李彥夫

毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生于2歲以下的小兒，尤其以6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒最多見(jiàn)，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，主要表現(xiàn)為喘憋，三凹征和喘鳴，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭，甚至危及生命［1］。小兒毛細(xì)支氣管炎目前尚無(wú)特效治療，臨床主要以抗感染、平喘、止咳為主要手段。為改善患兒肺功能，縮短患兒病程，降低發(fā)展為嬰幼兒哮喘的幾率，我科采用IVIG治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:我科2010年5月-2012年5月收治確診的毛細(xì)支氣管炎患兒100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《實(shí)用兒科學(xué)》［2］，入院時(shí)均有咳嗽、喘憋，肺部濕噦音，胸部X線顯示不同程度的肺氣腫或肺不張、支氣管周圍炎及肺紋理增粗。男52例，女48例，年齡為2-12個(gè)月，病程≤2 d，均有咳嗽、喘憋，雙肺喘鳴及濕噦音，部分患兒有發(fā)熱、呼吸困難，排除異物吸入、出血性疾病、先天性心臟病、肺結(jié)核等。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，兩組間病例數(shù)、性別、年齡、病情、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.方法:兩組患兒均給予綜合性治療，包括鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，抗病毒抗感染、解痙平喘、霧化吸入等。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上于入院24h內(nèi)用IVIG，用量400mg/(kg·d)，3-5d為一療程。詳細(xì)記錄兩組患兒的臨床癥狀、體征(包括患兒咳嗽、喘憋、肺部濕啰音消失及平均住院時(shí)間)，并作出比較。

3.療效判定［3］:治愈:治療 5-7d，患兒咳嗽、憋喘、氣促消失，肺部哮鳴音及濕噦音消失;好轉(zhuǎn):治療5-7d，患兒咳嗽、憋喘明顯減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音減少，濕噦音消失;無(wú)效:癥狀與體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用(ˉ±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為百分率，以卡方檢驗(yàn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.治療后兩組癥狀、體征消失情況比較

治療組咳嗽、喘憋、肺部濕啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組快，住院時(shí)間也較對(duì)照組短，組間比較，差異具有顯著性，P ＜0.05，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀、體征消失情況比較

2.治療后兩組療效比較

治療組治愈44例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率96.0%，對(duì)照組治愈27例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率82.0%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異均有顯著性，P ＜0.05，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

3.隨訪

100例患者隨訪到88例，治療組隨訪到45例，對(duì)照組隨訪到43例，隨訪率為88.0%。治療組45例發(fā)生哮喘9例，占20.0%，對(duì)照組發(fā)生哮喘21例，占48.84%，兩組哮喘發(fā)生率比較，差異具有顯著性，P ＜0.05。

討 論

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見(jiàn)的急癥，好發(fā)于2歲以內(nèi)，尤其是2-6個(gè)月的嬰幼兒，由呼吸道多種病毒感染引起，尤以RSV、鼻病毒、副流感病毒為甚，其病理改變主要是毛細(xì)支氣管壁充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔狹窄，氣道阻力增高，肺微血管痙攣及肺泡炎性滲出，因此臨床常表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽和發(fā)作性呼吸困難，本病也因此呈現(xiàn)出明顯的咳嗽與喘憋同時(shí)發(fā)生的特點(diǎn)［4］。小兒毛細(xì)支氣管炎對(duì)患兒危害較大，若不及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患兒呼吸、心力衰竭，進(jìn)而危及生命。目前臨床對(duì)于此病還缺乏特異性的治療，多給予吸氧、抗病毒、給予支氣管擴(kuò)張劑、激素及等綜合治療手段。

毛細(xì)支氣管炎常由病毒感染誘發(fā)，而RSV正是毛細(xì)支氣管炎的主要致病菌，機(jī)體感染RSV后，合成IgE、IgG4增多，大量的IgE、lgG4通過(guò)FC受體與呼吸道黏膜肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞結(jié)合后導(dǎo)致各種炎性介質(zhì)如織胺、白三烯等大量釋放，引起支氣管粘膜下水腫、充血等，同時(shí)感染RSV也會(huì)影響病毒的清除，影響神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，產(chǎn)生氣道炎癥和高反應(yīng)性［5］。IVIG含有多種特異性抗體，可與病毒抗原結(jié)合，在機(jī)體能形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，還具有免疫抑制的功能，發(fā)揮免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用。同時(shí)IVIG可封閉效應(yīng)細(xì)胞FC受體，減少炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生，還可阻止炎性細(xì)胞黏附、結(jié)合和滲入［6］。經(jīng)靜脈輸注后，能迅速提高患患兒機(jī)體的抗病毒能力，快速殺滅病毒，從而達(dá)到快速緩解癥狀的效果。本研究經(jīng)對(duì)比實(shí)驗(yàn)表明，IVIG可很快緩解患兒的喘憋、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀，治療組總有效率96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.0%，且治療組隨訪中哮喘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示應(yīng)用IVIG治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，且對(duì)兒童哮喘的早期干預(yù)具有重要意義。

綜上所述，IVIG治療小兒毛細(xì)支氣管炎較常規(guī)治療好，除形成免疫網(wǎng)絡(luò)外，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可迅速改善患兒的臨床癥狀及體征，縮短住院時(shí)間，且能早期干預(yù)兒童哮喘的治療，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

1 楊芳.布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨三聯(lián)吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察?J?.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(6):568.

2 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版?M?.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1999-1200.

3 吳保華，涂穎昭.靜脈注射丙種球蛋白佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察?J?.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(8):70-71.

4 張喜鳳，張春秀，石紅蕾.靜滴人免疫球蛋白治療重癥毛細(xì)支氣管炎效果觀?J?.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2008，24(21):3724-3725.

5 Legg JP，Hussain IR，Warner JA，et al.Type 1 and type 2 cytokine inbalance in acute respiratory syncytial virus bronchiolitis?J?.Am J respire crit med，2003，168(6)，633-639.

6 吳銘輝，張輝，問(wèn)春玲.靜脈注射丙種球蛋白治療小兒毛細(xì)支氣管炎?J?.醫(yī)藥論壇雜志.2007，28(1):108.