蔡美蓮

急性心肌梗死（acute myocardial infracfion,AMI）是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，所產生的心肌嚴重缺血和壞死。AMI起病急，病死率高，預后差，是冠心病極其危重的表現(xiàn)類型[1]。在基層醫(yī)院，醫(yī)療條件有限，無條件行冠狀動脈介入（PCI），以及基層醫(yī)院患者健康意識差，住入我院時，常常無機會行ST段抬高AMI溶栓治療或轉運到上級醫(yī)院行急診冠狀動脈介入（PCI）或冠狀動脈搭橋術的再灌注治療，所以在基層醫(yī)院藥物治療，以及對患者加強早診斷早治療疾病的教育至關重要。我科在常規(guī)治療基礎上+紅花注射液合用1，6二磷酸果糖注射液14d，療效滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例來自我院2011年4月～2011年12月住院患者，均有心臟生化標志物[首選肌鈣蛋白-I（cTn-I）定量]，明顯升高或降低伴有心肌缺血癥狀或心電圖改變（新發(fā)ST-T改變或病理性Q波），確診為急性心肌梗死，包括ST段抬高AMI和非ST段抬高AMI。均發(fā)病后12～24h到我院接受治療；所有患者年齡≥55歲，≤85歲；14d內無活動性出血：均無高磷血癥、胃十二指腸潰瘍史、肝腎疾患、腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病，心電圖無左束支傳導阻滯圖形，均排除有紅花注射液和1，6二磷酸果糖注射液過敏史，并查凝血功能屬正常范圍。隨機分為2組，進行治療觀察，常規(guī)治療組40例：男23例，女17例，年齡（70±15）歲，病程（18±6）h，抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊、改善心肌重構、減輕心肌耗氧、對癥等藥物治療。聯(lián)合治療組40例：男25例，女15例，年齡（70±14）歲，病程（18±6）h，在常規(guī)治療組的常規(guī)治療基礎上+紅花注射液合用1，6二磷酸果糖注射液治療。2組患者的性別構成、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組：予阿司匹林腸溶片和波立維片抗血小板聚集、低分子肝素鈣抗凝、辛伐他汀穩(wěn)定斑塊、貝那普利改善心肌重構、倍他樂克片減輕心肌耗氧，對癥等藥物治療。聯(lián)合治療組：在常規(guī)治療的基礎上予紅花注射液20ml加入生理鹽水100ml靜脈滴注，每天1次，連用14d，聯(lián)合應用1，6二磷酸果糖注射液治療10g 靜脈滴注，每天1次，連用14d。

1.3 觀察指標 （1）每日查心電圖變化及肌鈣蛋白-I（cTn-I）定量。（2）每2d查心肌酶譜變化。（3）每3d查電解質（鉀鈉氯鈣鎂磷）及凝血功能變化。

1.4 療效判斷標準 （1）顯效:心電圖3d之內ST段弓背抬高下降50%以上或7d肌鈣蛋白-I（cTn-I）定量降低到原來的1/5以下或降到正常。（2）有效:心電圖3d之內ST段弓背抬高下降25%～50%或7d肌鈣蛋白-I（cTn-I）定量降低到原來的1/5以上。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SSPS10.0軟件，計數(shù)資料以率表示，比較用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療后2組患者癥狀均有改善，但聯(lián)合治療組總顯效率高于常規(guī)治療組（P<0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 [例（%）]

2.2 不良反應 治療期間，患者均無皮膚粘膜出血或消化道出血的發(fā)生，均無高磷血癥的發(fā)生，無肝腎功能，凝血功能異常。

3 討論

急性心肌梗死型冠心病是心血管疾病中的常見病，其病理生理是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，冠狀動脈發(fā)生急性或慢性狹窄，或出現(xiàn)功能性狹窄（冠狀動脈痙攣）都會使冠狀動脈內血流明顯減少，無法維持正常的心肌血液而表現(xiàn)為心肌缺血，另外，某些原因可引起心肌耗氧量突然增加，使心肌血液的氧供給和消耗不平衡，從而也表現(xiàn)為心肌缺血。所以急性期改善心肌缺血可在一定程度上降低死亡率。紅花注射液治療急性心肌梗死型冠心病的機理是：抑制ADP誘導的血小板聚集,抑制體內凝血,能夠降低纖維蛋白原及紅細胞壓積,提高纖維蛋白溶解酶活性,阻止血栓形成,促進血栓溶解［2］；其次具有擴張血管［3］,增加冠狀動脈的血流量和組織血液灌注,改善微循環(huán)障礙,因此有間接增加心搏量作用,增加梗死區(qū)域的血供；還能清除氧自由基, 抑制氧自由基引發(fā)的脂質過氧化［4］,減輕缺血/再灌注損傷。1，6二磷酸果糖注射液可促進缺血、缺氧及病損組織的代謝，增加能量的利用，穩(wěn)定細胞膜溶酶體酶改善病變器官的功能，改善紅細胞任性，增加紅細胞釋氧，并且抑制自由基的產生，加速組織的修復，維護器官的功能等作用，臨床研究顯示外源性FDP可改善心肌缺血，增加運動耐量。本研究提示心電圖明顯改善，心臟生化標志物明顯好轉。總之，在急性心肌梗死型冠心病中應用紅花注射液合用1，6二磷酸果糖注射液是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1]薛冰,韓桐師,田棟輝,等.48例急性心肌梗死溶栓搶救治療體會[J].當代醫(yī)學，2010,16(16)：94-95.

[2]張春燕.紅花注射液對急性腦梗死病人療效、血脂、血液流變學的影響［J］.中國新藥與臨床雜志,2001,20(4):273-274.

[3]牛向東,劉會麗,劉慧紅.紅花注射液治療腦梗死76例［J］.新疆中醫(yī)藥,2002,20（4）:28-29.

[4]田亞敏.阿托伐他汀治療冠心病心絞痛43例［J］.鄭州大學學報(醫(yī)學版),2002,37(5):679-680.