熊春麗

（巍山縣婦幼保健院，云南巍山 672400）

HIV陽性孕婦母嬰阻斷的護理體會

熊春麗

（巍山縣婦幼保健院，云南巍山 672400）

目的：妊娠期婦女的HIV感染已成為全球艾滋病流行中最令人關(guān)注的問題，陽性母親通過懷孕、分娩和哺乳把病毒傳播給胎兒和嬰兒，導(dǎo)致嬰幼兒早亡。因此，阻斷HIV母嬰傳播非常重要。方法：術(shù)前應(yīng)用藥物做好母嬰阻斷，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員注意自我保護，術(shù)后采取母嬰隔離。結(jié)果：采用目前國際上推薦的治療方案，使用奈韋拉平、拉米夫定、齊多夫定可有效阻斷病毒在母嬰間的傳播。結(jié)論：正確規(guī)范實施HIV母嬰阻斷措施，可有效降低HIV母嬰傳播。

HIV陽性孕婦；母嬰阻斷；護理體會

母嬰傳播是艾滋病的一個重要傳播途徑，也是全球矚目的公共衛(wèi)生問題和社會問題。感染HIV的孕婦在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后哺乳，將HIV傳染給下一代是導(dǎo)致兒童HIV感染的重要原因。因此，對HIV感染的孕產(chǎn)婦實施母嬰阻斷干預(yù)是降低兒童HIV感染率的有效方法。我院從開展此項工作至今，共阻斷10例HIV感染的孕婦，在治療過程中總結(jié)了一套特殊的護理操作程序，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例患者均強烈要求生育，其中9例在孕早期初篩發(fā)現(xiàn)并確認為HIV陽性，于28周開始服用抗病毒藥。1例產(chǎn)時服藥，孕38周入院，給予完善相關(guān)檢查，均正常后，予服用奈韋拉平片200 mg，2 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。

1.2 手術(shù)方法及治療 根據(jù)患者病情，麻醉醫(yī)師選擇連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)式采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，時間約1～1.5 h，術(shù)中失血約200～300 mL，術(shù)前先予抗生素一次，術(shù)后使用二聯(lián)抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用止血藥、縮宮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 手術(shù)效果觀察 術(shù)后3 d患者體溫趨于正常，抗生素治療5 d，切口皮內(nèi)縫合，觀察1～2 d出院。期間無產(chǎn)后大出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般護理 選擇相對獨立，遠離其他人、利于保密的專用病房，限制探視。病房內(nèi)有專用的體溫計、血壓表、胎心檢測器及其它護理治療用品。病人的排泄物及分泌物用0.8%消毒靈液攪勻后放置30 min，衣服、被褥給予0.4%消毒靈液浸泡30 min后再清洗，門窗、桌椅、地面等用0.25%消毒靈液擦拭和噴灑。

2.1.2 心理護理 由于HIV的傳染性和危害性，給孕婦及其家庭成員帶來巨大的心理壓力，孕婦和家屬常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、警惕、孤獨、恐懼〔1〕。尤其處于分娩期的婦女，其心理反應(yīng)一般要經(jīng)過：懷疑否認期、憤怒發(fā)泄期、合作協(xié)議期、悲傷憂郁期、接受升華期五個時期〔2〕。因此，醫(yī)護人員首先不能歧視她們，應(yīng)主動上前，面帶微笑，用同情與關(guān)懷的語言向患者問候，耐心而中肯地回答患者提出的問題，幫助患者正確認識疾病，消除緊張恐懼心理，積極配合治療，并尊重患者的隱私權(quán)。同時做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。

2.1.3 術(shù)前宣教 積極做好產(chǎn)前健康教育咨詢工作。向孕婦及家屬講解HIV感染者與攜帶者的隔離知識和方法以及與手術(shù)有關(guān)的基本知識。針對性的講解孕婦及家屬非常想要了解的知識，如：嬰兒的最佳服藥時間、劑量、方法，嬰兒的隔離、喂養(yǎng)及檢查、診斷時間等。

