植昌嘉 黃大紅 陳 浦 蔡靈波 陳欽培

廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東韶關(guān) 512026

腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病之一。腦卒中發(fā)病后1～12周可出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)和手腕部腫脹、疼痛、肌肉強(qiáng)直、萎縮及功能障礙，稱為腦卒中后肩手綜合征。其發(fā)生率可高達(dá)12.5%～70.0%?；贾奶弁础⒛[脹及功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。筆者從事中醫(yī)康復(fù)及痛證臨床工作十幾年，接診了上千例腦卒中患者，其中肩手綜合征的發(fā)生率約50%，主要表現(xiàn)為不同程度的患肢疼痛、腫脹、功能障礙及肌肉強(qiáng)直，甚則肌肉萎縮。多年來(lái)，筆者所在科室在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，采用中藥熏藥、針灸治療腦卒中后肩手綜合征，取得了良好的臨床療效[3]。為進(jìn)一步論證中藥熏藥對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效，筆者對(duì)2011年12月20日～2012年2月20日在筆者所在醫(yī)院門診及住院部就診的腦卒中后肩手綜合征的患者共60例，隨機(jī)分為兩組，觀察中藥熏藥對(duì)腦卒中后肩手綜合癥的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月20日～2012年2月20日在筆者所在醫(yī)院門診及住院部就診的符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的各期腦卒中后出現(xiàn)肩手綜合征的患者共60例。年齡40～92歲，平均（58.05±1.25）歲；病程平均（2.32±2.30）個(gè)月。其中對(duì)照組30例，男16例，女14例。中藥熏藥治療組30例，男13例，女17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]根據(jù)臨床癥狀、體征及頭顱CT相結(jié)合。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2007年出版的《中國(guó)腦血管病防治指南》第1版及1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診療要點(diǎn)》。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6-7]參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“中風(fēng)”的辨證治療及1994年國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目85-919-02-01通過(guò)的《中風(fēng)病的診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）。

1.3 方法

兩組治療均根據(jù)人民衛(wèi)生出版社2007年出版的《中國(guó)腦血管病防治指南》第1版，在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上，加用血栓通針改善腦循環(huán)，腦蛋白水解物針營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，阿司匹林腸溶片（拜爾）抗血小板聚集。針灸取穴采用中醫(yī)辨證取穴。主穴主要有：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、肩髃透臂臑、肩髎透臂臑、條口透承山、肩前、肩貞等。脫證：關(guān)元、氣海、加灸神闕；閉證：人中、合谷、太沖、十二井穴等。中經(jīng)絡(luò)主要取陽(yáng)經(jīng)及督脈之穴以祛痰熄風(fēng)、益氣活血。頭部：百會(huì)、通天、風(fēng)府；上肢：肩髃、曲池、外關(guān)；下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪；口角歪斜：地倉(cāng)、頰車。語(yǔ)言障礙：廉泉、通里、照海。辨證取穴：風(fēng)痰阻絡(luò)型加太沖、豐隆、太溪等。對(duì)痰熱腑實(shí)型加大椎、合谷、太沖、十宣點(diǎn)刺放血等穴。對(duì)陰虛風(fēng)動(dòng)型加太溪、肝俞、腎俞等穴。對(duì)氣虛血瘀型加取膻中、膈俞、血海、三陰交、內(nèi)關(guān)等。中藥熏藥治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用上肢中藥熏藥，一日2次，療程2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 上肢肌力評(píng)級(jí) 參照《中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表1995》[8]中上肢肌力評(píng)分部分。具體為：0=正常Ⅴ級(jí)；1=Ⅳ級(jí)：不能抵抗外力；2=Ⅲ級(jí)：抬臂高于肩；3=Ⅲ級(jí)：平肩或以下；4=Ⅱ級(jí)：上肢與軀干夾角≥45°；5=Ⅰ級(jí)：上肢與軀干夾角＜45°；6=0級(jí)：無(wú)任何運(yùn)動(dòng)。

