韋謀寬

(廣西融安縣人民醫(yī)院，融安縣 545400)

經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床療效

韋謀寬

(廣西融安縣人民醫(yī)院，融安縣 545400)

經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù);頸椎間盤突出癥

經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)是一種運用特殊的新型設(shè)備，如內(nèi)鏡、特殊穿刺針以及高分辨X線機等，從而達到非手術(shù)治療頸椎間盤突出癥的先進醫(yī)療技術(shù)［1］。此方法具有切口小、精確率高、治療效果滿意、術(shù)后恢復(fù)較快及組織創(chuàng)傷較少等優(yōu)點［2］。頸椎間盤突出癥是目前比較難治療的疾病之一。本院應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)治療171例頸椎間盤突出癥患者，效果良好，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組患者共171例，其中男97例，女74例，年齡27～73歲，平均年齡(59.3±1.0)歲。171例患者中采用經(jīng)皮頸椎間盤切除術(shù)(PCD)治療者97例，其中單節(jié)段受累病例病變節(jié)段分布情況為:C3～C4節(jié)段5例，C4～C5節(jié)段20例，C5～C6節(jié)段38例，C6～C7節(jié)段28例。采用經(jīng)皮頸椎間盤髓核成形術(shù)(PCN)治療的患者為50例，其中單節(jié)段受累病例病變節(jié)段分布情況為:C3～C4節(jié)段2例，C4～C5節(jié)段18例，C5～C6節(jié)段24例，C6～C7節(jié)段6例。聯(lián)合使用兩種微創(chuàng)技術(shù)(PCDN)治療的患者為24例，其中單節(jié)段受累病例病變節(jié)段分布情況為: C3～C4節(jié)段1例，C4～C5節(jié)段4例，C5～C6節(jié)段14例，C6～C7節(jié)段0例。

1.2 納入標準［3］①患者臨床表現(xiàn)為明顯的頸椎間盤突出癥系列癥狀，且經(jīng)過兩個月及以上保守治療無效;②患者經(jīng)過CT、MRI醫(yī)學影像檢查證實，同時與體征及臨床特征、癥狀相符合。

1.3 排除標準［4］①患者脊椎出現(xiàn)后韌帶鈣化(OPLL);②經(jīng)CT醫(yī)學影像檢查可知椎間盤突出并極影鈣化或骨化;③椎間孔、鉤椎關(guān)節(jié)以及椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生者;④體內(nèi)椎間隙由于發(fā)生椎間盤退變而狹窄，對患者進行穿刺時穿刺針無法進入;⑤黃韌帶增厚以及頸椎管狹窄。

1.4 手術(shù)方法［5］①經(jīng)皮頸椎間盤切除術(shù)(PCD):經(jīng)過頸部皮膚的軟組織間隙，刺入椎間盤，進行切割并抽吸少許髓核組織，從而讓髓核組織的內(nèi)壓降低，減少突出的椎間盤表面張力，縮小到有效性機械性減壓，從而使被椎間盤突出所受累的神經(jīng)根壓迫刺激消失或減少，使纖維環(huán)對髓核的包容力局部消失，椎間盤的回納得到改善，使癥狀緩解。②經(jīng)皮頸椎間盤髓核成形術(shù)(PCN):運用低溫汽化技術(shù)，移除部分髓核組織，重塑椎間盤的髓核組織，同時利用加溫技術(shù)讓髓核內(nèi)的纖維發(fā)生汽化、收縮以及固化，從而讓椎間盤的體積縮小及降低壓力，緩解對于神經(jīng)根及其椎間盤周圍的痛覺感受器的刺激。③聯(lián)合使用兩種微創(chuàng)技術(shù)(PCDN):能夠使用以上兩種微創(chuàng)方法對患者進行手術(shù)治療，從而對兩種微創(chuàng)方法之間的不足進行相互彌補，提高手術(shù)治療成功率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果PCD、PCN以及PCDN三種微創(chuàng)方法治療頸椎間盤突出癥患者的手術(shù)時間分別為(23.1±7.0)min、(23.9±7.9)min、(40.6±9.2)min，根據(jù)odom標準評定優(yōu)良率分別為81.35%、82.44%及83.19%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 并發(fā)癥經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況為:椎間盤炎2例，經(jīng)抗生素治療后病情得到控制;頭頸部不適或伴有肌肉痙攣以及高熱1例，經(jīng)推拿按摩以及對癥治療后病情好轉(zhuǎn)。

