營養(yǎng)障礙。關(guān)于老年人蛋白質(zhì)所需的意見尚未一致，根據(jù)臨床觀察，大約以1.0～1.5g/(kg·d)為宜，常用魚、瘦肉、豆類制品來彌補(bǔ)蛋白質(zhì)的相對或絕對不足。

2.1.2 碳水化合物的合理攝入 碳水化合物的合理攝入是飲食護(hù)理的關(guān)鍵。碳水化合物的日需要量以每日總熱量減去蛋白質(zhì)及脂肪提供的熱量，老年糖尿病患者應(yīng)控制碳水化合物的攝入量為每日250g左右[2]。

2.1.3 脂肪的攝入 以飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸之比為1：3左右為宜。由于老年糖尿病人機(jī)能的影響，在以攝取蛋白質(zhì)為目的動物食品所含的脂肪之外，主要攝取植物油。

2.1.4 控制無機(jī)鹽的攝入 老年糖尿病患者過多食鹽的攝取易促使血糖和胰島素水平升高，對老年高血壓、糖尿病的預(yù)后及并發(fā)癥及心血管疾病都產(chǎn)生重大影響。所以，老年糖尿病患者宜清淡飲食，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。

2.2老年糖尿病患者的飲食安排

老年糖尿病患者對生活態(tài)度要求不一：一部分放任自流，對五花八門色彩繽紛的飲食欲望有如兒童，自控能力差。一部分過份緊張，嚴(yán)格按治療飲食原則進(jìn)食。而老年人對低血糖的耐受性差，很容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以對緊張型人群飲食控制不宜過于嚴(yán)格。由于降糖藥不同程度對胃腸消化功能有影響，老年糖尿病患者宜采用少量多餐的生活方式。老年患者激素水平下降，利用飲食控制體質(zhì)量不宜過于嚴(yán)格，以基本接近標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量為準(zhǔn)。如果過于控制飲食，可能造成老年糖尿病患者營養(yǎng)不良，出現(xiàn)頭暈、疲乏無力、心慌等癥狀，從而影響患者堅持飲食治療的信心。

2.3老年糖尿病患者飲食注意事項

制定每日攝入的食物總熱量。飲食中的主副食原料數(shù)量應(yīng)基本固定，嚴(yán)格按照醫(yī)師制定的食譜(食譜總熱量不變，形式多樣化，制訂人性化飲食)，避免隨意增減。當(dāng)老年糖尿病患者偶然發(fā)生低血糖時，可立即食用少量糖果或飲用易于吸收的果汁、糖水等予以緩解[3]。但是老年糖尿病患者如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)高度引起重視，囑咐患者及時來院就診，重新調(diào)整飲食或藥物治療方案。

1)嚴(yán)格限制食用高糖類食品。糖果、高糖飲料、各種甜點及含糖高的各種水果是老年糖尿病患者需要。對于體質(zhì)量過重者，要忌食油炸、油煎食物，忌食動物油。老年糖尿病患者多伴有高血壓等并發(fā)癥，故適宜食用少鹽、低膽固醇類食物，食物多樣化，全面獲取營養(yǎng)，主食粗細(xì)搭配，副食葷素均有。

2)少食多餐。 對于老年糖尿病患者，在確定了每日飲食總量后，患者應(yīng)采取少食多餐的飲食習(xí)慣(每日至少5～6次)，從而保持血糖的相當(dāng)穩(wěn)定，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，保證老年患者的生活質(zhì)量。

3)對正在口服降血糖藥物或注射胰島素的老年糖尿病患者，應(yīng)高度重視飲食護(hù)理。此類患者每餐應(yīng)補(bǔ)給充分的熱量，避免低血糖的發(fā)生，如果患者不能吃完全餐，須采用其它形式補(bǔ)足未吃完食物的熱量與營養(yǎng)素；另外，患者應(yīng)養(yǎng)成定時進(jìn)食的習(xí)慣。老年病人外出活動時，應(yīng)隨身攜帶方便食品，如奶糖、方便面、咸餅干等，以防低血糖的發(fā)生。

4)對于習(xí)慣晨練的老年糖尿病患者，早晨進(jìn)行體育鍛煉時不宜空腹。另外，當(dāng)勞動強(qiáng)度有較大的變化時，如游泳、跑步等，在控制運(yùn)動強(qiáng)度的同時，也應(yīng)增加少量食物，避免低血糖的發(fā)生。

總之，飲食護(hù)理是治療糖尿病的重要措施之一，70%～80%老年糖尿病人可以通過限制飲食來達(dá)到治療效果。老年人應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，了解血糖、尿糖變化。早期有輕微升高或新診斷為老年糖尿病患者，應(yīng)立即開始飲食療法，控制含糖高的膳食，減少攝入量，改善脂類代謝，平衡營養(yǎng)使機(jī)體達(dá)到最佳健康狀態(tài)。對老年糖尿病患者采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及合理的飲食護(hù)理，能有效地控制血糖，獲得較好的治療效果。

[1]龔霏兒.老年糖尿病人的飲食護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24(4)：671-672.

[2]張金晶，林艷容.老年糖尿病患者飲食護(hù)理難點及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6)：6-7.

[3]楊慧玲.低血糖癥的發(fā)病原因及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(15)：433-444.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.017

R473.5

A

1673-1409(2012)07-R035-02

2012-03-29

李小蘭(1967-)，女，湖北鄂州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[編輯] 一 凡