李 營(yíng)

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征 （Acquire Tmmunodeficency Syndrome，AIDS）， 是由人類免疫缺陷病毒 （Human Tmmunodeficiency Virus，HIV）感染所引起的一種嚴(yán)重的慢性傳染病。HIV新發(fā)感染中女性比例逐漸上升，每年約一半新感染發(fā)生在婦女中〔1〕，艾滋病感染的兒童中,約有90%通過母嬰途徑感染〔2〕。由于助產(chǎn)士是尖銳器械損傷和接觸體液感染的經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體〔3〕，使其面臨嚴(yán)峻的職業(yè)感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。因此關(guān)注助產(chǎn)士職業(yè)危險(xiǎn)因素，制定切實(shí)可行的防范措施，是一項(xiàng)十分重要與急迫的工作〔4〕，現(xiàn)將助產(chǎn)士感染艾滋病危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策綜述如下。

1 概述

1.1 中國(guó)AIDS的流行狀況 自1985年中國(guó)大陸發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病毒至今，艾滋病在我國(guó)的流行日益嚴(yán)重，形勢(shì)嚴(yán)峻〔5〕。2006年文獻(xiàn)報(bào)告我國(guó)艾滋病毒感染者和患者在亞洲排名第2位，在全球排名為14位〔6〕。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止2009年底估計(jì)中國(guó)目前存活艾滋病毒感染者和患者（HIV/AIDS）約74萬人，其中艾滋病人為10.5萬人。AIDS正從高危人群向一般人群擴(kuò)散，以男性感染為主向女性感染為主轉(zhuǎn)化。尤其是年輕婦女正處于生育高峰期，如果感染艾滋病毒將使母嬰傳播的危險(xiǎn)性增加〔7〕。研究表明，在未干預(yù)的情況下，艾滋病母嬰傳播發(fā)生率達(dá)15%～50%，發(fā)展中國(guó)家為25%～35%〔8〕。

1.2 艾滋病的傳播途徑 艾滋病的傳播途徑有性傳播，血液傳播和母嬰垂直傳播。AIDS患者和無癥狀HIV患者是本病的傳染源〔9〕，HIV病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中，乳汁、尿液、淚液等體液中也能檢出病毒。目前認(rèn)為，分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳播HIV的危險(xiǎn)性最大，占HIV母嬰傳播的45%～60%〔10〕。

2 助產(chǎn)士職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素

2.1 接觸性感染 助產(chǎn)士幾乎天天頻繁的直接或間接的接觸血液和羊水惡露等，在分娩中行導(dǎo)尿術(shù)，指肛檢查等也可使助產(chǎn)士反復(fù)接觸患者糞尿等排泄物。產(chǎn)房工作中經(jīng)常遇到一些意想不到的急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水栓塞、DIC等。這就需要助產(chǎn)士立即投入到搶救工作中，搶救工作不允許助產(chǎn)士進(jìn)行自我防護(hù)或來不及穿戴防護(hù)用具從而暴露在危險(xiǎn)因素之中，感染AIDS的機(jī)會(huì)大于其他工作崗位的人。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液也有一定的危險(xiǎn)性〔11〕。

2.2 被污染的銳器刺傷 多數(shù)銳器傷的發(fā)生不是隨機(jī)，不可避免，其發(fā)生于個(gè)人的認(rèn)知、態(tài)度、行為和個(gè)性因素有關(guān)。目前證實(shí)有20多種病原體可通過針刺傷傳播〔12〕。乙肝、丙肝和艾滋病通過血液傳播的幾率最高，一次即可能被感染〔13〕。助產(chǎn)士其工作性質(zhì)的特殊性也是發(fā)生銳器傷的重要原因。助產(chǎn)士在接生過程中需要進(jìn)行人工破膜〔14〕，陰叢阻滯麻醉，縫合側(cè)切傷口，術(shù)后清洗器械等操作，容易被針頭、縫合針等刺傷，導(dǎo)致血液暴露感染。技術(shù)不熟練也是導(dǎo)致銳器傷的原因之一。新參加工作的助產(chǎn)士技術(shù)不熟練，自我防護(hù)意識(shí)及能力差，不熟悉陰道解剖位置，傷口滲血多，手術(shù)視野模糊，極易發(fā)生銳器傷害〔15〕。被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會(huì)有0.3%感染危險(xiǎn)〔16〕。

