韋樹(shù)理 何咖鮚 陳秀秉 饒官華 鄒尤寶

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，欽州市 535000)

成人結(jié)腸鏡治療小兒大腸息肉28例報(bào)告

韋樹(shù)理 何咖鮚 陳秀秉 饒官華 鄒尤寶

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，欽州市 535000)

大腸息肉;兒童;結(jié)腸鏡

小兒大腸息肉是大腸的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，便血為其主要臨床表現(xiàn)。由于兒童結(jié)腸鏡價(jià)格較昂貴，很多綜合醫(yī)院不具備，這給便血患兒的診治帶來(lái)一些困難。我院于2008年10月至2012年3月使用成人電子結(jié)腸鏡對(duì)反復(fù)便血患兒行結(jié)腸鏡檢查，共發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉28例，同時(shí)予高頻電凝切除，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共28例小兒患者，其中男20例，女8例。年齡3～12歲，平均年齡(5.17±2.25)歲，其中＜4歲3例，4～7歲19例，＞7歲6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 28例小兒大腸息肉患兒病程2月～3年，均表現(xiàn)為血便，量均較少，以鮮血便為主或便后滴血，6例為黏液膿血便，1例患兒中度貧血(HGB 72 g/L)，其他患兒均無(wú)貧血、無(wú)腹痛，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)腫塊，均有鏡檢結(jié)果。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均常規(guī)檢查凝血酶原時(shí)間、血細(xì)胞分析、心電圖及凝血功能正常，無(wú)禁忌證方可進(jìn)行高頻電凝切除治療。檢查前3 d少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前當(dāng)天禁食、輸液，檢查當(dāng)天早上口服25%甘露醇，半小時(shí)后飲用生理鹽水和葡萄糖混合液，如腸道條件不滿意可行生理鹽水清潔灌腸1次。術(shù)前給予安定0.3 mg/kg，如不能合作的用氯胺酮靜脈注射，于全麻下進(jìn)行檢查。

1.3.2 手術(shù)方法 單人操作法循腔進(jìn)鏡，見(jiàn)到廣基息肉予以用息肉圈套器套扎，行高頻電凝切除;見(jiàn)到粗蒂息肉，先用奧林巴斯(Olympus)鈦夾(90度角)鉗夾其根部，再切除;切除后，息肉殘蒂如有滲血，可予電凝止血或藥物噴灑止血，還可增加鈦夾止血。13例患兒在脾曲以下部位發(fā)現(xiàn)息肉，予切除后未再進(jìn)鏡檢查。手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、脈搏及血氧飽和度，并觀察患兒反應(yīng)、呼吸道通暢情況。息肉切除后，用網(wǎng)籃將息肉回收或用吸引器持續(xù)吸引，隨同腸鏡一起帶出，然后送病理檢查，要注意退鏡時(shí)抽吸氣減輕腹脹。

1.3.3 術(shù)后處理 電凝切除息肉患兒術(shù)后需住院觀察，酌情應(yīng)用止血藥物和抗生素，密切觀察患兒有無(wú)腹痛、便血等情況，臥床休息，予無(wú)渣半流質(zhì)飲食，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 小兒結(jié)腸息肉的分布 本組28例結(jié)腸息肉患兒中，多發(fā)性息肉者占7%(2/28)，單發(fā)息肉者占93%(26/28)，息肉所在部位分布依次為乙狀結(jié)腸60.7%(17/28)、直腸35.7%(10/28)、降結(jié)腸 3.6%(1/28)，所有息肉均位于左半結(jié)腸。

2.2 手術(shù)所見(jiàn) 息肉多數(shù)為紅色，表面光滑，部分呈分葉狀者，表面充血水腫、糜爛，均行高頻電凝切除，殘端呈白色。本組28例均無(wú)出血、穿孔及麻醉意外等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 病理分類(lèi) 28例患兒共切除33枚息肉，均作病理檢查，病理類(lèi)型依次為幼年性息肉占72.7%(24/33)，炎性息肉18.2%(6/33)，管狀腺瘤9.1%(3/33)。

