郝雅楠

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

20世紀(jì)90年代，拉塞爾·M·林登創(chuàng)造了 “無(wú)縫隙組織”（Seamless Organization）這一概念，它以滿足顧客無(wú)縫隙的需要為目標(biāo)。一些發(fā)達(dá)國(guó)家將其引用于醫(yī)療組織中應(yīng)用收到了一定的效果。無(wú)縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，是以患者的需求為導(dǎo)向，以患者的滿意為目標(biāo)，對(duì)患者從入院到出院實(shí)行全方位無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，使患者整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程更完整、更仔細(xì)，充分體現(xiàn)了以人為本的人性化、個(gè)性化的護(hù)理理念。

隨著我國(guó)人民健康觀念日益更新，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期望值也越來(lái)越高。為了提高腫瘤患者服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化，我科于2009年6月至2010年12月以“無(wú)縫隙組織”理論為指導(dǎo)對(duì)186例腫瘤患者實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理，達(dá)到護(hù)理零投訴的良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

186例腫瘤患者（其中有外籍患者10例），其中男性102例，女性84例，年齡18～89歲。文化程度:初中及以上158例，初中以下28例。肺癌41例，乳腺38癌例，胃癌33例，肝癌24例，卵巢癌16例，甲狀腺癌14例，惡性淋巴瘤11例，胰腺癌9例。

2 無(wú)縫隙護(hù)理在腫瘤患者管理中的應(yīng)用

2.1 院前護(hù)理周到細(xì)致，為患者入院打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ) 提高預(yù)防保健意識(shí)，為治療贏得寶貴時(shí)間。我科與院預(yù)防保健科協(xié)作，對(duì)有體檢需求的腫瘤好發(fā)人群進(jìn)行定期體檢，對(duì)確診的腫瘤患者根據(jù)病種選擇相應(yīng)科室盡早制定治療方案，幫助辦理住院手續(xù)，預(yù)約各種入院檢查，盡快安排治療，縮短等待時(shí)間，將體檢與入院做好無(wú)縫銜接。其中56例患者是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，從而做到第一時(shí)間住院治療，治療效果理想，患者滿意。

打造舒適就醫(yī)環(huán)境，提升服務(wù)質(zhì)量，面對(duì)腫瘤患者病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)、治療方法多樣化、心理復(fù)雜等特殊情況，病房配備適合患者的生活環(huán)境和條件，做到環(huán)境舒適、干凈整齊、安寧恬靜，溫濕度適宜、溫馨宜人。我科在病區(qū)循環(huán)播放靜謐而又舒緩的背景音樂(lè)幫助腫瘤患者放松緊張抑郁的情緒，還為由于手術(shù)及放化療期間需要飲食營(yíng)養(yǎng)的患者準(zhǔn)備了微波爐和電磁爐。

做好入院前的評(píng)估及病歷采集，充分了解患者入院前情況，包括病情、既往病史及過(guò)敏史、用藥情況，家庭情況及社會(huì)關(guān)系，性格及心理狀況，做好入院銜接。與家屬進(jìn)行充分溝通，鑒于有的家屬擔(dān)心患者知道自己得了腫瘤而難以接受，希望對(duì)其隱瞞病情或希望慢慢滲透病情，所以對(duì)有病情保護(hù)要求的患者做好交接班，在護(hù)理中予以保護(hù)性語(yǔ)言；通過(guò)病歷采集對(duì)患者選擇合適的稱呼，充分考慮到患者的特殊身份和特殊要求，如藏族、漢族信奉佛教，歐美患者信奉天主教，護(hù)士進(jìn)行治療時(shí)，最好與他們念經(jīng)、禱告、禮拜的時(shí)間錯(cuò)開，盡量滿足他們的需求。

2.2 住院期間提供全程無(wú)縫隙護(hù)理 患者一入院，所有的檢查均由護(hù)士先行預(yù)約，而后派專人陪護(hù)全程，對(duì)病情重，活動(dòng)差的腫瘤晚期患者加強(qiáng)安全護(hù)理，避免患者一系列不適，縮短了護(hù)患的距離。由于手術(shù)后患者需要入住重癥室、放療患者需要CT定位并行放射治療、化療患者需要到導(dǎo)管室行深靜脈置管等等，各種環(huán)節(jié)都要做好接口對(duì)接，即做好本科室與其他病房、檢查科室，導(dǎo)管室、急診之間的患者交接。

