駱凌云

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

小腸位置特殊，長約600～800 cm，疾病診斷困難。傳統(tǒng)的檢查方法如小腸鋇劑、X線檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈造影等對(duì)小腸疾病診斷價(jià)值低。無痛性雙氣囊電子小腸鏡具有可直視整個(gè)小腸的病變情況、圖像清晰、操作可控、能取活檢及鏡下治療等優(yōu)點(diǎn)，是小腸疾病檢查的新方法?，F(xiàn)就雙氣囊小腸鏡檢查的配合護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年10月至2010年8月，我科為128例患者實(shí)行了雙氣囊小腸鏡檢查，其中男性72例，女性56例，年齡16～78歲。內(nèi)鏡操作系統(tǒng)由主機(jī)、小腸鏡、外套管、氣泵4部分構(gòu)成。

1.2 檢查設(shè)備 EN-450P5/20型雙氣囊小腸鏡，內(nèi)鏡長度200 cm，外徑0.85 cm，活檢孔道直徑0.2 cm，鏡身前端有可裝卸的氣囊，氣囊充氣后直徑2.5 cm，壓力5.6～8.2 kPa；外套管長度145 cm，外徑1.22 cm，外套管氣囊充氣后直徑5 cm。壓力5.6～8.2 kPa；專用氣泵控制氣囊充氣及放氣。檢查室內(nèi)配備氧氣、雙管路吸引、便攜式多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)。

1.3 檢查方法 經(jīng)口進(jìn)鏡檢查時(shí)口服麻藥后，檢查前用生理鹽水在患者右上肢建立有效靜脈通道，鼻導(dǎo)管給氧4 L/min，并予以心電監(jiān)護(hù)。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，麻醉師給予靜脈麻醉。操作由1名醫(yī)生和1～2名護(hù)士合作完成，插鏡前予橄欖油潤滑鏡身，予以進(jìn)鏡身，鏡身前端氣囊充氣，送外套管，外套管氣囊充氣；保持原位前端氣囊放氣并向前進(jìn)鏡，前端氣囊注氣，外套管氣囊抽氣后送外套管。如此反復(fù)進(jìn)行，結(jié)合鉤拉，進(jìn)退等技巧將腸管不斷套在雙氣囊小腸鏡鏡身上，完成小腸的直視檢查。

1.4 結(jié)果 128例患者進(jìn)行154次雙氣囊小腸鏡DBE檢查，操作時(shí)間46～215 min，平均88.6 min。其中經(jīng)口進(jìn)鏡42例，經(jīng)肛進(jìn)鏡69例，43例分別經(jīng)口，經(jīng)肛進(jìn)鏡。DBE發(fā)現(xiàn)的小腸病變102例（79.7%），包括小腸腫瘤21例，單發(fā)或多發(fā)性小腸潰瘍16例，非特異性炎癥11例，息肉病14例，血管畸形12例，憩室病3例，克羅恩病10例，間質(zhì)瘤6例，高分化腺癌5例，十二指腸潰瘍3例，蛔蟲1例，未見明顯異常26例。

2 護(hù)理配合

2.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前檢查肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，排除嚴(yán)重心肺疾病，有無麻醉禁忌如哮喘等，患者、家屬簽署手術(shù)同意書。經(jīng)口進(jìn)鏡者術(shù)前禁食8 h，經(jīng)肛進(jìn)鏡者進(jìn)行全腸道清潔準(zhǔn)備，檢查前一天晚上進(jìn)流食，檢查前8 h口服復(fù)方聚乙二醇散2袋（137.12 g），用2 L的溫開水沖服，2 h之內(nèi)服下，檢查當(dāng)日禁食水。本組中28例患者訴心理壓力大，服藥后嘔吐甚至拒絕服藥，經(jīng)耐心解釋檢查的必要性及排便不盡對(duì)治療的影響后，24例患者可將藥物服下，12例患者大便仍有糞渣，遵醫(yī)囑酌情予以清潔洗腸。121例患者大便無糞渣，鏡下視野較清楚。

2.2 儀器物品準(zhǔn)備 依次安裝小腸鏡、外套管、鏡端氣囊，連接吸引器、氣泵。檢查注水、注氣、吸引器及氣泵功能是否良好，查看調(diào)試確保正常使用，將15～20 mL橄欖油注入外套管內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡身全面潤滑外套管內(nèi)面和鏡身表面，活檢用品常備。靜脈全身麻醉檢查按麻醉師的要求準(zhǔn)備，建立靜脈通道，心電和血氧飽和度監(jiān)測。同時(shí)備好吸痰管、氧氣、吸引器、簡易呼吸氣囊、急救藥物等。

2.3 心理護(hù)理 患者多數(shù)病程較長，多次接受各種檢查未明確病因，對(duì)小腸鏡檢查常表現(xiàn)緊張恐懼，心理壓力大，不能輕松配合。檢查前訪視患者，全面了解患者病情，解釋檢查基本操作過程和采用無痛性診療技術(shù)的安全性和舒適性，告知配合方法和預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間，介紹成功例數(shù)，消除患者恐懼心理，取得信任，使患者以最佳狀態(tài)接受檢查。

