陳海燕 孫華盛 李楓光

持續(xù)性宮外孕(persistent ectopic pregnancy，PEP)發(fā)生于宮外孕保守性手術(shù)術(shù)后［1］，患者在治療后宮外孕的癥狀雖有改變，但由于滋養(yǎng)細胞未能徹底清除，仍然持續(xù)生長。在術(shù)后有再次引起腹腔內(nèi)出血的可能。近年來，宮外孕發(fā)病率逐年上升，持續(xù)性宮外孕的發(fā)病率也隨之升高，已經(jīng)引起女性健康和婦科人員的重視，近年來，我們采用米非司酮連續(xù)應(yīng)用預(yù)防持續(xù)性宮外孕取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料:收集我院2011年5月～2012年3月宮外孕保守術(shù)患者140例，年齡19～39歲，平均25.4歲。均確診為早期異位妊娠，并施行保守性手術(shù)治療，所有患者的肝腎功能均正常，符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

2.方法:采用腹腔鏡設(shè)施及配套的手術(shù)器械，高頻單極及雙極電凝、電切，功率500～600KHz，氣腹壓力11～14mmHg，進氣量1～2L/min。手術(shù)方法:全麻成功后在臍窩切開1cm小口，進人氣腹針，氣腹形成后進人Trocar置鏡［2］，在左、右下腹部進人Trocar置器械。調(diào)整手術(shù)床，頭低腳高位20～30°，清理積血及凝血塊，手術(shù)的具體方式依患者病變部位及輸卵管具體情況確定。術(shù)后140例患者隨機分成對照組和觀察組各71例，觀察組患者術(shù)后24h開始給米非司酮75mg，每天2次，總量為300mg，而后給米非司酮每天一次，每次25mg。對照組患者術(shù)后不給予任何殺胚藥物。手術(shù)后觀察24h、72h、術(shù)后6d、12d血HCG量。

結(jié) 果

1.兩組發(fā)生PEP情況比較:觀察組71例發(fā)生PEP3例，PEP發(fā)生率為4.2%，對照組71例發(fā)生25例，PEP發(fā)生率為15.5%，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組發(fā)生PEP情況比較

1.兩組患者治療前后血HCG變化情況:對照組術(shù)前 HCG 為(5963.3 ±536.8)IU/L，術(shù)后 24h 為(3163.5 ±541.3)IU/L，術(shù)后 72h 為(2316.5 ± 234.5)IU/L，術(shù)后 6d 為(1136.6 ±588.3)IU/L，術(shù)后 12d 為(109.5 ± 87.6)IU/L，觀察組術(shù)前HCG 為(5964.4 ±541.3)IU/L，術(shù)后 24h 為(2861.5 ± 463.5)IU/L，術(shù)后 72h 為(816.3 ±546.3)IU/L，術(shù)后 6d 為(111.5 ±89.6)IU/L，術(shù)后12d 為(19.6 ±7.6)IU/L，觀察組術(shù)后術(shù)后72h、術(shù)后6d、術(shù)后12dHCG的含量比對照組明顯下降，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

討 論

持續(xù)性異位妊娠主要原因多數(shù)學(xué)者認為是輸卵管妊娠行保守手術(shù)時未將異位妊娠組織完全去除，或殺死胚囊不完全，致使剩余滋養(yǎng)細胞仍然保留功能繼續(xù)生長，有活性的滋養(yǎng)細胞對周圍組織的破壞［3］，血β－HCG下降緩慢或上升是滋養(yǎng)細胞持續(xù)存活的特征。臨床上可再次出現(xiàn)腹痛、盆腔包塊、腹腔內(nèi)出血，嚴重者可危及生命，約半數(shù)患者需再次治療。多半是滋養(yǎng)細胞未能徹底清除，持續(xù)生長所致，其病因尚未十分明確，相關(guān)文獻報道［4］，可能與以下因素有關(guān):①異位妊娠早期(停經(jīng)＜42天，包塊＜2cm)，此期侵蝕的滋養(yǎng)細胞與輸卵管種植部位之間缺少一個明確的分界面，胚囊剝離困難，容易清除不全。②輸卵管妊娠中，大部分滋養(yǎng)細胞種植于輸卵管內(nèi)，侵蝕肌層、漿膜層等處，行輸卵管切開清除胚胎較困難。本組資料顯示:觀察組71例發(fā)生PEP3例，PEP發(fā)生率為4.2%，對照組71例發(fā)生11例，PEP發(fā)生率為15.5%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，由此說明，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用米非司酮可以有效預(yù)防持續(xù)性宮外孕。

1 陳雪昭.喹諾酮類藥物協(xié)助甲氨喋呤、米非司酮治療非破裂型異位妊娠48例臨床觀察?J?.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(5):66.2 田年福.氨甲喋呤聯(lián)與米非司酮治療異位妊娠36例分析?J?.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，11(2):126 ～127.

3 徐學(xué)山，程桂鳳.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察?J?.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(17):56 －57.

4 尹善德，劉彥，賀聲，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳氣腹及體位對下肢靜脈血液動力學(xué)的影響?J?.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(5):332～335.

表2 兩組患者治療前后HCG變化情況(IU/L)