范慧明

建立醫(yī)院總會計師制度是醫(yī)院改革和發(fā)展的需要，是貫徹、執(zhí)行新《會計法》，完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，充分發(fā)揮財務(wù)人員作用的具體體現(xiàn)。是醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)、高效、低耗管理，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要保證。

隨著醫(yī)院體制改革的深化，大型醫(yī)院實(shí)行的是經(jīng)濟(jì)型的企業(yè)化管理模式，醫(yī)院對國家財政的依賴程度逐漸減弱，對業(yè)務(wù)量逐漸增多、市場化競爭趨勢逐漸加強(qiáng)的大型醫(yī)院來說，為逐步完善醫(yī)院的財務(wù)會計制度，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平和經(jīng)營管理效率，“三級醫(yī)院必須設(shè)置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置，總會計師是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)成員，直接對醫(yī)院院長負(fù)責(zé)”（《醫(yī)院會計制度》第一章第六條）。醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理（《醫(yī)院會計制度》第一章第七條）。然而，自提出醫(yī)院設(shè)置總會計師制度以來，目前只有較少醫(yī)院執(zhí)行，絕大多數(shù)大型醫(yī)院財務(wù)部門仍尚未設(shè)置總會計師崗位。因此，認(rèn)真研究醫(yī)院設(shè)置總會計師制度的重要性，分析現(xiàn)階段設(shè)置總會計師制度的難題，以及總結(jié)加速設(shè)置總會計師制度的思路對策具有較為重大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院設(shè)置總會計師制度的重要性分析

1.醫(yī)院設(shè)置總會計師制度是貫徹執(zhí)行法律和順應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀體現(xiàn)

設(shè)立總會計師制度是醫(yī)院貫徹執(zhí)行《中華人員共和國會計法》的體現(xiàn)。早在1985年我國在頒布的《會計法》中就初次以法律的形式明確了設(shè)置總會計師的要求。隨后在1999年衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》及2012年新的《醫(yī)院財務(wù)制度》中，也提出對符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度的要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的財務(wù)活動應(yīng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一進(jìn)行管理。同時，對于大中型醫(yī)院來說，目前絕大部分經(jīng)費(fèi)都由醫(yī)院自身的醫(yī)療經(jīng)營收入解決，如何開源節(jié)流、增收節(jié)支、加強(qiáng)成本核算、提高資金使用效率等經(jīng)濟(jì)核算難題，就迫切的需要通過設(shè)置總會計師崗位來加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)核算，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

2.設(shè)置總會計師制度是完善醫(yī)院財務(wù)制度的重要內(nèi)容

過去醫(yī)院在秉承為社會提供公共服務(wù)，強(qiáng)調(diào)事業(yè)性經(jīng)營的前提下，主要關(guān)注醫(yī)療技術(shù)服務(wù)部門相關(guān)制度的改革與完善，而醫(yī)院財務(wù)制度的相關(guān)改革常處于制度改革的落后位置。隨著醫(yī)院市場化改革的運(yùn)行，醫(yī)院作為龐大的運(yùn)行體系不僅需要提高在醫(yī)療技能、設(shè)備更新、基建投入等技術(shù)及硬件設(shè)備方面的實(shí)力，更需要不斷提高醫(yī)院服務(wù)人員的經(jīng)營管理水平，向管理要效益，尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院財務(wù)部門人員素質(zhì)與管理能力的提高，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制，有效降低經(jīng)營管理成本。對于大型醫(yī)院來說應(yīng)加速設(shè)置總會計師崗位，補(bǔ)充總會計師這樣的高素質(zhì)專業(yè)人士參與到醫(yī)院財務(wù)工作的優(yōu)化過程中去。