2.4 術(shù)中護(hù)理

2.4.1 經(jīng)口進(jìn)鏡，有義齒者取下，口服利多卡因膠漿（含麻醉藥和祛泡劑)，待患者靜脈麻醉后睫毛反射消失，呼之不應(yīng)已入睡，即可進(jìn)行插鏡檢查。起初鏡身及外套管2個(gè)氣囊均不注氣,當(dāng)小腸鏡頭部進(jìn)至十二指腸水平段時(shí)，停止進(jìn)鏡，給鏡身前端氣囊注氣，然后沿鏡身送入外套管約50 cm，將外套管的氣囊注氣；此時(shí)保持原位將鏡身前端氣囊的氣體抽出并向前進(jìn)鏡，再將鏡身前端的氣囊注氣，將外套管氣囊內(nèi)氣體抽出并沿鏡身送入外套管（注氣壓力約為6.0 kPa,抽氣的壓力約為6.5kPa）。經(jīng)肛門進(jìn)鏡檢查，進(jìn)入回腸前，鏡身及外套管2個(gè)氣囊均不注氣,進(jìn)入回腸后操作同經(jīng)口進(jìn)鏡至十二指腸水平段?？谇贿M(jìn)鏡的深度以回腸中（下）段為界，肛門進(jìn)鏡的深度以空回腸交界區(qū)（空腸中下段）為界，內(nèi)鏡抵達(dá)相應(yīng)部位后，向黏膜內(nèi)注射亞甲藍(lán)作為標(biāo)記，作為從另一側(cè)進(jìn)鏡檢查時(shí)的匯合點(diǎn)。

2.4.2 因小腸彎度大，鏡身較長且細(xì)軟，活檢困難，要把握瞬間機(jī)會(huì)鉗取病理組織。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，醫(yī)生將病灶調(diào)在視野中間，護(hù)士盡量拉直鏡身，快速送活檢鉗到病灶部位，如鉗瓣張不開時(shí)輕輕抖動(dòng)鉗身，使活檢鉗瓣張開抵緊病灶并緩慢均勻用力，鉗取組織及時(shí)送病理科檢驗(yàn)。檢查操作同時(shí)注意觀察患者面色、呼吸，患者的反應(yīng)，口腔分泌物多時(shí)要及時(shí)吸除，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度等監(jiān)測指標(biāo)，隨時(shí)保持呼吸道通暢。檢查中有3例患者麻醉中SaO2下降至85%以下，通過及時(shí)與麻醉師開大氧流量，開通氣道，簡易呼吸器輔助呼吸等措施，幾分鐘內(nèi)SaO2升至95%以上。

2.4.3 小腸鏡檢查技術(shù)含量高，安裝鏡端氣囊需要一定的技巧；外套管內(nèi)的潤滑油及腸液常隨胃腸蠕動(dòng)外溢，污染環(huán)境并使鏡身在套管內(nèi)進(jìn)退阻力增大；外套管注氣口脆性大，反復(fù)注氣抽氣后常裂傷。因此操作中插鏡和退鏡的速度不宜過快，遵循循腔進(jìn)鏡的原則，護(hù)士要保持體外的外套管始終處于直線狀態(tài)，并保持外套管和鏡身之間的潤滑。

2.5 術(shù)后護(hù)理 檢查結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測生命體征直至患者蘇醒，18例患者清醒后主訴有輕微的頭暈，囑其臥床休息，注意保暖。24例患者訴有咽痛，解釋因小腸鏡檢查時(shí)間較長，而且套管反復(fù)進(jìn)出口咽部，摩擦引起咽部疼痛，5例患者不適感較強(qiáng)，給予冰鹽水含漱口腔，或含服華素片以緩解不適及減輕咽喉部黏膜的出血。80例患者無特殊不適，術(shù)后2 h予以流食，2～4 h后予以半流，并逐步過渡到普食。6例訴輕度腹痛伴腹脹，解釋因小腸較長，難以將氣體完全吸出體外，囑患者利用打隔及肛門排氣盡量將氣體排出體外，并鼓勵(lì)其下床適量活動(dòng)，以利于消除腹脹。無出血，穿孔等并發(fā)癥。

2.6 器械清洗和保養(yǎng) 根據(jù)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行水洗、酶洗、消毒、沖洗、干燥。注氣注水按鈕縫隙軸節(jié)處涂上專用硅油；小氣囊和外套管氣囊及時(shí)干燥處理，再套上專用避光袋冷藏保存；小腸鏡腔吹干，懸掛收藏于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)。

3 小結(jié)

3.1 電子小腸鏡的臨床價(jià)值 雙氣囊小腸鏡結(jié)合經(jīng)口和經(jīng)肛的上下進(jìn)鏡，理論上可完成從口腔到達(dá)盲腸的直視檢查。但小腸游離于腹膜內(nèi)，并被腸系膜束縛形成多個(gè)復(fù)合腸襻，是整個(gè)胃腸道中最難檢查的部分〔1〕，文獻(xiàn)報(bào)道，DBE具有良好的安全性，嚴(yán)重并發(fā)癥少見〔2，3〕。

3.2 護(hù)理配合的重要性 良好的護(hù)理配合能縮短檢查時(shí)長，降低患者腸黏膜的損傷；良好的溝通取得患者及家屬的理解，減少醫(yī)患矛盾。隨雙氣囊小腸鏡的技術(shù)開展，其應(yīng)用愈加廣泛，我們應(yīng)重視醫(yī)護(hù)患三者的密切配合，確保每一例雙氣囊小腸鏡檢查得以順利完成。

〔1〕錢立平.鐘良雙氣囊電子小腸鏡的操作規(guī)范[J].臨床消化病雜志，2008，20（4）:203-205

〔2〕MENSINK PB，HARINGSMA J，KUCHARZIK T，et al.Complicationsofdouble balloon enteroscopy:amulticenter survery[J].Endoscopy，2007，39（7）:613

〔3〕HEINE GD，HADITHIM，GROENEN MJ，et al.Double-balloon enteroscopy:indications，diagnostic yield，and complications in a series of 275 patientswith suspected small-bowel disease[J].Endoscopy，2006，38（1）:42