馬祖國

安徽省阜陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，安徽阜陽 236003

慢性鼻竇炎是鼻部常見的疾病之一，其具有明顯的頭痛、嗅覺降低、鼻塞以及流涕等癥狀，從而嚴重影響了患者的正常生活。但由于其發(fā)病機制尚不明確，而且其致病原理復雜[1]，黃鳴真[2]認為其與自身免疫以及環(huán)境等均有不同程度的相關(guān)性，主要包括環(huán)境污染、基因遺傳以及變態(tài)反應等，均有明顯的相關(guān)性，筆者所在醫(yī)院對2008年2月～2011年1月收治的慢性鼻竇炎患者進行研究，并對兩種方法的臨床療效以及治療特點有了較好的了解，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年2月～2011年1月收治的慢性鼻竇炎患者218例作為研究對象，其中男118例，女100例，年齡16～67歲，平均（32.1±12.2）歲；病程6個月～34年，平均（5.4±1.1）年。兩組患者在性別、年齡以及疾病的構(gòu)成等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者均有反復鼻塞以及流膿鼻涕等臨床表現(xiàn)，對患者行矢狀位以及冠狀位CT掃描結(jié)果顯示，上頜竇囊腫201例，合并出現(xiàn)鼻中隔偏曲23例。患者中Ⅰ型48例，Ⅱ型129例，Ⅲ型41例，其中伴隨出現(xiàn)中鼻甲肥大11例，18例合并心電圖異常，19例合并高血壓，23例合并糖尿病，8例合并冠心病，19例合并慢性支氣管炎。

1.3 治療方法

將本臨床研究的患者隨機分為實驗組以及對照組，其中實驗組患者108例，采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對照組患者110例，采用大環(huán)內(nèi)酯類藥治療。實驗組患者在術(shù)前3d采用靜脈滴注抗生素，并對鼻腔局部采用類固醇噴霧劑進行處理，對于上額竇有積膿的患者術(shù)前對其進行穿刺沖洗，對于鼻中隔偏曲的患者在術(shù)中對患者進行矯正，本臨床患者采用messerklinger[3]的基本術(shù)式進行處理。本研究中，56例患者采用局部麻醉，52例患者采用全身麻醉，先對患者進行息肉，而后將鉤突切除，并對篩泡進行暴露以及開放，同時根據(jù)患者的CT以及病情的特點實施篩竇開放術(shù)。對上額竇的自然開口進行擴大，必要時對蝶竇進行探查。根據(jù)患者不同病變的中鼻甲情況進行處理，氣化中鼻甲，并在矢狀位將中鼻甲氣房的外側(cè)壁進行切除，并對內(nèi)壁進行保留，并以內(nèi)壁內(nèi)襯黏膜以矯正后的中鼻甲外側(cè)面黏膜，必要時對完全息肉樣變的中鼻甲進行全部切除。術(shù)后對患者進行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后1周每日進行清理鼻腔。對照組患者采用口服常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類藥物（羅紅霉素膠囊）150 mg，Bid，以12周為1個療程）進行治療。

1.4 隨訪

對本臨床研究的患者進行8個月～2年1個月的隨訪，隨訪中對患者的治療效果進行評價。

1.5 療效評價

鼻內(nèi)鏡評估，對患者在術(shù)前以及術(shù)后采用鼻內(nèi)鏡檢查，實施Lund-Mackay評分法[4]，主要采用0～2分進行判斷。鼻竇CT評估，采用Lund-Mackay評分法進行實施，其主要對兩側(cè)的額竇、篩竇、竇口鼻道復合體、蝶竇以及上額竇6部分進行判斷。治療療效評價：治愈：患者接受治療后半年內(nèi)未復發(fā)；有效：患者接受治療后其癥狀明顯改善；無效：患者病情惡化或者未見明顯改善?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準設(shè)定為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組治愈98例，有效9例，無效1例，總有效率99.1%；對照組治愈67例，有效13例，無效30例，總有效率72.7%。實驗組患者治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后不同時間點鼻內(nèi)鏡結(jié)果比較