2.1.4 術(shù)前準備 積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前1 d常規(guī)手術(shù)部位備皮，并認真用肥皂水擦洗，保證術(shù)區(qū)周圍皮膚的整潔。麻醉醫(yī)師講解麻醉的方式、效果及不良反應(yīng)等，孕婦及家屬表示理解并接受。術(shù)晨禁食禁水。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 產(chǎn)婦護理 術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴密觀察生命體征、子宮復(fù)舊情況和手術(shù)切口滲出情況，嚴格按照產(chǎn)科術(shù)后I級病人護理常規(guī)進行護理。術(shù)后次日開始指導(dǎo)產(chǎn)婦進食少量流質(zhì)飲食，逐漸改為高蛋白、高熱量、易消化、維生素豐富的飲食，以保證產(chǎn)婦恢復(fù)的營養(yǎng)需要。加強口腔護理，增進食欲；做好皮膚護理，及時擦干汗液，保持皮膚及會陰清潔，每日用消毒液清洗外陰。協(xié)助生活護理，減少體力消耗；嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免反復(fù)穿刺損傷皮膚，采用留置針靜脈輸入抗生素、止血劑、促宮縮劑等。為防止HIV通過母乳傳給新生兒，不宜母乳喂養(yǎng)，與新生兒隔離，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確回奶。

2.2.2 新生兒護理 新生兒取出斷臍后即刻用流動的溫水洗澡，洗凈羊水和血跡，避免損傷皮膚黏膜，增加感染機會。盡早按時按量服用抗病毒藥，進行乙肝疫苗首針接種，選擇合適的代乳品，正確人工喂養(yǎng)。按新生兒常規(guī)護理，做好隔離工作。

2.2.3 產(chǎn)后抗病毒藥物的應(yīng)用 無論母親孕期采用何種用藥方案，在母親分娩后繼續(xù)服用抗病毒藥物1周。新生兒出生后盡早一次性口服NVP，2 mg/ kg，最多不超過6 mg：同時口服齊多夫定（AZT）2 mg/kg，每12 h 1次，連續(xù)服4周。現(xiàn)已采用新的服藥方案，即每日1次NVP，出生時體重2 000～2 499 g，10 mg（混懸液1.0 mL）；出生時體重≥2 500 g，15 mg（混懸液1.5 mL）；出生時體重＜2 000 g，2 mg/kg（混懸液0.2 mL/kg）?；蛎咳斩蜛ZT，出生時體重＜2 000 g，2 mg/kg（混懸液0.2 mL/kg）；出生時體重≥2 500 g，15 mg（混懸液1.5 mL）；出生時體重2 000～2 499 g，10 mg（混懸液1.0 mL）。直至出生后4～6周。

3 術(shù)后隨訪

我們對這10個嬰兒進行隨訪監(jiān)測，到2011年5月，本組滿12個月齡HIV抗體檢測陰性3例，滿18月齡HIV抗體再次檢測陰性4例，取得良好效果〔3〕。1例不同意檢測，2例未到檢測時間。

4 職業(yè)防護

艾滋病感染后會導(dǎo)致嚴重后果，目前沒有預(yù)防疫苗，我國近幾年來醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況不斷上升，做好醫(yī)護人員防護，減少職業(yè)暴露十分重要〔4〕。加強培訓(xùn)，增強防護意識，建立健全安全防護制度，規(guī)范操作規(guī)程。由于婦產(chǎn)科工作的特殊性，HIV是通過血液、性接觸、母嬰傳播等途徑傳染。皮膚有破損者避免接觸病人，醫(yī)務(wù)人員接觸病人要戴手套、口罩，接觸病人的血液、體液時應(yīng)戴雙層手套、口罩和護目鏡，穿隔離衣褲和鞋，常規(guī)消毒劑洗手，在手術(shù)、治療時保證光線充足，集中注意力，避免被器械劃傷和針頭刺傷。手術(shù)器械用后先用含氯消毒劑浸泡后，再清洗打包，污物浸泡后放入污物袋雙層包扎并標注醒目的“危險”標志。地面用消毒液擦洗，用紫外線照射，進行空氣消毒〔5〕。在本組病例的治療和護理中，未發(fā)生職業(yè)暴露。