3 討論

便血是患兒到醫(yī)院就診的主要原因，為大腸息肉的主要癥狀。我院同期共對(duì)34例反復(fù)便血的患兒行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉28例，說(shuō)明息肉是導(dǎo)致反復(fù)便血的主要原因。本病均為12歲以下小兒，男孩占71.4%(20/28)，女孩占28.6%(8/28)，男孩發(fā)病率明顯高于女孩。從病理類(lèi)型來(lái)看，幼年型息肉占72.7%，管狀腺瘤僅占9.1%，顯而易見(jiàn)幼年型息肉占大多數(shù)。幼年型息肉一般無(wú)惡變傾向，但亦有惡變的報(bào)道，況且小兒長(zhǎng)期便血易造成貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。故對(duì)于非肛裂的反復(fù)便血患兒均應(yīng)常規(guī)作結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡一方面可以鏡下取病理活檢明確診斷，同時(shí)還可以通過(guò)結(jié)腸鏡行內(nèi)鏡下高頻電切除治療。因無(wú)專用的小兒結(jié)腸鏡我們就使用了成人結(jié)腸鏡。經(jīng)驗(yàn)證明，只要術(shù)者操作熟練，動(dòng)作輕柔，膽大心細(xì)，成人結(jié)腸鏡同樣能適用于小兒。同時(shí)成人結(jié)腸鏡在為患兒解決問(wèn)題的同時(shí)，又可減輕患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

實(shí)踐證明，小兒結(jié)腸息肉目前最理想的治療手段為高頻電凝切除術(shù)［1］，既安全有效，又可避免剖腹，縮短治療時(shí)間，同時(shí)也減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但小兒患者具有與成人不同的特點(diǎn)，小兒結(jié)腸腔窄、腸壁薄，黏膜嬌嫩，血運(yùn)豐富，同時(shí)依從性較差，所以結(jié)腸鏡檢易并發(fā)出血和穿孔。故此，在臨床實(shí)踐應(yīng)注意幾點(diǎn):①術(shù)前作好腸鏡準(zhǔn)備，一定要潔凈，避免腸內(nèi)殘余的糞渣影響視野，作高頻電切時(shí)注意把息肉周邊積液吸凈，同時(shí)盡量把病灶暴露在6點(diǎn)處。②除在術(shù)前與患兒及家屬良好溝通外，還可在術(shù)前適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，仍不能配合可使用靜脈全麻。本組中10例術(shù)前用藥，另18例配合靜脈全麻，均無(wú)并發(fā)癥;麻醉腸鏡下治療小兒息肉有麻醉安全性好，成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)［2］。③插鏡時(shí)可適當(dāng)使用潤(rùn)滑膠漿，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作輕柔，少充氣，遇到阻力應(yīng)退鏡拉直鏡身再進(jìn)。④遇到多發(fā)性息肉應(yīng)適當(dāng)切除近端而后切除遠(yuǎn)端，這樣既可節(jié)省時(shí)間，又可避免遺漏。⑤小兒息肉以直腸、乙狀結(jié)腸為主，有報(bào)道達(dá)88.3%［3］;本組患兒結(jié)腸息肉均位于左半結(jié)腸，以單發(fā)為主，以直腸、乙狀結(jié)腸為主，高達(dá)96.4%。筆者認(rèn)為，只要盡可能深地進(jìn)鏡即可，發(fā)現(xiàn)息肉即切除，而不強(qiáng)求全結(jié)腸檢查，術(shù)后如不再出現(xiàn)便血癥狀，不必要求復(fù)查，術(shù)后如還出現(xiàn)便血癥狀，則必須進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查［4］。⑥上圈套時(shí)應(yīng)注意避免動(dòng)作過(guò)快，以免誤傷正常黏膜，圈套絲圈套息肉蒂部后，將息肉輕輕提起，遠(yuǎn)離腸壁，可避免灼傷正常腸黏膜。⑦息肉切除后，除可電凝止血及藥物噴灑止血外，可增加上止血夾止血。本組有3例使用鈦夾止血，效果滿意，對(duì)于粗蒂息肉可預(yù)先用鈦夾阻斷息肉蒂部血供，再行圈套電凝切除，本組5例使用該方法，效果滿意。鈦夾的使用數(shù)量可視具體情況而定，根據(jù)需要使用。所用鈦夾血夾可自行脫落并經(jīng)消化道排出，不影響病灶的修復(fù)和愈合。

［1］ 程毅東，湯 毅，李小云，等.內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療大腸息肉635例［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(1):42 －43.

［2］ 朱瞞然，申中秋，何麗娟，等.無(wú)痛腸鏡下電凝切治療小兒大腸息肉的安全性及療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3(14):38－39.

［3］ 盧 敏.結(jié)腸腸鏡下高頻電切術(shù)治療小兒大腸息肉103例分析［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，40(1):84 －85.

［4］ 王成文，金松光，陳永光，等.內(nèi)鏡下激光及高頻電治療小兒大腸息肉［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8(1):95 －96.

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