同時(shí)將個(gè)性化、專科化的健康教育貫穿始終，健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量〔1〕。由于本病房為綜合性病房，收治來(lái)自不同科室的腫瘤患者，有需要手術(shù)的外科患者，也有需進(jìn)行放化療或免疫治療的內(nèi)科患者，根據(jù)患者病情及治療方案給予相適應(yīng)的健康教育。體現(xiàn)因人施護(hù)，根據(jù)患者性格特點(diǎn)、文化水平、心理承受能力、職業(yè)、素質(zhì)等個(gè)體差異，應(yīng)用不同病種健康教育路徑對(duì)各類患者進(jìn)行健康教育，按患者入院時(shí)間采取分次少量方式進(jìn)行，如入院當(dāng)天主要以介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院制度為主；入院第2天主要以介紹各種檢查目的、配合方法、注意事項(xiàng)為主；第3天開始圍繞治療介紹，如手術(shù)患者介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防、對(duì)放化療患者介紹治療的配合方法及可能出現(xiàn)的不適癥狀及如何應(yīng)對(duì)；而后針對(duì)手術(shù)患者康復(fù)情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)，對(duì)放化療患者進(jìn)行治療后的副反應(yīng)觀察及出院指導(dǎo)。針對(duì)術(shù)后恢復(fù)或準(zhǔn)備出院的患者，采用演練示范式，亦可請(qǐng)一些恢復(fù)好有經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行，讓受教對(duì)象模仿訓(xùn)練，并予以耐心地指導(dǎo)和糾正，使患者能夠掌握身體功能恢復(fù)方式及適度的運(yùn)動(dòng)。體現(xiàn)因需施護(hù)，收集患者感興趣或有特殊需求的健康知識(shí)進(jìn)行講解。并將宣教知識(shí)做成卡片放于患者床頭桌上，便于患者隨手取閱，將健康教育貫穿始終。

2.3 心理干預(yù)無(wú)縫隙 患者的心理干預(yù)在患者住院期間護(hù)士針對(duì)不同腫瘤患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其情緒樂(lè)觀，積極配合治療。針對(duì)腫瘤患者患病初期對(duì)疾病未知的恐懼予以正確的疾病知識(shí)引導(dǎo)，激發(fā)其積極治療的決心；針對(duì)因腫瘤疼痛引發(fā)的煩躁情緒可在醫(yī)生予以止痛治療的前提下輔以聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方法通過(guò)分散其注意力達(dá)到止痛緩解煩躁情緒。注意觀察細(xì)節(jié)，多與患者溝通，仔細(xì)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，1例術(shù)前性格開朗的加拿大籍華人，在行乳腺癌根治術(shù)后第3天突然出現(xiàn)情緒低落，護(hù)士通過(guò)與其深入溝通了解到由于患者看到術(shù)后缺失的乳房，不對(duì)稱的胸壁繼而對(duì)以后的形象較為擔(dān)憂，產(chǎn)生自卑心理，甚至后悔當(dāng)初手術(shù)的決定。這時(shí)，護(hù)士首先肯定了其接受手術(shù)的決定是完全正確的，并提供了多方信息使其了解乳腺癌術(shù)后順利康復(fù)的典型事例，并借助其家人的情感支持在心理上給予其更多的幫助，并在其住院期間聯(lián)系康復(fù)中心為其訂做了義乳文胸，該患者順利出院后以自信的心態(tài)很快的融入了社會(huì)。此外還要特別發(fā)揮病友之間的溝通，傾聽(tīng)，交流，能很大程度的緩解患者的心理負(fù)性情緒，由于我病房多為單間，制約了患者之間的交流和溝通，應(yīng)部分患者需求，我科在病房開設(shè)了患者談心角，護(hù)士將這一小天地布置的溫馨，舒適，展示以往患者的出院留言和各種節(jié)日護(hù)患聯(lián)誼的照片，患者之間促膝談心，互相鼓勵(lì)，交流各種治療康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，得到患者和家屬認(rèn)可。

家屬的心理干預(yù)，惡性腫瘤的確診不僅對(duì)患者的心理帶來(lái)極大的打擊，對(duì)于患者家屬的心理也產(chǎn)生巨大影響。作為患者最親近的人如配偶，父母或子女，往往所遭受的痛苦比患者還重。他們同樣要經(jīng)歷對(duì)癌癥的情感反應(yīng)過(guò)程。特別是承擔(dān)照顧患者的家屬，在極度焦慮中，尚需擔(dān)負(fù)日夜繁重的護(hù)理任務(wù)，所以，幫助他們減輕心理壓力亦顯得尤為重要。對(duì)晚期腫瘤患者，當(dāng)患者經(jīng)歷從生命垂危到死亡的過(guò)程時(shí)，他的家屬同樣面臨著如何照顧患者、幫助其達(dá)成心愿、承受失去親人的痛苦、善后事宜的妥善處置等各種問(wèn)題的挑戰(zhàn)。他們急需護(hù)理人員提供除常規(guī)醫(yī)療服務(wù)以外的各種咨詢與協(xié)助。幫助家屬接受事實(shí)，順利渡過(guò)悲傷期，是姑息護(hù)理的任務(wù)之一，也是腫瘤專科護(hù)士的重要職責(zé)。

