蔡敏玲

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心，南寧市 530021)

糖尿病性白內(nèi)障患者的手術(shù)護(hù)理

蔡敏玲

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心，南寧市 530021)

糖尿病性白內(nèi)障;護(hù)理

1 臨床資料

本組患者 86例，其中男 52例，女 34例，年齡45～81歲，平均年齡63歲，其中小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)58例，超聲乳化+人工晶體植入術(shù)28例。術(shù)前視力為指數(shù)/眼前手動(dòng)至0.1，術(shù)后視力均有不同程度的提高。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 糖尿病為終身性疾病，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用藥物和并發(fā)癥的出現(xiàn)，使其身心均承受著巨大的壓力。糖尿病患者在各個(gè)階段常伴有一定的心理問題［2］，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動(dòng)及消極悲觀情緒，產(chǎn)生的負(fù)性情緒對(duì)其血糖的控制及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展都有著極其不利的影響。因此護(hù)士對(duì)患者以親切的態(tài)度、平實(shí)易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)講解有關(guān)糖尿病性白內(nèi)障的基本知識(shí)、手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)中注意事項(xiàng)，并向患者介紹本科室醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)力量及設(shè)備設(shè)施情況、主治醫(yī)生等，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，有利于消除患者的擔(dān)憂及恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 飲食指導(dǎo) 糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持用藥治療，將血糖控制在理想水平，同時(shí)還應(yīng)注意飲食治療，這是糖尿病治療的基石，合理膳食可以使患者逐漸恢復(fù)到理想狀態(tài)［3］;護(hù)理人員可以根據(jù)患者的不同情況對(duì)其進(jìn)行具體飲食指導(dǎo)。應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維、高維生素飲食，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類蔬菜及粗俗糧和含糖低的水果［4］;戒煙、限酒;培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，并做到進(jìn)餐定時(shí)、定量，制訂食譜，按三餐分配，并按實(shí)際效果及時(shí)調(diào)整。

2.1.3 嚴(yán)密觀察血糖、血壓的變化 血糖、血壓過高者術(shù)后易發(fā)生出血及感染，為保證手術(shù)的安全順利進(jìn)行，患者入院后應(yīng)對(duì)其血糖、血壓進(jìn)行控制。當(dāng)患者出現(xiàn)血糖或血壓升高或降低時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血糖或血壓的調(diào)整以使其達(dá)到穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前各種常規(guī)檢查和輔助檢查。術(shù)前3 d用抗消炎眼藥水滴雙眼，3～4次/d，以預(yù)防感染、抑制炎癥反應(yīng)，為術(shù)后減少并發(fā)癥創(chuàng)造條件。術(shù)前散瞳，用生理鹽水充分清洗結(jié)膜囊、淚道及消毒皮膚，再用無(wú)菌敷料包蓋眼部，入手術(shù)室前囑患者排空膀胱，術(shù)中不要憋尿、憋氣，不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免眼壓升高而影響手術(shù)效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者進(jìn)食時(shí)勿須費(fèi)力咀嚼食物，多食粗糧、綠葉蔬菜，進(jìn)食適量低糖水果，保持大便通暢，術(shù)后取平臥位，術(shù)日應(yīng)盡量臥床休息，避免低頭彎腰、頭部震動(dòng)等動(dòng)作，上床欄時(shí)要避免患者跌倒。維護(hù)病房環(huán)境安靜，空氣流通，主動(dòng)巡視病房，盡可能滿足患者的合理要求。

2.2.2 病情觀察 觀察敷料是否干燥、是否在位，避免污水污染，如有潮濕污染應(yīng)及時(shí)更換。術(shù)后患者常有眼部異物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、切口裂開、感染。觀察眼壓情況，注意有無(wú)眼球脹痛、偏頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等癥狀。監(jiān)測(cè)血糖情況，保持血糖穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、脫落;糖尿病患者眼底毛細(xì)血管脆性增強(qiáng)，因此要特別注意術(shù)后有無(wú)出血。

2.2.3 預(yù)防感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，術(shù)日手術(shù)敷料包眼，術(shù)后第1天打開敷料按醫(yī)囑予妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼。

2.3 效果 本組86例患者均能在血糖、血壓平穩(wěn)下順利完成手術(shù)，術(shù)后視力恢復(fù)良好，無(wú)1例發(fā)生術(shù)后出血、傷口裂開、感染等并發(fā)癥。

糖尿病為慢性終身性疾病，可引起多種并發(fā)癥，以糖尿病性白內(nèi)障為常見。通過對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者的護(hù)理，有效地調(diào)動(dòng)了患者的積極性，患者克服了消極心理，坦然面對(duì)疾病，最終戰(zhàn)勝疾病。血糖控制是糖尿病性白內(nèi)障患者手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病人的治療與護(hù)理，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

［1］ 張淑彩，魏曉麗，王秀慧，等.糖尿病患者遵醫(yī)囑行為的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(10):47 －48.

［2］ 劉 敬.糖尿病患者常見的心理問題及護(hù)理對(duì)策.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(10):1417 －1418.

［3］ 陳 燕.多樣性護(hù)理方式對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及療效的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，3(8):25 －26.

［4］ 林春梅，鐘偉榮.社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響［J］.全科護(hù)理，2010，8(15):1321 －1322.

R 776.1

B

1673-6575(2012)06-0684-02糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌和/或作用缺陷導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝紊亂［1］，糖尿病性白內(nèi)障是指白內(nèi)障的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障。隨著人們生活水平的提高和人口的老齡化，糖尿病的發(fā)生率逐漸增加，糖尿病性白內(nèi)障患者也相應(yīng)增長(zhǎng)。我院2011年1月至12月共收治糖尿病性白內(nèi)障86例，通過精心護(hù)理，患者的視力有所提高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

2012-05-07

2012-07-12)