楊素蘭

糖尿病患者肝功異常及損傷在臨床中較常見，但可供參考治療的文獻(xiàn)較為少見，為了研究糖尿病與肝功能異常的關(guān)聯(lián)性，探討病因的形成，作者對本院2005年～2011年的274例糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析并對臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 本院2005年～2011年間住院治療的糖尿病患者中，隨機(jī)抽取了274例患者的病例進(jìn)行了研究，其中1型糖尿病患者31例，其中男性12例，女性19例，年齡14～35歲，平均年齡27.6歲。2型糖尿病患者243例，男性109例，女性134例，年齡15～61歲，平均年齡40歲?；颊卟〕虨?天～23年。其中除去長期服藥史者，大量吸煙飲酒者，并排除肝炎血清學(xué)標(biāo)志物排除病毒性肝炎，B超檢查排除膽囊結(jié)石、肝占位，經(jīng)糞便檢查寄生蟲蟲卵。

1.2 糖尿病肝損傷有關(guān)臨床癥狀 在我院接受治療的患者中，臨床表現(xiàn)消瘦的有19例、肝疼痛患者8例、腹脹5例、黃疸1例、18例表現(xiàn)為厭食、厭油膩。其中肝腫大26例，肝區(qū)出現(xiàn)硬化的3例，嚴(yán)重者1例；肝區(qū)觸痛8例、無觸痛23例；123例沒有出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、脾臟腫大、腹水、腹壁靜脈曲張等癥狀。

1.3 患者肝損傷情況 肝酶異常47例，6例肝酶升高達(dá)到了正常人的2倍以上，其余指標(biāo)均為輕度肝異常；在白蛋白下降的50例患者中，僅有7例白蛋白＜30g/L，其余均輕度下降；膽紅素明顯升高者3例，其余18例略微上升。

1.4 治療方法 糖尿病的治療以控制血糖為主，給予胰島素及口服降糖藥治療，同時給予高蛋白、高維生素、易消化、適量的B族維生素、維生素C及護(hù)肝藥。

2 結(jié)果

1型糖尿病患者31例，2型糖尿病患者243例，患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為典型糖尿病癥狀，2型糖尿病患者肝功能異常者82例，占29.93%，臨床表現(xiàn)為：消瘦、肝區(qū)疼痛、腹脹、黃疸、厭食、厭油膩等，給予控制血糖、護(hù)肝以及對癥支持等治療，82例肝損傷患者肝功能均恢復(fù)正常。結(jié)合本院治療的274例患者中，糖尿病引起的肝損傷者82例，肝損傷的發(fā)生率為29.97%。經(jīng)控制血糖、護(hù)肝等藥物治療，82例肝損傷患者肝功能均恢復(fù)正常，臨床癥狀均消失。

3 討論

本報告顯示出在臨床糖尿病相關(guān)肝損傷的發(fā)生率為29.97%，患者肝酶大部分為輕度異常。本文與相關(guān)文獻(xiàn)給出的數(shù)據(jù)一致[1]。在本院接受治療的274例患者中，與糖尿病相關(guān)的肝損傷最多的是脂肪肝和高血脂。

糖尿病患者時常伴隨有脂肪肝、肝硬化和肝膽結(jié)石癥，高血糖患者可導(dǎo)致肝臟微血管病變，這是引起肝損傷的主要原因。糖尿病患者肝臟微血管病變后，影響了肝臟的內(nèi)循環(huán)，這就容易引起身體其他臟器器官連續(xù)性的缺血缺氧。肝臟一旦缺血，就極可能引起肝細(xì)胞內(nèi)二氧化碳積累、酸中毒、供氧量減少、氧氣消耗增加[2]。有臨床資料顯示，糖尿病患者肝血容量少于6%時，就可導(dǎo)致肝細(xì)胞干燥性死亡。

糖尿病患者關(guān)聯(lián)性肝損傷的治療主要是控制患者的血糖量，而血糖指標(biāo)的長期控制對改善患者的肝功能極為重要[3]。治療主要采取胰島素腹部注射，減少口服降糖藥的使用。在臨床的治療過程中偶爾會出現(xiàn)急性糖尿病并發(fā)的肝損傷患者，此時應(yīng)該采取大量輸液、小劑量補(bǔ)充胰島素靜點(diǎn)、及時的調(diào)節(jié)體內(nèi)介質(zhì)電解的酸堿平衡度，補(bǔ)充血容量、保肝、控制及預(yù)防感染，祛除糖尿病誘因。治療過程中要找出引起肝損傷的病因，根據(jù)病情糾正低蛋白血癥，控制心律不齊，要特別注意肝損傷的引起可能跟長期服用降糖藥有關(guān)，如果是服藥引起的損傷，應(yīng)盡快停藥，患者在治療期間應(yīng)該忌各種損害肝臟的食物。在對糖尿病患者的血糖控制平穩(wěn)后，肝功能可在短期內(nèi)恢復(fù)正常。

參考資料

[1]沈稚舟，昊拴華，邵隆源，等.糖屎病慢性井發(fā)癥[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社.1999,319-22.

[2]上海第一醫(yī)學(xué)院.醫(yī)用生物化學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社1979,13-563.

[3]王有德.糖尿病合并高血壓的治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：7-9.