3.總會計師制度是醫(yī)院市場競爭機(jī)制下持續(xù)發(fā)展的需要

醫(yī)院大多屬于事業(yè)單位，但在實(shí)際經(jīng)營管理中卻強(qiáng)調(diào)企業(yè)化管理，尤其在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院同業(yè)也表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)母偁帒B(tài)勢，這就要求醫(yī)院在經(jīng)營管理中既要注重社會效益，更要注重經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院從事經(jīng)營管理的相關(guān)人員、尤其是在醫(yī)院經(jīng)營管理中發(fā)揮重要作用的財務(wù)人員提出了較高的要求。與公司制企業(yè)相比，醫(yī)院財務(wù)部門在經(jīng)營管理中的地位不足，這主要與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層中缺乏專業(yè)經(jīng)營管理人才、不注重醫(yī)院財務(wù)管理工作相關(guān)。在醫(yī)院繁忙的事務(wù)性財務(wù)工作中，大型醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會計師專職崗位，在總會計師的直接領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一管理財務(wù)活動，才能提高財務(wù)管理工作的水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，以保證醫(yī)院能夠得到持續(xù)的發(fā)展。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院設(shè)置總會計師制度的窘境

1.醫(yī)院缺乏現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理的理念

由于醫(yī)院所處的經(jīng)濟(jì)地位特殊，長期以來其財務(wù)活動主要強(qiáng)調(diào)簡單而機(jī)械的記賬、算賬、報賬等基礎(chǔ)活動，對于加強(qiáng)成本管理，講究經(jīng)營效果分析與總結(jié)的管理理念尚顯不足，財務(wù)資料也未能得到充分利用，對市場經(jīng)濟(jì)下經(jīng)濟(jì)運(yùn)行理念的更新及政策調(diào)整的反應(yīng)速度比較遲緩，這些較為傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式均不能適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療制度改革的需要。

2.缺乏與總會計師崗位相匹配的高素質(zhì)經(jīng)濟(jì)管理人才

目前，醫(yī)院在吸引經(jīng)營管理人才方面的力度不足，經(jīng)濟(jì)管理人才呈現(xiàn)出匱乏狀態(tài)，這是醫(yī)院推行總會計師制度進(jìn)程緩慢的最主要原因。在市場經(jīng)濟(jì)的浪潮下，技術(shù)能力高、綜合素質(zhì)強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)管理人才大多活躍在一些大型國有企業(yè)、上市公司或金融領(lǐng)域的相關(guān)行業(yè)中，于是醫(yī)院在推行總會計師制度的過程中，如果吸引人才的力度不足，高素質(zhì)經(jīng)濟(jì)管理人才就會容易流失。當(dāng)然，醫(yī)院內(nèi)部也可以考慮通過競聘的形式選拔出符合高素質(zhì)崗位的經(jīng)濟(jì)管理人才，但通常卻囿于長期以來醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)理論水平不足、學(xué)歷層次較低、繼續(xù)教育進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力不足等綜合管理素質(zhì)偏低的現(xiàn)實(shí)。

3.醫(yī)院財務(wù)活動缺乏良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制

在紛繁復(fù)雜的市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制下，醫(yī)院原來比較注重事后會計核算的管理方式已不能再適應(yīng)新市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的急速變化。而面對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動日益增多，資金舉措渠道與增值保值方式呈現(xiàn)多元化的發(fā)展趨勢，財務(wù)工作已破除數(shù)量少、種類單一的狀態(tài)，這就要求醫(yī)院需要制定適宜的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，更加注重有效的經(jīng)濟(jì)核算、資金調(diào)配、資本運(yùn)作、業(yè)務(wù)組織、風(fēng)險控制等主要內(nèi)容。但目前看來，大多醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)資源舉措、投融資管理和財務(wù)管理方面均還不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要，在這些方面缺乏必要的科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制的支撐。

三、加速設(shè)置醫(yī)院總會計師制度的對策建議

1.強(qiáng)化經(jīng)營理念，強(qiáng)調(diào)雙效益并重

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層首先應(yīng)加強(qiáng)自身經(jīng)營理論的學(xué)習(xí)，要始終站在優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營管理制度和提高全院服務(wù)水平研究領(lǐng)域的最前端，通過定期參加專業(yè)經(jīng)營管理技能培訓(xùn)的形式，不斷提升自我的經(jīng)營管理水平，在全體管理人員當(dāng)中樹立較好的學(xué)習(xí)榜樣。通過學(xué)習(xí)，領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)更加注重成本的管理，樹立講究經(jīng)濟(jì)效益的理念，要敢于面對市場，積極參與競爭，努力建立起現(xiàn)代化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式，提高醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)性和可行性，提升醫(yī)院的整體管理水平。此外，還應(yīng)在保證醫(yī)院良好社會效益的前提下，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段對醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行事前組織、計劃，事中監(jiān)督和事后調(diào)節(jié)的經(jīng)濟(jì)管理，不斷增強(qiáng)各項(xiàng)資產(chǎn)為醫(yī)院帶來預(yù)期經(jīng)濟(jì)利益的能力。