2.3 自我防護(hù)意識(shí)薄弱 對(duì)醫(yī)院感染嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足，職業(yè)安全防范意識(shí)缺乏，對(duì)疾病傳播途徑，危害認(rèn)識(shí)不清，自我保護(hù)觀念差，導(dǎo)致感染隱患發(fā)生。

3 防護(hù)對(duì)策

3.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育 組織助產(chǎn)士學(xué)習(xí) 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)，定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)AIDS防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)、控制感染知識(shí)培訓(xùn)。建立預(yù)防控制AIDS醫(yī)院感染的工作制度，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)職業(yè)損傷的危害。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和防護(hù)制度，使其危害降到最低程度，牢固樹立“任何患者的血液及污染血液的物品都存在嚴(yán)重的潛在感染危險(xiǎn)”的觀念〔17〕，從思想上高度重視。

3.2 規(guī)范安全操作方法 在接觸血液、體液時(shí)，必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，穿工作服、工作鞋、戴口罩、帽子、戴無菌乳膠手套〔18〕。接生時(shí)尤其是對(duì)傳染病如HIV陽性者使用防護(hù)用品，如戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣或隔離衣、戴雙層手套、圍裙等，手皮膚有破損必須戴雙層手套〔19〕?？p合針要用持針器操作，嚴(yán)禁用手抓、拿等不規(guī)范行為，縫合針放在固定的器械盒內(nèi)，不要隨意放在無菌巾上，不要把使用過的銳器具傳給他人，嚴(yán)禁手持銳器走動(dòng)。接產(chǎn)時(shí)保證術(shù)野照明良好，陰道裂傷部位深，他人協(xié)作暴露視野，以免針刺傷。遇急產(chǎn)或AIDS患者必須隔離待產(chǎn)，隔離分娩，盡量使用一次性物品，如一次性產(chǎn)包、備皮刀、灌腸袋、便器以防交叉感染。對(duì)感染性器械浸泡在0.5%含氯消毒液中，清洗后高壓滅菌〔20〕。

3.3 傷口處理及預(yù)防用藥 美國(guó)疫病預(yù)防與控制中心1987年《全面性防護(hù)措施》中指出:禁止用雙手回套針帽〔21〕。一旦針頭刺傷皮膚，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受壓部位，使部分血液擠出，并在反復(fù)擠壓的同時(shí)，用流動(dòng)水沖洗〔22〕，再用碘酊、乙醇消毒并采取相應(yīng)措施。立即檢測(cè)患者的HIV同時(shí)上報(bào)醫(yī)院的感染部門和專科醫(yī)生，當(dāng)助產(chǎn)士發(fā)生銳器傷后，其接生患者為HIV病毒感染者時(shí)，在1～2 h內(nèi)注射AZT（立威妥），預(yù)防用藥越早越好，超過24 h沒有預(yù)防作用。目前證實(shí)AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染發(fā)生的藥物〔23〕。血液或羊水濺在眼睛或皮膚上，立即用大量清水反復(fù)沖洗。

3.4 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理，降低職業(yè)危害發(fā)生率 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)房助產(chǎn)士日常防護(hù)工作加強(qiáng)檢查，督促助產(chǎn)士做好預(yù)防HIV/AIDS感染的各種防護(hù)工作，降低職業(yè)危害的發(fā)生。助產(chǎn)士每年應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查包括:肝功能、胸片、HIV檢測(cè)等。2003年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際護(hù)士理事會(huì)指出，普遍性預(yù)防是針對(duì)經(jīng)血液傳播疫病所制定的對(duì)醫(yī)務(wù)人員最有效地防護(hù)措施。

綜上所述，由于助產(chǎn)士在工作中需要直接接觸患者的血液、體液、羊水等，因此是HIV/AIDS的易感人群。正確認(rèn)識(shí)助產(chǎn)士工作的特殊性，強(qiáng)化助產(chǎn)士職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)，提高職業(yè)感染防護(hù)行為，提供安全性能高的防護(hù)設(shè)備。對(duì)于發(fā)生職業(yè)暴露的助產(chǎn)士要及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門并采取緊急應(yīng)對(duì)措施，從而進(jìn)一步提高HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平。

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