周力平 舒運(yùn)兵 孫廣運(yùn)

2008～2012年我院與成都醫(yī)學(xué)院聯(lián)合辦學(xué)，培養(yǎng)麻醉方向的臨床醫(yī)學(xué)生。臨床麻醉教學(xué)由麻醉醫(yī)師承擔(dān)，根據(jù)學(xué)生的具體情況和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱要求，在保證完成規(guī)定臨床各科教學(xué)的基礎(chǔ)上重點(diǎn)學(xué)習(xí)麻醉學(xué)知識(shí)。為使學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)、素質(zhì)教育及能力方面全面發(fā)展。筆者對(duì)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，達(dá)到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 將素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育融入教學(xué)中

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。筆者在麻醉學(xué)講授和臨床實(shí)習(xí)中，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，教師通過自己的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)及進(jìn)取精神樹立榜樣[1]，培養(yǎng)學(xué)生“一切為了患者”的職業(yè)素養(yǎng)；在見習(xí)典型病例的同時(shí)，讓學(xué)生意識(shí)到麻醉在圍手術(shù)期的重要意義，強(qiáng)化麻醉醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任感和使命感。同時(shí)在臨床工作中，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

2 強(qiáng)化麻醉安全意識(shí)，重視防范和處理

臨床麻醉學(xué)是高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，麻醉醫(yī)師在保障手術(shù)患者圍術(shù)期生命安全方面有太多不確定的因素。在教學(xué)中，筆者有意識(shí)地強(qiáng)化麻醉安全意識(shí)，提出嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)和臨床路徑是避免麻醉差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)常見合并癥、并發(fā)癥及麻醉意外的防范和及時(shí)處理，通過見習(xí)特殊病例、麻醉藥物毒性、過敏反應(yīng)等，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急處理能力。麻醉學(xué)是一項(xiàng)技術(shù)要求高、規(guī)范性強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生必須有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，有“精益求精”和“一絲不茍”的工作精神。

3 重視基礎(chǔ)理論和?？浦R(shí)的結(jié)合

麻醉學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科緊密結(jié)合的新興學(xué)科，通過解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)課，與內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床學(xué)知識(shí)緊密結(jié)合[2]。因此，臨床麻醉不僅要為手術(shù)的順利進(jìn)行提供安定、無(wú)痛、肌松和合理控制應(yīng)激等必要條件，更應(yīng)重視對(duì)患者生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)與調(diào)控。一個(gè)優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師必須能夠用專業(yè)知識(shí)全面掌握患者病情，同時(shí)要了解手術(shù)要求及手術(shù)基本過程，預(yù)見術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，并做好預(yù)防處理的準(zhǔn)備，了解麻醉方法和藥物對(duì)患者生理的干擾，綜合分析、權(quán)衡利弊、實(shí)施麻醉。臨床麻醉教學(xué)中，要求學(xué)生在基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能上狠下功夫。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到自己首先是一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生，然后才能成為一個(gè)臨床麻醉學(xué)生。只有打好內(nèi)、外科基礎(chǔ)，才能搞好臨床麻醉。

4 臨床思維的培養(yǎng)

麻醉教學(xué)中，注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、分析能力和判斷能力。

4.1 整體和局部的認(rèn)識(shí) 人作為一個(gè)有機(jī)的整體，不能只看到病，不能只看局部，同時(shí)要包括患者的心理、心態(tài)、社會(huì)因素等。如膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，要重視全身情況、并存疾病、患者對(duì)手術(shù)麻醉期望值等，然后進(jìn)行綜合判斷，完善術(shù)前準(zhǔn)備，合理選擇麻醉方法和麻醉藥物。

4.2 一般和特殊的認(rèn)識(shí) 在講解麻醉技術(shù)、麻醉操作中，筆者制定了大量的臨床路徑。如氣管插管、硬膜外穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺置管臨床路徑等。同時(shí)要求在患者麻醉方法的選擇、用藥劑量方面必須體現(xiàn)“個(gè)體化”的原則[3]。

4.3 創(chuàng)新思維能力 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，各種新技術(shù)、新藥物、新理論、新觀點(diǎn)層出不窮，麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)自身能力的培養(yǎng)，不斷擴(kuò)大知識(shí)面，克服定向思維，啟迪創(chuàng)新思維。

5 因地制宜多樣化教學(xué)

5.1 多媒體教學(xué) 利用醫(yī)院現(xiàn)代化教學(xué)條件，根據(jù)教學(xué)大綱要求，筆者制作全部課程的多媒體課件，將文本、影像、動(dòng)畫融為一體，提供了比傳統(tǒng)教學(xué)更加豐富、生動(dòng)、形象、具體的教學(xué)內(nèi)容。使抽象的內(nèi)容變得生動(dòng)具體，靜態(tài)的內(nèi)容變?yōu)閯?dòng)態(tài)。同時(shí)教師在課堂上省下了時(shí)間，增加了知識(shí)量，使重點(diǎn)內(nèi)容更加系統(tǒng)化、條理化和表格化，便于學(xué)生理解和掌握[2]。由于麻醉方向的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，在完成臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)麻醉學(xué)，多媒體課件為課余復(fù)習(xí)提供了條件。

5.2 手術(shù)室作為第二課堂 依托醫(yī)院辦學(xué)的優(yōu)勢(shì)，充分利用教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的特點(diǎn)，把手術(shù)室作為第二課堂，將書本知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，形成了立體化的教學(xué)空間，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和活躍的臨床思維起到了很好的作用。

5.3 互動(dòng)式教學(xué) 互動(dòng)式病例討論，增進(jìn)師生交流，活躍課堂氣氛。以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)[4]，教師提出思考題，學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上師生共同討論、分析釋疑、各抒己見，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，同時(shí)加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握。

6 培養(yǎng)學(xué)生良好的交流與溝通能力

臨床實(shí)踐要求麻醉醫(yī)師有良好溝通和協(xié)調(diào)能力，即與患者及家屬溝通、與手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士溝通、與上級(jí)和同事溝通和協(xié)調(diào)等。醫(yī)學(xué)生尤其是麻醉學(xué)學(xué)生必須不斷的培養(yǎng)和提高溝通能力。良好的溝通能力需要培養(yǎng)，實(shí)習(xí)期間組織學(xué)生進(jìn)行社會(huì)交流活動(dòng)，讓學(xué)生了解社會(huì)，鍛煉自己與人溝通的能力。

7 總結(jié)

通過以上教學(xué)實(shí)踐，教學(xué)相長(zhǎng)。教師在麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)理論、臨床麻醉操作方面有了新的認(rèn)識(shí)和提高，更注重規(guī)范和細(xì)節(jié)；學(xué)生在素質(zhì)、理論、技術(shù)方面有明顯的收獲，真正體現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。通過臨床麻醉學(xué)的教學(xué)，也體現(xiàn)了臨床麻醉醫(yī)師在教學(xué)中的不足：在基礎(chǔ)理論上，尤其是麻醉設(shè)備學(xué)等方面的知識(shí)欠缺；講課技巧、課堂節(jié)奏的掌握方面還有待提高。這無(wú)疑是一種有益的嘗試，為今后校院聯(lián)合辦學(xué)培養(yǎng)麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的提供了基礎(chǔ)。

[1]古博，閔蘇.臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（6）：728-730.

[2]譚華.麻醉學(xué)教學(xué)中的哲學(xué)思維[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2002(9)：556-557.

[3]馮藝.麻醉學(xué)教學(xué)方法改革的研究與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，2(1)：29-31.

[4]柯昌斌，秦成名，王賢裕，等.麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐學(xué)教學(xué)方法探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（5）：84-85.