2.加大對高素質(zhì)經(jīng)營管理人才的吸引和培養(yǎng)力度

針對醫(yī)院高素質(zhì)人才缺乏的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)在挖掘高素質(zhì)人才管理方面做足吸引人才和培養(yǎng)人才的相關(guān)工作。為引進(jìn)高素質(zhì)經(jīng)濟(jì)管理人才，醫(yī)院可采取兩種方式，一是有計劃的制定優(yōu)秀人才引進(jìn)政策，給予高素質(zhì)人才在待遇、福利和發(fā)展平臺上一系列的優(yōu)惠政策，以留住有真才實(shí)學(xué)的高素質(zhì)經(jīng)濟(jì)管理人才。二是選拔一些優(yōu)秀大學(xué)應(yīng)屆生作為醫(yī)院的儲備干部進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，期間能夠給予其提供較好的專業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)會，以加速其成長能為醫(yī)院今后所用。此外，為加快人才培養(yǎng)速度，醫(yī)院可內(nèi)部選拔出在長期工作中積累了豐富財務(wù)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的財務(wù)管理人員，采取對其加強(qiáng)在職教育與學(xué)歷教育相結(jié)合的方法，不斷提升他們的財務(wù)理論水平，提高他們的綜合專業(yè)素養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)管理水平。

3.不斷建立以總會計師為主的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制

首先應(yīng)建立總會計師負(fù)責(zé)制：明確總會計師是醫(yī)院財務(wù)管理的最高負(fù)責(zé)人，主要職責(zé)是協(xié)助院長，負(fù)責(zé)組織、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作；現(xiàn)金出納對總會計師負(fù)責(zé)，并向總會計師定期匯報，內(nèi)部審計對院長負(fù)責(zé)，行使對內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動的評價和鑒證職能，發(fā)揮制約、預(yù)防、服務(wù)和促進(jìn)作用，并定期向總會計師匯報工作。其次，應(yīng)明確醫(yī)院總會計師的具體崗位職責(zé)，總體說來醫(yī)院總會計師主要負(fù)責(zé)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動有關(guān)的對外、對內(nèi)的策略性經(jīng)濟(jì)管理工作，在戰(zhàn)略層面上制定醫(yī)院帶有全局性、策略性的長遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)方針、政策和發(fā)展計劃。具體說來，總會計師對院長負(fù)責(zé)，提交醫(yī)院預(yù)算計劃及匯報醫(yī)院全面的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，設(shè)計和分析融資、投資和資金調(diào)度方案，控制并防范醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險；經(jīng)常保持與財政、稅務(wù)、銀行等相關(guān)合作機(jī)構(gòu)的良好關(guān)系等。同時，總會計師還得在財務(wù)負(fù)責(zé)人的協(xié)助下，設(shè)置完善的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，統(tǒng)籌安排好日常的會計核算、成本控制、預(yù)算編制、財務(wù)數(shù)據(jù)分析與預(yù)測等具體工作，保證醫(yī)院財務(wù)會計等各項(xiàng)工作能夠嚴(yán)格按照財務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定及程序的良好運(yùn)行與科學(xué)合理的貫徹執(zhí)行。

[1]《中華人民共和國會計法》.

[2]《醫(yī)院財務(wù)制度》.

[3]《總會計師條例》.

[4]潘玉琢，余偉平.在醫(yī)院設(shè)立總會計師制度的重要性[J].醫(yī)院管理論壇，2006(04).

[5]張秋艷.談醫(yī)院實(shí)行總會計師制度[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001（04）.

[6]黃少瑜.醫(yī)院設(shè)置總會計師制度的研究分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004（02）.

[7]肖燕平，張春舫.適應(yīng)改革與發(fā)展需要 積極推行總會計師制度[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008（04）.