3 討論

經(jīng)皮頸椎間盤切除術(shù)(PCD)與經(jīng)皮頸椎間盤髓核成形術(shù)(PCN)都是縮小椎間盤體積，從而降低椎間盤的壓力，減輕對脊髓與神經(jīng)根機械性的壓力。PCDN是結(jié)合了PCD以及PCN兩種方法的聯(lián)用手術(shù)治療法，通過PCD的切吸操作以及進行PCN的消融致髓核成形，從而達到了預(yù)期治療效果［6］。

3.1 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療頸椎間盤突出癥的比較傳統(tǒng)開放性手術(shù)的優(yōu)點為:視野較為清晰，且對操作手術(shù)的醫(yī)療人員技術(shù)要求較低，可以進行大范圍手術(shù);缺點是給患者造成較大的創(chuàng)傷，進行手術(shù)的時間較長，患者在進行手術(shù)時出血量較多，由于造成的疼痛程度較重，需要進行麻醉處理，術(shù)后恢復(fù)時間較長等。經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點為:給患者造成的創(chuàng)傷較小，患者在進行手術(shù)時出血量較少，造成的疼痛感較輕，患者的功能恢復(fù)時間較短。由于經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)操作部位為咽喉部，無食道結(jié)構(gòu)存在，因此手術(shù)的安全性較高。缺點是對經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)者的技術(shù)要求較高，操作者有一定的學習曲線，且在進行手術(shù)時對患者使用的X線照射次數(shù)較開放性手術(shù)多。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防①局部血腫:對患者進行手術(shù)前應(yīng)囑咐患者推出內(nèi)臟鞘以及血管鞘之間的間隙，在手術(shù)過程中應(yīng)用導(dǎo)針反復(fù)穿刺，小心椎動脈;②椎間隙感染:在手術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，若發(fā)生椎間隙感染，應(yīng)用抗生素進行對癥治療;③脊髓脊神經(jīng)損傷:正側(cè)位核實針尖位置，且對患者進行小心操作，避免暴力戳進;④操作器械斷裂:在進行手術(shù)時應(yīng)動作輕柔，進出針后避免猛烈拽拉。

3.3 頸椎穩(wěn)定性本文所用三種手術(shù)方法治療后，所有患者均經(jīng)X射線檢查，未發(fā)生任何頸椎失穩(wěn)現(xiàn)象。三種手術(shù)方法均僅為部分切除髓核或消融，椎間盤組織完好，對椎體高度的影響較小，椎體和小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)不會受到損傷。

綜上所述，PCN具有最微創(chuàng)、融切以及緊縮等功能，對患者穿刺具有更為顯著的優(yōu)勢，其劣勢在于手術(shù)中需使用費用相對較高。PCD操作更簡單，且控制力較強。由于PCN在治療椎間盤突出癥的臨床案例中所用時間較短，因此未檢測到PCDN的效用。本研究還需對大宗病例進行隨機以及前瞻性的研究，做進一步的探討，才能得出更為理想滿意的結(jié)果。

［1］劉忠軍，黨耕町，馬慶軍，等.內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004，14(2):90－92.

［2］池永，龍王，向陽，等.經(jīng)皮頸前路螺釘內(nèi)固定治療齒突骨折［J］.中華骨科雜志，2004，24(2):91－94.

［3］孫海濤，關(guān)家文.CT引導(dǎo)下三種微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療頸椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2010，16(1): 51－53.

［4］王暉，吳小濤，馬超，等.微創(chuàng)頸前路減壓融合術(shù)治療急性頸椎間盤突出癥［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2006，5(1):165－166.

［5］楊波，謝景開，尹飚，等.經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎間盤突出癥［J］.中華骨科雜志，2011，31(10):1038－1043.

［6］劉昌生，韋家寧，廖永發(fā)，等.開槽減壓髓核摘除鈦板固定植骨治療脊髓型頸椎病72例［J］廣西醫(yī)學，2010，7(2):59－61.

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