在接受治療6個月后，兩組患者指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較（±s）

組別 n 治療前 治療1個月 治療6個月 治療1年實驗組 108 4.32±0.44 3.82±0.45 1.92±0.17 1.82±0.21對照組 110 4.33±0.43 4.12±0.43 2.94±0.23 2.99±0.25

2.3 兩組患者CT評估比較

對兩組患者在接受治療前以及治療后1年其CT評估結(jié)果比較，實驗組患者在術(shù)后1年CT結(jié)果較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CT評估比較（±s）

表2 兩組患者CT評估比較（±s）

組別 n 治療前 治療1年實驗組 108 7.24±0.87 2.09±0.54對照組 110 7.32±0.89 3.98±0.43

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎的治療經(jīng)過近年的發(fā)展，其療效也得到了認可，吳棣[5]指出，采用內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，其可為患者創(chuàng)造滿足生理需求的跡部環(huán)境，從而有利于患者黏膜的轉(zhuǎn)歸。其基本原理是消除患者的病變組織，并對結(jié)構(gòu)進行重建，對正常黏膜進行保留，并保持良好的引流，改善患者通氣。在本臨床研究中，筆者通過對內(nèi)鏡手術(shù)以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻竇炎的療效比較，對內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎治療情況進行分析。

廖偉等[6]對內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的療效其有效率達到75%～100%，在本臨床研究中筆者發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的臨床療效與文獻報道類似，且明顯高于對照組的臨床療效。莊遠嶺等[3]對慢性鼻竇炎的病因研究認為，感染以及變態(tài)反應是其最主要的構(gòu)成因素，其中變態(tài)反應可導致鼻黏膜腫脹以及出現(xiàn)鼻竇竇口狹窄等，從而使鼻竇內(nèi)的分泌物引流出現(xiàn)異常以及誘發(fā)炎癥反應。黃鳴真[2]研究指出，由于鼻竇內(nèi)的膿性分泌物的長時間的刺激，導致其靜脈炎的發(fā)生以及淋巴回流異常，繼而導致黏膜出現(xiàn)水腫以及息肉的出現(xiàn)。在本臨床研究中，筆者對實驗組患者進行鼻腔以及鼻竇的重建，以保障其通氣以及引流良好。其次在術(shù)后積極進行并發(fā)癥的預防以及處理，并要求對患者嚴格隨訪，從而對鼻腔黏膜的轉(zhuǎn)歸進行干預，提高了患者的臨床療效。筆者認為合理的術(shù)前以及術(shù)后處理是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的療效的重要部分。術(shù)前對患者進行常規(guī)糖皮質(zhì)激素以及抗生素的使用，并對患者采用呋喃唑啉麻黃堿進行滴鼻，以減少患者術(shù)中出血。在術(shù)中，手術(shù)操作一定要輕柔，并減少患者術(shù)后疼痛，通過對兩組患者鼻內(nèi)鏡觀察以及CT評估比較。結(jié)果顯示，實驗組患者的臨床療效均優(yōu)于對照組，故筆者認為由于慢性鼻竇炎作為一種廣泛性病變以及復雜性病變，對其單純使用藥物治療，其療效較差，在對其進行手術(shù)切除病變部位，并采用藥物進行抗炎等治療，可有效提高患者的臨床療效。

終上所述，對于慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，其較單純大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，可有效改善患者預后，降低患者治療后的臨床癥狀，提高患者治療后生活質(zhì)量。同時筆者認為對患者在術(shù)后進行規(guī)范隨訪，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李美娟，劉茂芳，謝玉蘭，等.鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（26）：113-114.

[2] 黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志2011，19（4）：275-276.

[3] 莊遠嶺，沈永華，王敏.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎108例療效分析[J].海南醫(yī)學院學報，2011，17（5）：645-646.

[4] 金紅，李軍政，鄧麗芳.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療分析[J].河北醫(yī)學，2011，17（8）：1066-1068.

[5] 吳棣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J].安徽醫(yī)學，2011，32（7）：926-927.

[6] 廖偉，陳新野.長期小劑量羅紅霉素治療對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的影響[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17（2）：121-125.