張海英

醫(yī)院財務(wù)管理是我國公立醫(yī)院管理的重要組成部分，它涉及到醫(yī)院的各個領(lǐng)域。隨著中國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院的外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境都發(fā)生較大的變化。這給長期處于計劃經(jīng)濟(jì)體制下運行的公立醫(yī)院帶來了較大挑戰(zhàn)。在計劃經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院只需要提供公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院發(fā)展所需要的各種資源統(tǒng)一由國家投入。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院既需要提供公共衛(wèi)生服務(wù)，又要千方百計地籌集資金，因此過去那種落后的財務(wù)管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)我國公立醫(yī)院健康發(fā)展的需要。

一、當(dāng)前我國公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）財務(wù)管理目標(biāo)模糊

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革已經(jīng)進(jìn)入到深水區(qū)，公立醫(yī)院除了承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，還得考慮經(jīng)濟(jì)效益問題，這就導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)模糊。近些年來，我國一些公立醫(yī)院由于過于追求市場化，導(dǎo)致其社會評價下降。這種公益性和市場性難兩全的局面導(dǎo)致醫(yī)院在財務(wù)管理目標(biāo)取向上產(chǎn)生模糊認(rèn)識，而這種認(rèn)識必然會影響整個醫(yī)院的管理。

（二）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理混亂

醫(yī)院的預(yù)算編制是控制支出和分配支出的有序管理手段，但現(xiàn)實情況是，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理存在嚴(yán)重缺陷。首先，對預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足。很多醫(yī)院將預(yù)算管理等同為歷史數(shù)據(jù)推算和財務(wù)數(shù)據(jù)的分配，認(rèn)為財務(wù)預(yù)算對醫(yī)院管理沒有多大促進(jìn)。其次，很多醫(yī)院管理者把財務(wù)預(yù)算看成是財務(wù)部門的事情，像預(yù)算金額、考核指標(biāo)等問題的確定應(yīng)該由財務(wù)部門制定，和醫(yī)院管理層無關(guān)。這些錯誤的認(rèn)識最終會導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算缺乏事前論證和事后評價，預(yù)算隨意且性大，起不到對醫(yī)院運營進(jìn)行監(jiān)管的作用。

（三）醫(yī)院資金管理現(xiàn)狀混亂

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院資金管理水平偏低，和民營醫(yī)院的資金管理水平存在很大的差異。一些醫(yī)院由于缺乏有效的財務(wù)監(jiān)督，在藥品和設(shè)備招投標(biāo)、采購、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面的腐敗事件層出不窮。一些醫(yī)院往往私設(shè)小金庫，導(dǎo)致無法對其真實的資金運營進(jìn)行有效監(jiān)管。一個醫(yī)院的資金能否良性循環(huán)關(guān)系到醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略的實現(xiàn)，關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，如何提高公立醫(yī)院資金管理水平成為一個有待解決的問題。

（四）財務(wù)人員素質(zhì)不高

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院尤其是中小公立醫(yī)院的財務(wù)人員整體素質(zhì)不高。這些財務(wù)人員當(dāng)中，學(xué)歷偏低，由于知識有限，這些財務(wù)人員通常只懂得財務(wù)核算、審批等程序性、常識性流程，而對更深層次的財務(wù)問題如財務(wù)監(jiān)管、財務(wù)分析等了解甚少，更不用說去運作。同時，財務(wù)管理人員管理觀念落后，缺乏主動性，很少有創(chuàng)新能力。再加上我國公立醫(yī)院普遍對財務(wù)人員不太重視，他們?nèi)鄙龠M(jìn)修機(jī)會，只是機(jī)械地從事日常管理工作，缺乏財務(wù)管理能力。

（五）會計信息失真

會計信息失真是當(dāng)前很多公立醫(yī)院都存在的現(xiàn)象。會計失真主要表現(xiàn)為：數(shù)據(jù)造假，賬目造假，報表造假，虛盈實虧，審計報告造假等。這些虛假的醫(yī)院財務(wù)信息主要是由于醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)不高、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接指使等原因造成的。這些失真的會計信息無法反映公立醫(yī)院的真實運營狀態(tài)，給公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管帶來了較大的困難，同時導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)混亂，腐敗橫生。

（六）財務(wù)風(fēng)險意識缺失，投資管理盲目性大

計劃經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家投資，根本沒有市場經(jīng)營風(fēng)險，這導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場競爭激烈，國家對公立醫(yī)院的投資減少，但大多數(shù)公立醫(yī)院仍然遵循傳統(tǒng)的財務(wù)管理觀念，這必然會使得作為獨立經(jīng)營單位的醫(yī)院存在著破產(chǎn)、被兼并的風(fēng)險。

公立醫(yī)院由于缺乏財務(wù)風(fēng)險意識，在進(jìn)行投資管理的時候，往往由單位高層甚至一把手擅自作出決定，缺乏可行性研究。投資前沒有作出科學(xué)的市場風(fēng)險分析，缺乏預(yù)期收益分析，對相關(guān)投資設(shè)備、建筑等沒有財務(wù)數(shù)據(jù)的深入分析。一些醫(yī)院高層為了所謂的政績，往往盲目上項目，進(jìn)設(shè)備。這種投資行為不能保證公立醫(yī)院的投資質(zhì)量，造成往往造成巨額資金浪費。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的對策建議

