暴桂萍

近年來，尤其是基層醫(yī)院，在臨床手術(shù)麻醉中，廣泛應用椎管內(nèi)麻醉[1]。麻醉后，患者均會出現(xiàn)不同程度的腰背部疼痛，也可放射到下肢和臀部，但不能用神經(jīng)損傷，對此進行解釋[2]。筆者對實施的1000例椎管內(nèi)麻醉患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2012年4月河南省濮陽市婦幼保健院實施的1000例椎管內(nèi)麻醉患者，其中蛛網(wǎng)膜下隙麻醉480例、硬膜外麻醉250例，蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外腔聯(lián)合麻醉方式270例。術(shù)后隨訪24h，發(fā)現(xiàn)10例（男3例，女7例）患者出現(xiàn)暫時性神經(jīng)病學綜合征，年齡8.5～45.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征（術(shù)后12h左右，腰背部出現(xiàn)不同程度的疼痛，可以放射到下肢和臀部，疼痛呈持續(xù)性，多表現(xiàn)為燒灼痛、銳痛等，而且疼痛部位沒有紅、腫、熱、痛，并且排除腸道、膀胱及神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙），并結(jié)合相應輔助檢查（肌電圖檢查結(jié)果顯示正常），符合WHO相關(guān)診斷標準，所有患者均確診為椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學綜合征。

1.2 麻醉方法 對于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，使用0.75%布比卡因2～3mL+0.9%氯化鈉2mL混合液，小兒使用0.25%布比卡因，劑量0.06～0.08mL/kg；對于硬膜外麻醉，使用0.5%羅哌卡因，小兒使用0.25%羅哌卡因。

1.3 治療方法 麻醉醫(yī)師要與患者進行及時溝通，給予有效的心理疏導，減輕患者及家屬的負面情緒。臨睡前口服2.5mg地西泮或自控鎮(zhèn)痛泵，有效提高睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

1000例椎管內(nèi)麻醉患者，術(shù)后隨訪24h，10例患者出現(xiàn)暫時性神經(jīng)病學綜合征，其發(fā)生率為1.0%。經(jīng)過相應治療和護理，術(shù)后3～9d，患者的疼痛癥狀消失，均得到了復原，沒有出現(xiàn)永久性的運動和感覺神經(jīng)功能障礙。

3 討論

目前，對于暫時性神經(jīng)病學綜合征的發(fā)病原因，還不是很清楚。多數(shù)學者認為，導致暫時性神經(jīng)病學綜合征的諸多因素中，可能與以下幾個方面有關(guān)：（1）局麻藥物的不良反應，尤其是利多卡因的毒性效應；（2）局麻藥物可以使神經(jīng)細胞膜溶解；（3）在體外實驗中證實，局麻藥物布比卡因和利多卡因，能夠暫時性增加細胞內(nèi)的鈣離子濃度，導致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能障礙，最終引起神經(jīng)細胞的壞死[3]；（4）局麻藥物還能夠增加腦脊液中谷氨酸鹽的濃度，能夠?qū)е卵顾柽\動神經(jīng)細胞，出現(xiàn)病理學改變；（5）穿刺損傷等機械性損傷，以及特殊體位時，對肢體的過度牽拉等，都會造成不同程度的神經(jīng)缺血；（6）椎管內(nèi)麻醉時，局麻藥物中加入腎上腺素，加重其血供失調(diào)狀態(tài)，強化其神經(jīng)毒性作用，并且由于神經(jīng)細胞膜的滲透性屏障被破壞，與正常情況下相比，更多的局麻藥物進入神經(jīng)細胞內(nèi)，麻醉藥吸收慢，作用時間長，也可能加重局麻藥物的毒性作用[4]；（7）術(shù)后沒有進行及時和定期的翻身，造成局部組織的供血不足，從而引發(fā)局部不適，或由于過早地下床活動，導致的局部不適。

在麻醉過程中，既要保證麻醉效果，還要盡可能地消除局麻藥物的神經(jīng)毒性作用。所以，在選擇局麻藥物時，盡量選擇最低有效濃度，沒有特殊要求，不要將麻醉平面，控制在相對較窄的范圍內(nèi)，避免和減少局麻藥物在局部的積聚[5]；當椎管穿刺時，遭遇穿刺苦難，或沒有腦脊液流出時，不要反復穿刺，避免和減少穿刺對局麻藥物滲透屏障的損傷；蛛網(wǎng)膜下隙麻醉時，最好選用羅哌卡因；當患者處于截石位等特殊體位時，不要對肢體進行過分的牽拉，盡可能地減少對神經(jīng)的損傷；當患者連續(xù)實施蛛網(wǎng)膜下隙麻醉時，應格外謹慎；當在基礎麻醉狀態(tài)下，實施椎管內(nèi)麻醉時，應該由資深麻醉醫(yī)師來完成；當患者存在動脈粥樣硬化、糖尿病等基礎疾病時，應避免局麻藥物和腎上腺素的聯(lián)用；術(shù)前后注意對患者病情的觀察，及時與患者及其家屬進行溝通，消除恐懼等負面情緒，并且做好早期預防，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神經(jīng)病學綜合征的相關(guān)癥狀，及時給予相應治療[6]。

本研究共實施1000例椎管內(nèi)麻醉患者，術(shù)后隨訪24h，有10例出現(xiàn)暫時性神經(jīng)病學綜合征，發(fā)生率1.0%。經(jīng)過相應治療和護理，術(shù)后3～9d，患者的疼痛癥狀消失，均得到了復原，沒有出現(xiàn)永久性的運動和感覺神經(jīng)功能障礙。

總而言之，對于椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學綜合征，要做到選取合適濃度的局麻藥物，嫻熟的手術(shù)操作，給予患者有效的心理疏導，盡可能地做到早期預防、及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

[1]薛蒙.椎管內(nèi)麻醉術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷2例[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，17（5）：385-386.

[2]尚若靜，徐建國.椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)并發(fā)癥及防治[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（5）：439-440.

[3]王華風.椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)損傷2例報告[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（9）：59.

[4]劉萬楓，王珊娟，杭燕南.椎管內(nèi)麻醉后的神經(jīng)病并發(fā)癥[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（1）：85-87.

[5]趙慧琴，肖旺頻，周紅梅，等.椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學綜合征31例[J].中國藥物與臨床，2010，10（1）：84-85.

[6]陳燕，何亮，衡新華.椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)病并發(fā)癥600例分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，11（6）：99-102.