張 彤

（天津市公安醫(yī)院，天津 300042）

ICU作為一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境具有重要的作用，ICU護(hù)士由于特殊的工作環(huán)境，高強(qiáng)度、高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求等原因，每天面臨著各種職業(yè)緊張因素及職業(yè)相關(guān)疾病。壓力過(guò)大更會(huì)降低工作效率，還可以導(dǎo)致心身疾病，給健康造成嚴(yán)重的危害，嚴(yán)重影響工作質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高，護(hù)士的職業(yè)性危害也越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注〔1〕。

1 ICU護(hù)士主要壓力源

當(dāng)ICU護(hù)士感覺(jué)外界對(duì)自己的需求超過(guò)自身能力或難以滿足時(shí)，壓力就會(huì)產(chǎn)生。由此可見(jiàn)，構(gòu)成其工作壓力的要素包含兩個(gè)方面，一是產(chǎn)生壓力的外界環(huán)境和事件，二是個(gè)體對(duì)外界的刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)〔2〕，即ICU護(hù)士與職業(yè)環(huán)境之間的相互影響。

1.1 特殊的工作環(huán)境 ICU與其他科室人員和外界社會(huì)接觸較少，收治的都是危重患者，時(shí)常要經(jīng)受面對(duì)瀕死患者的不良刺激，并且必須嚴(yán)格控制自己的情緒反應(yīng)，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。

1.2 高強(qiáng)度的工作要求 ICU的患者病情重，變化快，對(duì)ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求較高，要求護(hù)理人員具有敏銳的觀察能力和應(yīng)變操作能力，以便能夠迅速、高效地參與患者搶救治療工作。長(zhǎng)時(shí)間的體力消耗和精神緊張，身心疲憊，對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的不滿足和高期望也增加了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)〔3〕。

1.3 ICU護(hù)士工作量大 如今的護(hù)理模式，使護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。目前，我國(guó)的ICU護(hù)士嚴(yán)重缺編，導(dǎo)致護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，加上頻繁的倒班、夜班等對(duì)護(hù)士的生理及心理都有不良影響〔4〕。另外，由于大多數(shù)醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)不健全，護(hù)理人員承擔(dān)了大量的非護(hù)理工作范疇更加劇了護(hù)理人員資源不足。

1.4 知識(shí)缺乏 ICU各種精密醫(yī)療儀器需要護(hù)理人員具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和不斷學(xué)習(xí)的進(jìn)取心，此外，ICU收治的多為跨專(zhuān)科患者,也要求護(hù)理人員具有廣博和深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為此，ICU護(hù)士往往存在對(duì)自身的不滿足及過(guò)高的期望，由此逐步產(chǎn)生憂慮心理,加重心理壓力〔5〕。

1.5 護(hù)士的個(gè)人價(jià)值與現(xiàn)實(shí)沖突 ICU護(hù)士工作繁瑣辛苦、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大，加之缺乏完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，護(hù)士自身的職業(yè)價(jià)值得不到體現(xiàn)，從而產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應(yīng)〔6〕。隨著護(hù)士學(xué)歷的普遍提高，工作量及性質(zhì)并未隨之改變，晉升、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少，護(hù)士自我價(jià)值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)之間的沖突也造成壓力〔7〕。

1.6 復(fù)雜的人際關(guān)系 由于監(jiān)護(hù)室的特殊性質(zhì)，不允許家屬陪護(hù)，甚至連探視都有著非常嚴(yán)格的限制，這些可導(dǎo)致患者家屬?gòu)?qiáng)烈的心理反應(yīng)，常常引發(fā)護(hù)患沖突。Rout〔8〕研究認(rèn)為ICU護(hù)士在工作環(huán)境、患者需要和面對(duì)沖突方面比其他醫(yī)護(hù)人員壓力要高。缺乏管理者的支持和醫(yī)生的不滿意都會(huì)使護(hù)士感到不被接納，減低了歸屬感，出現(xiàn)心理壓力〔9〕。

2 壓力的應(yīng)對(duì)

馬斯洛的人類(lèi)需要層次理論中把人類(lèi)的需要?dú)w納為兩大類(lèi)（即基本需要和發(fā)展需要）及5個(gè)層次，需要層次論認(rèn)為人類(lèi)需要被滿足的程度與健康狀況呈正相關(guān)，當(dāng)所有的需要被滿足后，個(gè)體就達(dá)到最佳狀態(tài)〔10〕。工作壓力主要由于個(gè)體對(duì)外部環(huán)境或事件或者自身的不滿足而形成，因此，如果能夠充分運(yùn)用馬斯洛理論，滿足其基本需要，使對(duì)ICU護(hù)士工作負(fù)面影響較大的壓力能夠得到有效緩解，或在一定程度上變壓力為動(dòng)力，不僅對(duì)他們的身心有益，還能提高他們的工作熱情和護(hù)理質(zhì)量〔11〕。

2.1 滿足基本需要

2.1.1 生理需要 從ICU的建筑、布局、日常管理等方面重視減輕噪聲污染對(duì)醫(yī)護(hù)人身心健康的重要性。改善護(hù)士休息室、就餐室環(huán)境，完善各種休息生活設(shè)施，保證護(hù)士在有限的時(shí)間內(nèi)得到充分的休息〔12〕。實(shí)行彈性排班制，建立休班需求本，護(hù)士提前1周登記,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士需求并結(jié)合科室工作量,合理安排班次。

2.1.2 安全需要 安全含有生理上的安全感與心理上的安全感兩層意思。前者指?jìng)€(gè)體需要減輕或消除生理和生活的威脅，如避免學(xué)習(xí)、工作失敗的威脅。后者指避免發(fā)生恐懼、焦慮及憂慮等心理上的不安全感，如穩(wěn)定的職業(yè)，生活中良好的人際關(guān)系等〔13〕。

2.2 發(fā)展需要 護(hù)士希望提高地位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，是符合馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)的需要，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要可使人感到最大的快樂(lè)。建議管理者加強(qiáng)ICU護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，不定期安排護(hù)士出外學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，支持和鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)多方面知識(shí)，提高綜合素質(zhì)和工作能力〔14〕，實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)需要與護(hù)士自身心理需要的同步滿足。

2.3 其它措施

2.3.1 提高自我身心素質(zhì)，放松心情 馬斯洛的研究發(fā)現(xiàn)，世界上真正完善的人是不存在的，絕大多數(shù)的人都存在著人格的某些弱點(diǎn)，都有完善人格、挖掘潛能的任務(wù)。個(gè)體有可能通過(guò)不斷努力，克服人格弱點(diǎn)，達(dá)到理性、情感和人類(lèi)本能協(xié)調(diào)成一個(gè)整體的人格境界。培養(yǎng)輕松、有益于健康的業(yè)余愛(ài)好；采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法,加強(qiáng)心理健康知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)技巧；注意提高個(gè)人文化修養(yǎng)，培養(yǎng)幽默感和多樣化的生活情趣，提高心理耐受力,緩解工作帶來(lái)的壓力〔15〕。

2.3.2 專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)調(diào)適 開(kāi)設(shè)心理學(xué)、行為學(xué)等相關(guān)課程，建立有效的疏通機(jī)制。

2.3.3 公平合理地提高福利待遇 亞當(dāng)斯公平理論認(rèn)為:一個(gè)人對(duì)他所得的報(bào)酬是否滿意不是只看其絕對(duì)值，而是進(jìn)行社會(huì)化比較和歷史比較〔16〕。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)提高護(hù)士的福利待遇，建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，增加其工作滿意度，減輕其壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

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