張 軍，蔣健剛

紅細胞分布寬度 (red blood cell distribution width，RDW)是由血液分析儀測量獲得的反映周圍紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，目前臨床上主要用于貧血類型的分析和某些白血病的輔助鑒別診斷［1］。新近的研究證實，RDW與心血管相關(guān)疾病有密切的聯(lián)系。循證醫(yī)學(xué)研究證實，隨著RDW水平升高，冠心病(CAD)患者新發(fā)充血性心力衰竭 (CHF)、心肌梗死 (MI)、全因死亡等嚴重心血管不良事件的發(fā)生率明顯增加［2-5］。本研究旨在通過隨訪CAD患者的RDW水平和心血管不良事件的發(fā)生率，探討兩者之間可能的潛在的聯(lián)系，為RDW在心血管相關(guān)疾病的具體應(yīng)用做一些探索。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年3月—2010年5月在本院心內(nèi)科及CCU住院的CAD患者155例。診斷均符合2002年美國心臟病協(xié)會/美國心臟學(xué)會 (ACC/AHA)制定的CAD(包括穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中穩(wěn)定性心絞痛患者46例，不穩(wěn)定性心絞痛62例，急性心肌梗死47例。所有患者行冠狀動脈造影 (CAG)確診，在左前降支、回旋支和右冠狀動脈三支血管中，至少有一支血管狹窄≥50%，或者左主干狹窄≥30%。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料 (如三大常規(guī)、生化實驗室檢測等指標(biāo))不全;嚴重肝、腎功能不全;維持性血液透析;貧血性疾病;近1個月內(nèi)有輸血史;急、慢性感染;嚴重心力衰竭、惡性腫瘤及血液病患者。

1.2 研究方法 所有入選患者在新入院24h內(nèi)進行首次RDW的測定并進行統(tǒng)計，以中位數(shù) (13.7%)為截點，分為兩組:A組 (RDW≤13.7%，n=78)和B組 (RDW＞13.7%，n=77)。分別收集兩組患者一般資料如性別、年齡、吸煙史、血壓、心率和常規(guī)生化實驗室檢查結(jié)果并隨訪所有患者住院期間及出院后1年內(nèi)再次發(fā)生心肌梗死、新發(fā)心力衰竭和嚴重心血管事件如心源性猝死等的情況。

1.3 臨床治療 患者入院后按照CAD常規(guī)的治療原則，在無明顯禁忌證的前提下，患者均給予拜阿司匹林、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)或者1型血管緊張素受體阻滯劑 (ARB)、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物治療。對于急性冠脈綜合征和急性心肌梗死患者，按照具體病情給予氯吡格雷、低分子肝素鈣等藥物治療。根據(jù)患者的具體病情選擇性行CAG介入術(shù)，根據(jù)CAG結(jié)果結(jié)合具體病情考慮行植入支架、冠狀動脈搭橋術(shù)或藥物保守治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以 ()表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗;以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、吸煙、血壓、血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、血紅蛋白等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 A組發(fā)生再次心肌梗死3例，新發(fā)心力衰竭5例，心源性死亡3例;B組發(fā)生再次心肌梗死15例，新發(fā)心力衰竭21例，心源性死亡11例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組一般資料比較Table1 Comparison of general information between two groups

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生率的比較Table 2 Comparison of incidence of cardiovascular events between two groups

3 討論

RDW是反映紅細胞大小差異性的一種參數(shù)，用所測紅細胞體積大小的變異系數(shù)來表示，反映紅細胞體積的離散程度，目前主要應(yīng)用于各種貧血的診斷和鑒別診斷［1］。在維生素B12、葉酸和鐵離子缺乏或輸血后等情況下，RDW可顯著升高。文獻報道，RDW的升高與某些疾病如營養(yǎng)不良、肝臟疾病、部分惡性腫瘤等有關(guān)［6］。新近研究表明，RDW是心力衰竭預(yù)后的獨立預(yù)測因子［4］。

國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，RDW水平與急性冠脈綜合征患者新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心力衰竭、卒中和全因死亡率呈正相關(guān)［5］。本研究中，A組新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心力衰竭和猝死的比例明顯低于B組，差異有顯著性，與國內(nèi)外報道相似［2-5］。提示RDW水平越高，CAD患者的預(yù)后越差，即RDW在一定程度上可以反映心肌的嚴重程度。其可能的機制為:(1)CAD患者基礎(chǔ)代謝率增高，心絞痛發(fā)作導(dǎo)致患者焦慮、營養(yǎng)攝入減少、造血原料缺乏而導(dǎo)致貧血;(2)心絞痛發(fā)作時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，許多收縮血管的因子被釋放，腎小球血管收縮導(dǎo)致腎臟發(fā)生缺血性損傷，促紅細胞生成素 (EPO)分泌減少［7］;(3)一些炎性因子的作用:CAD患者產(chǎn)生多種炎性因子，這些因子可對骨髓的造血功能和EPO的生成產(chǎn)生抑制作用，影響了鐵離子的代謝［8］; (4)CAD患者使用抗血小板、溶栓等藥物治療時會引起組織器官發(fā)生出血，而易于發(fā)生失血性貧血。

RDW是目前臨床上廣泛應(yīng)用的檢驗指標(biāo)，技術(shù)上已經(jīng)相當(dāng)成熟，即使是在一些基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱的醫(yī)療機構(gòu)也已經(jīng)廣泛開展并準(zhǔn)確應(yīng)用。應(yīng)用此項指標(biāo)對CAD患者預(yù)后進行初步評估，具有簡便易行、費用少、技術(shù)要求低等優(yōu)點。但由于本研究屬于回顧性病例分析，必然存在著無法明確兩者間的因果聯(lián)系的缺陷，且CAD的影響因素較多，尚無法將其混雜因素一一進行匹配后再進行對比分析，因此結(jié)果難免會有一些偏倚。真正的結(jié)果需要大樣本、長時期的臨床循證醫(yī)學(xué)結(jié)果來驗證。

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