5 討論

全球每年有250萬HIV感染的婦女生育孩子，造成約80萬名新生兒感染HIV，HIV感染使全球新生兒的病死率增加75%〔6〕。不同國家母嬰傳播概率不大相同，發(fā)達國家為15%～25%，發(fā)展中國家為25%～30%，非洲約為25%～50%〔7〕。據(jù)UNAIDS報道，2005年全球15歲以下新感染艾滋病兒童數(shù)為75萬，90%是基于母嬰傳播〔8〕。因此，母嬰阻斷工作顯得尤其重要。

本組10例均采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，這是因為陰式分娩及破膜時間延長可增加HIV感染率。但近年來，也有研究表明應(yīng)用齊多夫定治療并擇期剖宮產(chǎn)術(shù)可最大限度減少垂直傳播；同時也指出規(guī)范抗病毒治療一個月以上，免疫熒光測定（HIVRNA）水平＜1 000拷貝/mL時，剖宮產(chǎn)并無保護作用，可以選擇自然分娩的分娩方式。不符合條件者孕38周擇期剖宮產(chǎn)。這是因為選擇妊娠38～39周可以減少破膜和臨產(chǎn)的發(fā)生，產(chǎn)前使用預(yù)防性抗生素，并針對性處理產(chǎn)前感染如細菌性陰道炎，可減少手術(shù)后感染的幾率。

綜上所述，從HIV發(fā)現(xiàn)至今，對于妊娠婦女的治療和垂直傳播機制的研究已經(jīng)取得了顯著的進展，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用已起到大幅度的減少嬰兒感染率，控制HIV病程的作用〔9〕。由于母乳中含有的免疫抗體是嬰兒抵抗病原微生物的主要物質(zhì)，故向患者推薦的喂養(yǎng)方式中仍建議使用母乳代用品。在隨訪中已有7例嬰兒呈陰性，且發(fā)育良好。目前面臨的挑戰(zhàn)是需要建立完善的社會性預(yù)防措施，進一步做好艾滋病母嬰阻斷（PMTCT）工作。HIV陽性孕婦是一個特殊的群體，在未干預(yù)情況下，HIV陽性孕婦約15%～50%會發(fā)生母嬰傳播，臨床護理是目前成功阻斷HIV母嬰傳播的重要措施〔10〕。

〔1〕蔣忠民，叢憲玲.艾滋病的臨床表現(xiàn)〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18（23）：15-16.

〔2〕劉柳玲.15例艾滋病合并真菌性食道炎的護理〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2011，6（20）:92.

〔3〕肖萍,安紅梅.32例HIV陽性孕婦母嬰阻斷的護理〔J〕.中華護理雜志，2008，43（3）：242-243.

〔4〕馬愛萍.16例醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防分析〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報，2010，9（6）:72-75.

〔5〕楊玲.護士HIV職業(yè)暴露防護〔J〕.中國實用醫(yī)藥雜志，2007，2（2）：111-112.

〔6〕王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

〔7〕方峰.人類免疫缺陷病毒的母嬰傳播與預(yù)防〔J〕，實用兒科臨床雜志，2004，19（7）:534-536.

〔8〕劉利容，劉民.HIV母嬰傳播的研究進展〔J〕，中國艾滋病性病，2007（4）:393-395.

〔9〕曾祥娥.HIV陽性孕婦21例分析〔J〕，中國婦幼保健，2007，23（22）：3187-3188.

〔10〕羅建紅，蔣小玲.HIV陽性產(chǎn)婦實施母嬰阻斷的護理初探〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2011，12（18）：65-66.

Nursing Experience of HIV Positive Pregnant Women PMTCT

XIONG Chunli
（Maternal and Child Health Hospital of Weishan County,Weishan,Yunnan 672400,China）

Objective:To block mother-to-child HIV transmission.Methods:Preoperative:block mother-to-child through the application of drugs.Intraoperative:the medical staff should be care of self protection.Postoperative:take maternal isolation solution. Results:The current international recommended treatment plan that nevirapine,lamivudine and Qi Duofu were used could effectively block the spread of virus between mother and infant.Conclusion:The standard implementation of the HIV PMTCT measures can reduce mother-to-child HIV transmission effectively.

HIV positive pregnant women;block mother-to-child;HIV transmission;nursing experience

R473［文獻標志碼］B［文章編號］1672-2345（2012）03-0061-03

2011-11-18

熊春麗，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科護理研究.

（責(zé)任編輯 董 杰）