王秀梅

（天津市寧河縣醫(yī)院，天津 301500）

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室管理與感染控制不僅取決于設(shè)計(jì)的質(zhì)量也取決于感染控制與管理的運(yùn)行機(jī)制，也是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。手術(shù)感染與諸多因素有關(guān)，最重要的是在手術(shù)中的接觸傳播和空氣浮游菌通過(guò)各種途徑降落于手術(shù)創(chuàng)面而引起的感染。因此，控制、預(yù)防手術(shù)室感染是手術(shù)室管理的重要核心工作。

1 手術(shù)室環(huán)境的管理

1.1 建筑布局的要求 手術(shù)室應(yīng)符合功能流程和潔、污分流。設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的三條通道，即工作人員通道、患者通道和污物通道。手術(shù)室應(yīng)建在周圍環(huán)境安靜、污染較少的區(qū)域，通常設(shè)在單獨(dú)一端或?qū)Ｓ靡粚?，或?yàn)楠?dú)立的單元系統(tǒng)，但不易設(shè)在首層和高層建筑的頂層。天花板、隔墻、地面無(wú)裂痕，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。手術(shù)間地面、墻面應(yīng)采用隔音、防火、防潮、耐磨、耐腐蝕、不起塵、易清洗、光滑無(wú)縫隙、不易著色和防止產(chǎn)生靜電的材料，地面還應(yīng)防滑，墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角，防止積灰,一般情況下可采用現(xiàn)澆嵌銅條水磨地面以及涂料、卷材地面。整體或裝配式壁板，Ⅱ級(jí)（不含）以下潔凈用房可采用大塊瓷磚或涂料〔1〕。手術(shù)間分為:隔離、一般及無(wú)菌手術(shù)間3類,隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處。每一個(gè)手術(shù)間只設(shè) 一 張 手 術(shù) 臺(tái)〔2〕。

1.2 空氣質(zhì)量的控制 手術(shù)室的空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中感染與控制的重要環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中手術(shù)室建筑與設(shè)施不同，可分為無(wú)凈化空調(diào)設(shè)施的普通手術(shù)室和采用凈化空調(diào)設(shè)施的潔凈手術(shù)室。無(wú)論哪一類手術(shù)室均需進(jìn)行定期的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，為手術(shù)患者的安全提供充分的保證。無(wú)凈化空調(diào)設(shè)施的普通手術(shù)室應(yīng)安裝循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器。術(shù)前30 min開機(jī)進(jìn)行空氣消毒，術(shù)中可持續(xù)使用，保持空氣潔凈度達(dá)標(biāo)，通過(guò)消毒，使其菌落數(shù)控制在≤200 cfu/m3以內(nèi)〔3〕。有凈化空調(diào)設(shè)施的潔凈手術(shù)室，術(shù)前開機(jī)15～40 min，凈化空調(diào)系統(tǒng)的清潔管理需由工程專職人員負(fù)責(zé)，每周對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔并記錄。負(fù)壓手術(shù)間過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)每半年更換1次。每周對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口清潔1次，對(duì)回風(fēng)口格柵應(yīng)采用豎向柵條，每天擦試清潔1次。每月進(jìn)行空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄，使之符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。特殊感染應(yīng)按其常規(guī)消毒處理。手術(shù)間大門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，可采用自動(dòng)門。手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。進(jìn)出入手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，并采取固定隔離程序。嚴(yán)格限制手術(shù)人員，一般10～12人，盡量減少流動(dòng)，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布〔3〕。

1.3 物體表面的管理 手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡，避免不必要的移動(dòng)，手術(shù)室需每日晨間進(jìn)行清潔衛(wèi)生，用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑擦拭無(wú)影燈、手術(shù)臺(tái)臺(tái)面及室內(nèi)所有的物品、器具等。術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑拖擦地面，各手術(shù)間的拖把、抹布不得混用，有明顯標(biāo)志，用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后晾干備用〔5〕。接送患者的平車每天用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑擦拭，車輪每次清潔。為了減少進(jìn)出手術(shù)室車輛帶來(lái)的污染，可采用以下方式:在無(wú)菌區(qū)入口鋪置一次性過(guò)車墊，車輪出入時(shí)起除塵作用；手術(shù)交換車的使用；使用倒輪車（由8個(gè)車輪組成，外出和入內(nèi)分別使用各自的4個(gè)車輪）等。隨時(shí)保持通道地面潔凈。接送隔離患者的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

1.4 醫(yī)療垃圾的管理 醫(yī)療廢棄物分為感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性及其他醫(yī)療廢棄物。嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物收集，不得混放。有嚴(yán)重污染的醫(yī)療垃圾需用雙層黃色垃圾袋雙扎，不可破漏并有明顯標(biāo)識(shí)。放置區(qū)域應(yīng)警示標(biāo)記，由專職人員統(tǒng)一處理。手術(shù)中所用刀片、注射針頭、縫合針、麻醉用穿刺針等必須裝入專用的利器污物盒內(nèi)，裝滿3/4封閉盒蓋，標(biāo)明日期、使用時(shí)間48 h，由專職人員統(tǒng)一處理〔6〕。

