宋 琳 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

胎盤早剝48例臨床分析

宋 琳 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討胎盤早剝發(fā)生的誘因。方法：對胎盤早剝48例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有發(fā)生胎盤早剝的病人中，合并高血壓的患者數(shù)量位居第一；合并羊水過多者位居第二；合并糖尿病者位居第三。胎盤早剝的并發(fā)癥有DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功衰、羊水栓塞等。結(jié)論：多種影因素與胎盤早剝的發(fā)生有關(guān)，如：高血壓、羊水過多、糠尿病及其它(如吸煙、外傷等)。在臨床工作中若積極處理胎盤早剝的高危因素，有助于減少母嬰的發(fā)病率及病死率。

胎盤早剝；高血壓；羊水過多；糖尿病

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn)，若不及時處理，可危及母兒生命。國內(nèi)報道的發(fā)生率為0.46%～2.1%，國外報道的發(fā)生率為1%～2%[1]。胎盤早剝的病因目前仍不完全清楚。我們通過對胎盤早剝病人的臨床資料進(jìn)行分析，分析引起胎盤早剝的危險因素，以達(dá)到早期預(yù)防、早期診斷、及時治療的目的。

1 對象與方法

1.1對象

收集我科2004年5月至2010年5月發(fā)生胎盤早剝病人48例，年齡20～40歲，平均年齡30.6歲。其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。

1.2評估標(biāo)準(zhǔn)及方法

按病理類型，胎盤早剝可分為顯性、隱性及混合性3種。臨床分類分為3度：胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷Ⅰ度；胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右為Ⅱ度；胎盤剝離面超過胎盤面積1/2為Ⅲ度。本組Ⅰ度胎盤早剝12例，Ⅱ度胎盤早剝18例，Ⅲ胎盤早剝18例。根據(jù)患者病史及發(fā)病原因、高危因素進(jìn)行評估，并進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，了解患者的情況。

2 結(jié) 果

2.1終止妊娠的方式

孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均需終止妊娠。完全性前置胎盤、持續(xù)大量陰道出血、部分性和邊緣性前置胎盤出血較多、胎兒窘迫者均需剖宮產(chǎn)終止妊娠；邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道出血不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計短時間能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道試產(chǎn)，若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)。本組資料中，陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)36例；其中Ⅲ度胎盤早剝均行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.2胎盤早剝的高危因素

本組發(fā)生胎盤早剝48例患者中，合并高血壓的患者數(shù)量位居第一，18例，占37.5%；合并羊水過多者12例，占25.0%，位居第二；合并糖尿病者10例，占20.8%，位居第三。此外，吸煙4例(占8.3%)，外傷3例(占6.3%)，經(jīng)產(chǎn)婦1例(2.1%)。

2.3胎盤早剝的并發(fā)癥

胎盤早剝的并發(fā)癥有DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功衰、羊水栓塞等。其中，一旦發(fā)生DIC，病死率較高。胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時，影響子宮肌層收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血，經(jīng)治療多可好轉(zhuǎn)，若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血的可能性更大，且難以糾正。

3 討 論

胎盤早剝目前仍是產(chǎn)科的一種嚴(yán)重急癥，其發(fā)生率在發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家[2]。胎盤早剝明確的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，國內(nèi)外文獻(xiàn)指出許多因素與胎盤早剝的發(fā)生相關(guān)[3]。

高血壓是發(fā)生胎盤早剝的危險因素，在本組所有發(fā)生胎盤早剝的患者中，合并高血壓者數(shù)量位居第一。妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病時，全身小動脈痙攣，重癥者其子宮底蛻膜螺旋小動脈亦痙攣。原有慢性高血壓、慢性腎功能衰竭，尤其已有全身血管病變的孕婦，其子宮底蛻膜螺旋小動脈也有硬化。底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化可引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層積聚而形成血腫，導(dǎo)致胎盤與子宮壁分離。該類孕婦胎盤早剝的危險性增加5～8倍[4]。

羊水過多也是發(fā)生胎盤早剝的一個高危因素。于自然破膜或人工破膜時羊水流出過快，使子宮腔內(nèi)壓力驟降，子宮突然收縮，致胎盤與附著處子宮壁發(fā)生錯位而剝離。

糖尿病也是發(fā)生胎盤早剝的一種重要危險因素，主要是因為它可能引起或加劇胎盤功能失調(diào)，進(jìn)而引起胎盤早剝[5]。

吸煙也是胎盤早剝的一種高危因素，香煙中的尼古丁可致腎上腺素及正腎上腺素積聚而使血管收縮，子宮血管發(fā)生痙攣，底蛻膜內(nèi)的螺旋小動脈堵塞，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死、破裂出血，胎盤早剝危險性增加2倍[4]。

雖然胎盤早剝確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，但大量的研究資料表明，胎盤早剝的發(fā)生與多種因素有關(guān)，本資料總結(jié)了一些危險因素與胎盤早剝的發(fā)生相關(guān)。在臨床工作中，應(yīng)重視各種高危因素，做到早期預(yù)測，早期干預(yù)，從而減少胎盤早剝的發(fā)病率及死亡率。

關(guān)于胎盤早剝的預(yù)防。應(yīng)采取有效的避孕措施，避免多次人工流產(chǎn)或引產(chǎn)損傷子宮，并預(yù)防感染。孕期應(yīng)控制好血壓、血糖，避免吸煙及劇烈運(yùn)動。一旦發(fā)生產(chǎn)前出血，及時就醫(yī)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：113.

[2] Shaheen B，Hassan L，Obaid M.Eclampsia a major cause of maternal and perinatal mortality；a prospective analgesia at a tertiary care hospital of prshawaw[J].J Pak Med Assoc，2003，53：346-500.

[3] Mickael S K，Robert H U，Raphael P.Efilogic determinants of abruption placetae [J].Obstet Gynecol，1997，89：221-226.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：426.

[5 ]Rasmussen S，Irgems L M，Dalaker K.A history of placental dysfunction and risk of placemtal abruption[J]. J Paediat Perinat Epidmiol，1999，13：9-21.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.004

R714.4

A

1673-1409(2012)07-R010-02

2012-05-29

宋琳(1979-)，女，湖北荊門人，主治醫(yī)師，主要從事婦科學(xué)臨床工作。

[編輯] 一 凡