（一）明確財務(wù)管理目標(biāo)，以公益性為主

公立醫(yī)院必須以公益性為主，努力提高財務(wù)管理水平，兼顧市場競爭。公立醫(yī)院要改變計劃經(jīng)濟(jì)條件下保守的舊觀念，建立一個標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)。作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院應(yīng)該堅持公益性為主的目標(biāo)。即使醫(yī)療服務(wù)市場化，醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)也必須堅持公益性。市場只能作為一個調(diào)節(jié)手段，但主導(dǎo)權(quán)仍然在政府，政府必須對實行市場化競爭的醫(yī)院進(jìn)行必要的補(bǔ)償，保證醫(yī)院不失公益性，避免醫(yī)院走上市場化道路。

（二）規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算，實行全面預(yù)算管理

所謂全面預(yù)算管理，是指以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)為財務(wù)預(yù)算目標(biāo)，依據(jù)醫(yī)院財務(wù)活動的真實情況和醫(yī)療市場的運營情況來編制財務(wù)收支計劃。一般來說全面預(yù)算管理要遵循“量入為出、收支平衡、收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則，規(guī)范支出分類，細(xì)化預(yù)算編制，遵循預(yù)算的編制口徑，提高預(yù)算編制的質(zhì)量和效益。

為了提高醫(yī)院對資金的有效利用率，醫(yī)院應(yīng)該實行全面的預(yù)算管理。這要求醫(yī)院要根據(jù)年度、季度的財務(wù)計劃編制全面的財務(wù)預(yù)算，對醫(yī)院整體財務(wù)進(jìn)行穩(wěn)妥的集中管理。一些預(yù)算外支出經(jīng)費要向醫(yī)院相關(guān)部門申請，經(jīng)批準(zhǔn)后才能劃撥使用資金。要制定完整的財務(wù)制度來規(guī)范財務(wù)人員的行為，并定期審核，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（三）健全會計賬簿，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)會計控制制度

為了加強(qiáng)醫(yī)院對資金的有效管理，醫(yī)院要不斷強(qiáng)化對內(nèi)部財務(wù)控制制度。醫(yī)院要按照國家頒布的《會計制度》和《會計準(zhǔn)則》設(shè)置財物賬簿，結(jié)合醫(yī)院自身的特點和業(yè)務(wù)流程設(shè)置核算科目。細(xì)化核算科目，準(zhǔn)確清晰地反映醫(yī)院業(yè)務(wù)的經(jīng)營狀況。

同時，醫(yī)院要不斷完善內(nèi)部財物控制制度，保證醫(yī)院資金流動順暢。醫(yī)院的內(nèi)部財物控制是實現(xiàn)醫(yī)院資金運營安全的有效手段，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對資金的管理，建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，嚴(yán)格貨幣資金使用范圍和支付程序；在實物資產(chǎn)管理方面，要建立相應(yīng)的崗位責(zé)任制，指定專人進(jìn)行資產(chǎn)管理，并定期對經(jīng)管人員實行輪崗，嚴(yán)格實物資產(chǎn)的入庫、領(lǐng)用、調(diào)撥程序；工程建設(shè)方面，要建立科學(xué)有效的監(jiān)督保障機(jī)制，避免腐敗滋生；在醫(yī)療收費方面，要對收費票據(jù)嚴(yán)格管理，并建立票據(jù)領(lǐng)用、回收登記制度，完善收費交存制度。

優(yōu)化管理體制，嚴(yán)格貫徹落實各項財務(wù)管理制度?！敖y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算”是醫(yī)院要執(zhí)行的財務(wù)管理體制。依據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的相關(guān)特點，嚴(yán)格分離互不相容的職務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機(jī)制。使不同部門和崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互制約，減少制度漏洞，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性。根據(jù)國家相關(guān)政策的規(guī)定醫(yī)院制定財務(wù)管理制度，做到有法可依，有章可循。定期檢查、落實各項管理制度的執(zhí)行情況。

（四）提高財務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平直接影響醫(yī)院的財務(wù)管理水平，進(jìn)而影響醫(yī)院的運營效率。因此，要加強(qiáng)對財務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)，提高其思想覺悟。有了較高的道德素養(yǎng)，財務(wù)人員才能愛崗敬業(yè)，恪盡職守，維護(hù)醫(yī)院利益。同時，醫(yī)院要采取措施，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。只有不斷學(xué)習(xí)，更新知識和觀念，財會人員才能發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督的作用，依法對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行全面控制、監(jiān)督，提高醫(yī)院利用資金的水平，提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院得以健康發(fā)展。

（五）提高財務(wù)風(fēng)險防范意識，有序防范財務(wù)經(jīng)營風(fēng)險

市場經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院參與醫(yī)療市場的競爭，必然面臨一定的財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院要增強(qiáng)風(fēng)險意識，強(qiáng)化風(fēng)險管理，有效防范財務(wù)經(jīng)營風(fēng)險，以保障醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院要建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，這要求財務(wù)管理人員必須及時做好財務(wù)分析與評價，如實反映醫(yī)院資金運營狀況，有效化解財務(wù)風(fēng)險，使醫(yī)院健康發(fā)展。

（六）堅持成本核算，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

公立醫(yī)院只有加強(qiáng)成本核算，才能有效控制醫(yī)院支出，杜絕浪費。醫(yī)院要建立成本管理機(jī)構(gòu)和成本核算網(wǎng)絡(luò)體系，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益作出保證。要建立成本考核指標(biāo)和成本考核制度，以責(zé)任成本為重點，并將其納入職工績效工資考核分配體系當(dāng)中。醫(yī)院開展成本核算要做到：客觀地分析成本特性；調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益；科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。

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