關志江，楊向東，李占斌

（漾濞縣人民醫(yī)院，云南漾濞 672500）

手部燙、燒傷后疤痕攣縮畸形常導致手部功能障礙，危害很大，常用疤痕松解、疤痕切除及植皮術來治療〔1〕，遠期都不可避免的產(chǎn)生不同程度的疤痕增生、攣縮，功能恢復不理想及外觀不佳等不足〔2〕。用下腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移治療又存在下腹部供區(qū)無法覆蓋，需要植皮處理的問題。針對以上缺陷我院于2007年10月至2011年6月應用下腹部預擴張皮瓣治療手部燙燒傷后疤痕攣縮畸形12例，均取得良好手術效果，并且隨訪6月無疤痕增生及攣縮畸形出現(xiàn)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本組12例，男9例，女3例，左側(cè)4例，右側(cè)8例，雙側(cè)1例，有2例曾行疤痕松解、疤痕切除及植皮術，年齡13～37歲，平均年齡21歲。擴張器選擇300～400 mL，均為長橢圓形，注水時間68～102 d，平均79 d，注水量450～680 mL，平均640 mL。2周開始進行蒂部血運阻斷試驗，斷蒂時間為3周。

1.2手術方法本組均采用3期手術：①擴張器植入術：根據(jù)手部疤痕攣縮形狀及大小，在下腹部植入擴張器，切口選擇以不損傷腹壁淺動脈及旋髂淺動脈為宜，多選擇下腹部正中為手術切口。擴張器植入間隙深度以剝離至腹外斜肌腱膜表面為宜，剝離過程力求不損傷腹壁淺動脈及旋髂淺動脈。②手部疤痕松解、疤痕切除、畸形矯正及以腹壁淺動脈及旋髂淺動脈為蒂的預擴張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移術。③斷蒂術。

2 結果

本組患者預擴張皮瓣完全成活，疤痕完全切除，功能矯正滿意，隨訪6月無疤痕增生及攣縮畸形再發(fā)，外觀滿意。供區(qū)創(chuàng)面均于第2次手術時一次性縫合覆蓋。

3 討論

皮膚軟組織擴張術是獲得優(yōu)質(zhì)額外皮膚的方法，在整形外科被廣泛地應用于修復皮膚缺損和器官再造。預擴張皮瓣又叫預構皮瓣是在皮瓣形成和（或）移植前，按一定的設計，通過手術方法（皮膚軟組織擴張術）預先將皮瓣進行處理，使其滿足特定的外觀和功能要求，便于器官組織的修復和再造，從而更好地恢復器官組織形態(tài)和功能〔3〕。

手部燙、燒傷后疤痕攣縮畸形常導致手部功能障礙，危害很大，常用疤痕松解、疤痕切除及植皮術來治療，遠期都不可避免的產(chǎn)生不同程度的疤痕增生、攣縮，功能恢復不理想及外觀不佳等不足〔4〕。用下腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移治療又存在下腹部供區(qū)無法覆蓋，需要植皮處理的問題。我院于2007年10月至2011年6月應用下腹部預擴張皮瓣治療手部燙燒傷后疤痕攣縮畸形12例，均取得良好手術效果，并且隨訪6月無疤痕增生及攣縮畸形出現(xiàn)。該方法有以下優(yōu)點：①帶腹壁淺動脈及旋髂淺動脈為營養(yǎng)血供的預擴張皮瓣血供豐富，成活率高。預擴張皮瓣皮膚質(zhì)地、彈性、色澤接近正常皮膚，術后疤痕增生及攣縮發(fā)生率低，手術效果肯定，外形美觀。②部分病例燙、燒傷嚴重，疤痕增生、攣縮及功能障礙嚴重，行疤痕松解及疤痕切除后肌腱、甚至骨質(zhì)裸露，若行植皮術則植皮不可能成活，若考慮到植皮成活問題則疤痕松解及疤痕切除可能不徹底。帶腹壁淺動脈及旋髂淺動脈為營養(yǎng)血供的預擴張皮瓣可解決以上問題。③腹壁淺動脈及旋髂淺動脈解剖位置恒定，且擴張器植入注水擴張后在暗室用手電照射清晰可見壁淺動脈及旋髂淺動脈的走行情況，為第2次手術皮瓣設計提供了解剖學保證〔5〕。④預擴張皮瓣供區(qū)多可調(diào)整后1次縫合覆蓋。筆者認為該手術的成功需要注意以下幾個方面：①擴張器植入術時不能傷及腹壁淺動脈及旋髂淺動脈，若傷及則會影響第2次手術預擴張皮瓣的設計及皮瓣成活。擴張器植入間隙要位于腹外斜肌表面，過于表淺則會影響皮瓣的擴張注水量或在注水擴張過程中可能出現(xiàn)預擴張皮膚潰破、擴張器外露，影響手術效果，甚至手術失敗〔4〕。②要充分估計疤痕松解、切除后的創(chuàng)面大小，選擇合適大小的擴張器，并盡可能充分擴張皮瓣，以免第2次手術時出現(xiàn)預擴張皮膚面積不夠的情況發(fā)生。第2次手術設計預擴張皮瓣大小時皮瓣周邊要比受區(qū)創(chuàng)面缺損大1.0 cm左右，以對抗皮瓣轉(zhuǎn)移和手術遠期彈性回縮的損失部分。轉(zhuǎn)移的預擴張皮瓣蒂部既需處于伸展而無張力位置，又要注意防止蒂部折疊影響血供。預擴張皮瓣縫合后其下要放置負壓引流，防止血腫或血清腫影響皮瓣血供〔6〕。③第2次手術2周后需行蒂部血供阻斷試驗，阻斷時間分別持續(xù)5、10、30、60 min，確認皮瓣與手部已完全建立血供方行斷蒂術〔7〕。

綜上所述，下腹部預擴張皮瓣治療手部燙、燒傷后疤痕攣縮是一種遠期效果肯定的治療方法。但仍存在治療周期長，手術次數(shù)多，費用較高等缺點。

〔1〕李世榮.整形外科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：315.

〔2〕魯開化，艾玉峰，郭樹忠.新編皮膚軟組織擴張術〔M〕.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2007：158.

〔3〕蔡茂委，尹飛，于加平，等.術中即時擴張在急診皮膚軟組織損傷修復中的應用〔J〕.中國美容醫(yī)學雜志，2010，19（1）：23-24.

〔4〕Darina Crastionova.美容整形外科〔M〕.魏奉于，公茂來，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：486.

〔5〕Joseph P Hunstad，Remus Repta.腹壁整形手術圖譜〔M〕.金驥，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：7-10.

〔6〕魯開化，艾玉峰.臨床美容整形外科學〔M〕.西安：世界圖書出版公司，1998：185-186.

〔7〕邢新.皮瓣種植實例彩色圖譜〔M〕.沈陽：遼寧科學出版社，2004：32-33.