1.4.2 上肢疼痛評(píng)分 根據(jù)FuglMeyer評(píng)定法及VAS結(jié)合擬定評(píng)分。具體為：0=不痛；2=偶發(fā)輕微疼痛；4=疼痛頻發(fā)但較輕微；6=疼痛較重頻發(fā)，但可忍受；8=持續(xù)性疼痛難以忍受；10=劇痛不能觸之。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分別計(jì)算兩組治療前后上肢肌力、疼痛評(píng)分差值（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用 x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料情況比較（表1）

表1 治療前兩組患者一般資料比較（x ± s）

2.2 兩組患者治療前后上肢肌力評(píng)分比較（表2）

表2 兩組患者治療前后上肢肌力評(píng)分差值比較（x ± s）

2.3 兩組患者治療前后上肢疼痛評(píng)分比較（表3）

表3 兩組患者治療前后上肢疼痛評(píng)分差比較（x ± s）

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)。腦血管病世界平均發(fā)病率約為200/10萬(wàn)/年，我國(guó)每年有200多萬(wàn)人發(fā)生腦血管病。肩手綜合征是腦血管病常見(jiàn)的后遺癥，其發(fā)生率可高達(dá)12.5%～70.0%。肩關(guān)節(jié)和手腕部腫脹、疼痛、肌肉強(qiáng)直、萎縮及功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

多年來(lái)，筆者所在科室在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，采用針灸結(jié)合中藥熏藥、康復(fù)治療各期腦血管意外后遺癥，取得了良好的臨床療效。并已在各級(jí)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文。筆者所在科室在多年的臨床基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納了針灸辨證取穴治療腦血管意外后肢體及言語(yǔ)功能障礙，具有良好的臨床療效。為進(jìn)一步提高臨床療效，筆者所在科室將自制中藥用于患肢局部熏洗，臨床療效較好。自制中藥熏藥由當(dāng)歸15 g，紅花10 g，牛膝 25 g ，桂枝 15 g，陳艾 15 g，仙靈脾 30 g，豨簽草 15 g，絡(luò)石藤20 g，雞血藤30 g，獨(dú)活30 g，防風(fēng)15 g，地龍15 g經(jīng)機(jī)器打成粉末用紗布包扎成藥球放入52°白酒中煮沸，并在相應(yīng)穴位用力來(lái)回推熨，使局部皮膚溫度升高，血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加快，改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)，消炎退腫；而某些刺激性較強(qiáng)的藥物，其強(qiáng)烈刺激腧穴的作用可通過(guò)神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。從而對(duì)腦卒中后肩手綜合征起到一定治療作用[9]。

上述臨床研究結(jié)果顯示：對(duì)照組及中藥熏藥治療組一般資料及治療前上肢肌力及疼痛評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，上肢肌力評(píng)分差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療前后評(píng)分差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在結(jié)合針灸辨證取穴的基礎(chǔ)上中藥熏藥能夠改善腦卒中肩手綜合征患者上肢肌力的恢復(fù)。而上肢疼痛評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后評(píng)分差值也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中藥熏藥能夠減輕腦卒中肩手綜合征患者上肢的疼痛[10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院自制中藥用于中藥熏藥治療腦卒中后肩手綜合癥具有良好療效，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床上值得推廣。同時(shí)也證實(shí)了中醫(yī)藥治療本病的臨床療效。筆者所在科室已開(kāi)展的部分試臨床實(shí)驗(yàn)顯示，中藥熏藥對(duì)于肩手綜合征上肢肌肌力疼痛的緩解與部分炎癥因子相關(guān)（另文發(fā)表），為后續(xù)開(kāi)展其療效機(jī)制研究提供基礎(chǔ)。

[1] 謝芹，莊禮興，賀君，等.靳三針療法對(duì)腦卒中后肩手綜合征的影響[J].新中醫(yī)，2011，43（11）：94-96.

[2] 樊繼軍，趙衛(wèi)華，馬彥，等.綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩-手綜合征60例 [J].陜西中醫(yī)，2011，32（2）：160-161.

[3] 植昌嘉.針灸對(duì)80例腦梗塞恢復(fù)期患者肌力改善的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（33）：417-418.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381.

[5] 中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：30-37.

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[7]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：269-279.

[8] 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-148.

[9] 宋君富.中西醫(yī)結(jié)合在急性缺血性腦卒中治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：60.

[10] 楊明蓉.中醫(yī)綜合治療腦卒中后遺癥[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：108.