趙桂琴 李艷

濕疹（eczema）是由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。多見于小兒，以多形性皮疹，伴滲出傾向，對稱分布，易復(fù)發(fā)，伴瘙癢為特征[1]。濕疹常導(dǎo)致患處有成片的紅斑，嚴(yán)重時(shí)有大片滲液或糜爛，加之患處瘙癢難耐，遷延不愈而影響患者容貌及正常工作生活。西醫(yī)治療多采用內(nèi)服抗炎、抗過敏，外用糖皮質(zhì)激素乳膏等藥物治療，短期可緩解濕疹癥狀，但易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)根據(jù)患者個(gè)體情況，進(jìn)行辨證論治，可獲得滿意效果。本研究對我院2005年9月～2010年6月收治的64例濕疹患者，采用五味消毒飲治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，男39例，女25例；年齡40d～24個(gè)月，平均年齡12個(gè)月；病程40d～12個(gè)月，平均病程6個(gè)月。所有患者均可見頭面部、肩部、胸部等不同部位的紅斑及脫屑，呈對稱性分布，伴瘙癢。部分患者可見水皰，少數(shù)患者有滲出糜爛面。排除合并嚴(yán)重肝、腎疾病及血液病患者，排除無法配合觀察及隨訪的患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各32例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國皮膚學(xué)會特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即有瘙癢癥狀，有濕疹典型表現(xiàn)，排除疥瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等即可診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行，即：患兒形體強(qiáng)壯，活潑好動，易饑餓，多食、多怒，大便干燥，小便多赤為濕熱型?；純盒误w偏弱，面色少華，少食，少動，少言，哭聲較低，大便不成形，小便清，舌質(zhì)淡，少苔為血燥型。患兒形體虛胖，性格較靜，大便溏，舌胖，苔多膩為脾虛型。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)治療，給予撲爾敏0.35mg/（kg·d），3次/d，口服。外用3%硼酸濕敷，于濕疹處外涂膚輕松軟膏。觀察組采用五味消毒飲加減治療，方劑由紫花地丁、黃芩、山梔子各10g，蒲公英、野菊花、車前子、澤瀉、茯苓、當(dāng)歸各12g，金銀花15g組成。肝火熾盛者加用丹皮10g治療。肝經(jīng)濕熱者加枳殼10g，薏苡仁12g治療。陰虛火旺者去除黃芩、山梔子，加用知母、生地各10g治療。外感風(fēng)熱者加防風(fēng)、蟬蛻各10g治療。用冷水3000ml，煮沸40min后溶冰片于浴盆中，待水溫適宜時(shí)給幼兒沐浴，每付藥治療2d，2次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：皮損完全消退，濕疹癥狀及體征消失；（2）顯效：皮損消退70%以上，濕疹癥狀及體征改善；（3）有效：皮損消退30%以上，濕疹癥狀及體征有所改善；（4）無效：皮損消退不足30%,濕疹癥狀及體征未見明顯改善甚至惡化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈7例，顯效10例，有效7例，無效8例，總有效率75%。觀察組治愈12例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率90.6%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月～2年，對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率28.1%。觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.1%。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

濕疹病因復(fù)雜，可能與遺傳等內(nèi)在因素及皮膚接觸、吸入性粉塵、食物等外部因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療尚缺乏針對病因的治療措施，西醫(yī)以對癥治療為主。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹是由素體稟賦不耐，風(fēng)濕熱浸淫肌膚，飲食失節(jié)，過食辛辣動風(fēng)食物，脾失健運(yùn)或營血不足，導(dǎo)致血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所引起[3]。嬰幼兒體質(zhì)尚未定型，易虛易實(shí)，易寒易熱，盡早治療可獲得較好效果。治療上以清熱燥濕為主，輔以中醫(yī)辨證分型加減治療。

五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，具有清熱解毒之功效。方中紫花地丁清熱解毒，涼血消腫；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；山梔子清熱瀉火；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；野菊花清熱解毒；車前子利水清熱，明目祛痰；澤瀉利水滲濕，泄熱通淋；茯苓利水滲濕，益脾和胃；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便；金銀花清熱解毒[4]。輔以對癥加用各方，共奏清熱解毒、除濕止癢之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，以上諸藥可發(fā)揮抗感染、抗腫瘤、提高免疫力、保肝、利膽、清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化等作用，從而利于患者的恢復(fù)。

本組研究結(jié)果表明，采用五味消毒飲治療小兒濕疹，療效優(yōu)于西醫(yī)抗炎外洗治療，避免了過量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)及停藥后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋飛妮.濕疹的中醫(yī)辨證治療[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,21（8）：587-588.

[2]Hywel Williams. Disease definition and measures of disease frequency[J].Journal of American Academy of Dermatology,2001,45(1):33-36.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:146.

[4]楊會堂.五味消毒飲治療嬰兒濕疹的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2010,2（5）：50-51.