2.4 護(hù)理細(xì)節(jié)無(wú)縫隙 針對(duì)患者日常生活工作需要，合理安排治療時(shí)間。比如部分人際關(guān)系網(wǎng)豐富，工作繁忙的患者有時(shí)會(huì)因?yàn)楣ぷ餍枰压ぷ骱蜁?huì)議帶入病房，在此期間可根據(jù)病情與醫(yī)生協(xié)商暫不安排治療或推遲治療。在日常護(hù)理中，護(hù)士多與患者溝通協(xié)調(diào)，將護(hù)理工作與患者作息時(shí)間合理分配，體現(xiàn)人性化護(hù)理。比如有的患者夜間睡眠較輕易醒，對(duì)護(hù)士夜間查房影響其睡眠很是反感，我們會(huì)耐心的講解夜間查房的必要性，并根據(jù)其病情及其平時(shí)夜間去衛(wèi)生間的次數(shù)和時(shí)間調(diào)節(jié)我們查房的時(shí)間，并床旁放呼叫器方便患者有需要通知護(hù)士。

腫瘤患者特別是需要化療的患者由于輸入藥物刺激性強(qiáng)且治療周期長(zhǎng)，大部分患者多采用經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）的方式輸液，由于置管位置多為肘部，每次輸液和換藥患者要反復(fù)脫衣袖，尤其是冬季給患者帶來(lái)很多不便，為方便患者日常治療護(hù)士對(duì)其衣服進(jìn)行裁改，在置管側(cè)的衣袖根據(jù)體外導(dǎo)管長(zhǎng)度及位置縫制一條拉鏈，在輸液和換藥時(shí)患者可以在不脫衣袖的前提下充分暴露導(dǎo)管，不僅方便患者輸液也起到保暖的作用。

設(shè)置患者服務(wù)區(qū)，包括患者日常所需物品，各種疾病康復(fù)用具及治療期間針對(duì)副反應(yīng)發(fā)生的保護(hù)性用具等等。例如患者日常所需的針線盒；為外地患者準(zhǔn)備的本市地圖及超市，銀行等常去地點(diǎn)的路線圖及乘車指南；專為老年患者準(zhǔn)備的帶放大鏡的指甲刀；增加患者舒適度，方便更換體位的各式靠墊；冬季為防止便器冰冷給患者帶來(lái)的不適而準(zhǔn)備的馬桶坐墊。針對(duì)各種疾病導(dǎo)致患者肢體功能障礙而準(zhǔn)備的各種按摩儀；幫助患者鍛煉精細(xì)動(dòng)作的各種小型拼裝玩具。針對(duì)患者睡眠障礙準(zhǔn)備的安神眼罩；對(duì)化療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者準(zhǔn)備凝神去異味的香囊減少煩躁及惡心癥狀；針對(duì)使用奧沙利鉑等需要禁冷，對(duì)末梢神經(jīng)有損傷的副作用準(zhǔn)備病室各種不銹鋼把手，輸液架，床擋的保護(hù)套。

2.5 延伸護(hù)理 盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時(shí)解除后顧之憂。如出院隨診:在患者出院后1周內(nèi)，護(hù)士用電話對(duì)患者進(jìn)行回訪。內(nèi)容包括生活起居，飲食情況、服藥、康復(fù)狀況，疑難問(wèn)題咨詢等表達(dá)護(hù)士的問(wèn)候。了解化療間歇期患者的身體情況，安排好下一療程化療的時(shí)間做好接診。對(duì)攜帶PICC導(dǎo)管出院的患者講解院外導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)注意事項(xiàng)，提供導(dǎo)管定期維護(hù)服務(wù)。對(duì)死亡患者家屬心理護(hù)理延伸至院外，定時(shí)電話隨訪死亡患者家屬，給與其心理上的安慰，幫助家屬順利渡過(guò)悲傷期。這些措施增加了患者的安全感、信任感，做到了無(wú)縫隙護(hù)理，體現(xiàn)了“以患者為中心，用愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)”的護(hù)理理念。

3 體會(huì)

無(wú)縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，主要目的是保持護(hù)理的連續(xù)性和完整性〔2〕。我科從患者人院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，查漏補(bǔ)缺，實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的專業(yè)護(hù)理，豐富的專科健康教育，全程陪伴的心理疏導(dǎo)，真正做到技術(shù)上無(wú)縫隙；通過(guò)對(duì)患者實(shí)施各種特色服務(wù)，在護(hù)理細(xì)節(jié)上下功夫，真正做到服務(wù)上無(wú)縫隙；通過(guò)對(duì)工作質(zhì)量的嚴(yán)格監(jiān)控，在各個(gè)環(huán)節(jié)排除安全隱患真正做到管理上無(wú)縫隙。無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)模式體現(xiàn)的是一種團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，它的本質(zhì)是消除服務(wù)中的縫隙，達(dá)到最佳的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。

〔1〕徐宇紅，孫勇，楊俊玲.臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2006，20（3B）:659-661

〔2〕王蘭，黃正文，亢林萍.產(chǎn)科無(wú)縫隙護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4B）:772