1.5 空氣凈化系統(tǒng)的使用 空氣凈化是指使用空氣過(guò)濾器對(duì)空氣進(jìn)行除塵除菌，從而達(dá)到空氣潔凈的目的。現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)有空氣凈化裝置，凈化方式有空調(diào)凈化和層流裝置兩種。其中層流手術(shù)室采用整個(gè)墻面或頂面布置高效過(guò)濾器，空氣由整個(gè)墻面流出形成線平行的氣流，流速0.25～0.45 m/s，換氣次數(shù)高達(dá)250～400次/小時(shí)，手術(shù)過(guò)程中細(xì)菌數(shù)可控制在10個(gè)/立方米以下。主要用于心血管手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)或器官移植術(shù)等無(wú)菌手術(shù)。潔凈手術(shù)室是一個(gè)多學(xué)科的結(jié)合體，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,認(rèn)真及時(shí)清除污染源,切斷傳播途徑,確保潔凈手術(shù)室的消毒質(zhì)量,從而有效控制醫(yī)院感染〔7〕。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，潔凈手術(shù)室必將取代普通手術(shù)室，這是一個(gè)必然的趨勢(shì)。

2 手術(shù)室物品的管理

2.1 無(wú)菌物品的有效滅菌 手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要措施之一，所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上首先選用高壓蒸汽滅菌，它具有高效、快捷、方便、經(jīng)濟(jì)、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于不耐高壓的物品均用環(huán)氧乙烷滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品，內(nèi)鏡及一次性使用的診療用品等，到目前為止環(huán)氧乙烷是最有效的低溫滅菌方法之一〔8〕。對(duì)于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品，在無(wú)環(huán)氧乙烷條件下，可用2%戊二醛溶液浸泡20～45 min也可達(dá)到高水平消毒，如需滅菌必須浸泡10 h以上，取出后用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈，并用無(wú)菌紙巾擦干后使用。隨著消毒滅菌技術(shù)的發(fā)展，必須保證器械是完全清洗后的滅菌。因?yàn)槿魏螝埩舻挠袡C(jī)物、蛋白質(zhì)、血液等都會(huì)妨礙微生物與滅菌媒介的接觸，而且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜，影響滅菌效果〔9〕。

2.2 一次性手術(shù)用品的管理 一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，專人保管，離地面30 cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，室內(nèi)空氣含菌量≤200 cfu/m3，溫濕度適中，定期進(jìn)行空氣消毒〔10〕。物品一次性使用，不再回收,如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針，一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護(hù)士在使用一次性物品前一定要認(rèn)真核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、無(wú)菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)、包裝的密封性等，如有過(guò)期、不合格、被污染、潮濕、破裂、字跡不清等情況均不可使用〔11〕。

3 手術(shù)室人員的管理

3.1 手衛(wèi)生的管理 洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡(jiǎn)便的易行的預(yù)防和控制病原體傳播的有效手段〔12〕。手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手指征和原則，嚴(yán)格按照六部洗手法進(jìn)行，并注意洗手的注意事項(xiàng)〔13〕。外科洗手:洗手前應(yīng)摘掉飾物，流動(dòng)水下清潔指甲，除去甲緣下污垢，洗手。除按六步洗手法外還必須洗前臂和上臂1/3，洗手后用無(wú)菌毛巾擦干，手消毒充分搓擦至消毒劑干燥。整個(gè)過(guò)程不少于3 min，保持雙手高過(guò)肘部，避免污染。普通洗手:用肥皂或清潔劑認(rèn)真揉擦掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于 15 s，流動(dòng)水沖凈〔14〕。

3.2 手術(shù)室手術(shù)人員無(wú)菌操作的監(jiān)督 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，手術(shù)室護(hù)士必須具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的基本功，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作執(zhí)行情況，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，手術(shù)配合過(guò)程中，做到得心應(yīng)手，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)，參觀人員與手術(shù)醫(yī)師保持30～40cm以上距離。固定位置，避免來(lái)回走動(dòng)，互串手術(shù)間〔15〕。

3.3 院內(nèi)感染控制知識(shí)的培訓(xùn) 迄今為止，感染是外科領(lǐng)域中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是阻礙外科手術(shù)治療技術(shù)迅速發(fā)展的羈絆，已經(jīng)引起人們的極大關(guān)注，許多醫(yī)院已將控制外科感染的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)外科管理水平的重要指標(biāo)。為此，加強(qiáng)手術(shù)室的科學(xué)、規(guī)范化管理對(duì)降低外科感染的發(fā)生率具有重要意義。組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)院管理知識(shí)，強(qiáng)化無(wú)菌技術(shù)操作意識(shí)，定期學(xué)習(xí)有關(guān)感染管理文件及各項(xiàng)感染管理規(guī)章制度〔16〕。建立手術(shù)室感染管理小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

總之，加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化的管理，可以使手術(shù)感染率降低，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過(guò)制定切實(shí)有效的控制感染措施，督促各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，真正有效的減少間接感染途徑，才能使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道。

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