王寶玲

（天津市干部療養(yǎng)院，天津 300191）

長期臥床的老年患者多患有各種慢性疾病，因?yàn)檫@類患者生活不能自理，長期臥床使他們的口腔衛(wèi)生狀況不良，細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖和定植。為預(yù)防患者口腔潰瘍、吸入性肺炎等疾病的發(fā)生，須提高患者及護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理（尤其是口腔護(hù)理）重要性的認(rèn)知度，并掌握正確的口腔護(hù)理方法。

1 臨床資料

自2008年1月至2010年12月，我院收治53例生活不能自理老年患者。腦梗塞8例，腦萎縮7例，高血壓7例，糖尿病4例，帕金森3例，腦出血后遺癥3例，冠心病5例，老年癡呆4例，肺感染3例，神經(jīng)性厭食1例，骨折6例，肺心病2例。其中腦梗塞合并糖尿病3例，腦梗塞合并高血壓2例，糖尿病合并高血壓、冠心病4例。年齡75～98歲，臥床時(shí)間1至8年。經(jīng)口進(jìn)食45例，鼻飼8例。配帶義齒17例，殘齒34例，全齒2例。神清合作者34例，不合作者19例。

2 護(hù)理

2.1 評估

2.1.1 患者評估 自理能力，使用Katz日常生活功能指數(shù)評價(jià)量表評估患者的基本自理能力［1］，口腔、牙齒有無松動(dòng)、斷裂，齲齒數(shù)量及位置，義齒的數(shù)量及位置。齒齦有無紅腫、出血，口腔黏膜有無潰瘍、白斑?？诖接袩o皸裂、破潰等。

2.1.2 照顧者評估 患者病程及臥床時(shí)間較長，常需要專人進(jìn)行照料，通常包括患者家屬、保姆等，評估他們對口腔護(hù)理的認(rèn)知度及口腔護(hù)理操作方法，以保證患者得到正確的口腔護(hù)理。

2.2 有針對性地做好口腔護(hù)理

2.2.1 意識(shí)清楚，能配合的患者 本組病例為34例，其中一側(cè)肢體功能障礙可自行刷牙者8例，完全不能自行刷牙者26例。首先向患者做好健康教育工作，耐心解釋保持口腔衛(wèi)生的好處，爭取得到患者的配合。能自己進(jìn)行刷牙的患者，護(hù)理人員幫助患者擺好體位，準(zhǔn)備用物，要耐心不要催促，以免引起嗆咳；不能自己進(jìn)行刷牙的患者，護(hù)理人員在進(jìn)行口護(hù)時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜和牙齦，防止感染。當(dāng)擦拭舌面、軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起患者惡心。

2.2.2 意識(shí)不清楚，不合作者 本組19例。對待患者要耐心謹(jǐn)慎，選擇患者情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。首先使患者平臥，頭抬高15°偏向一側(cè)，護(hù)理人員用止血鉗夾緊含有含漱液的棉球，棉球不宜過濕以防引起誤咽，然后按口腔護(hù)理操作程序，擦拭牙齒各面、舌、口腔黏膜，最后用石蠟油涂在患者的唇部，防止口唇干燥。

在操作過程中，護(hù)理人員的動(dòng)作做到“輕、快、準(zhǔn)”。動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。進(jìn)行操作時(shí)要迅速，因患者意識(shí)障礙而不能配合，若護(hù)理動(dòng)作拖沓會(huì)出現(xiàn)患者突然牙關(guān)緊閉或緊緊咬住棉球的現(xiàn)象。準(zhǔn)確擦拭口腔內(nèi)的各個(gè)部分，特別是殘齒和牙齒咬合面等。護(hù)理中要隨時(shí)注意觀察患者的面色、呼吸頻率等。

2.2.3 鼻飼患者 本組8例。患者存在吞咽功能障礙，多數(shù)伴有意識(shí)障礙，不能將口腔分泌物下咽而存留在口腔中，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，是牙周疾病、口腔潰瘍及吸入性肺炎的主要原因。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，首先清理口腔分泌物，由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食、唾液分泌減少及口腔干燥等原因，導(dǎo)致口唇及口腔內(nèi)分泌物附著牢固，清除困難。先用棉球蘸橄欖油輕輕擦拭口唇、舌及口腔內(nèi)黏膜，分泌物變松軟后，再用紗布蘸水或雙氧水（出血時(shí)雙氧水更好）擦拭，然后用小鑷子一點(diǎn)點(diǎn)除去，注意不要損傷黏膜，護(hù)理人員需要有極大的耐心，然后再按常規(guī)的口腔護(hù)理方法為患者進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2.4 口腔黏膜干燥的護(hù)理 本組口腔黏膜干燥病例中高血壓7例，糖尿病4例，老年癡呆4例，服用利尿藥5例，鎮(zhèn)靜藥4例。長期臥床的患者多伴有口腔干燥，糖尿病患者唾液分泌減少，自潔作用降低，唾液中抗菌物質(zhì)減少，碳水化合物發(fā)酵作用增強(qiáng)，唾液中葡萄糖濃度升高，為菌斑形成提供可利用基質(zhì)，使細(xì)菌繁殖加快，菌斑堆積［2］。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要特別注意保護(hù)口腔黏膜，動(dòng)作輕柔，避免粗暴。先用冷水擦拭口腔并按摩頰部，以刺激腮腺及頰肌并促進(jìn)唾液分泌。當(dāng)口腔有出血時(shí)，可采用壓迫或外敷凝血酶止血。最后在口唇上涂上橄欖油或混有檸檬的甘油［3］。每次口腔護(hù)理后按摩牙齦以促進(jìn)局部血液循環(huán)，意識(shí)清楚能配合的患者指導(dǎo)其每日晨起和睡前進(jìn)行叩齒，以增加牙周組織的功能和抵抗力。

2.2.5 義齒的護(hù)理 對17例佩帶義齒的患者，在每餐后，都應(yīng)將義齒取下，去除殘存齒上的食物殘?jiān)?，用專用的牙刷和洗滌劑清洗義齒。若清洗的不充分，便成為細(xì)菌、真菌的溫床，對于機(jī)體抵抗力低下的老年人則成為口腔真菌感染的原因。洗刷之前用紙或毛巾墊在齒齦底面，以免損傷義齒硬面，不可用熱水燙洗，以防變形。睡前要取下義齒，放在涼水中浸泡，注意不要把帶有金屬部分的假牙浸泡過久以免腐蝕義齒，配戴義齒前用涼開水徹底清洗其上的化學(xué)藥物和洗滌劑。

2.3 口腔護(hù)理時(shí)間 長期臥床的患者應(yīng)每日進(jìn)行4次口護(hù)，分別是晨起、三餐后。因夜間不經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔自潔能力降低，口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增加，晨起進(jìn)行口腔護(hù)理不僅能清除細(xì)菌，而且能刺激顱神經(jīng)，有促進(jìn)覺醒作用，尤其是腦卒中后遺癥的患者。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)口腔、咽部及支氣管黏膜SP物質(zhì)是啟動(dòng)吞咽反射的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，因?yàn)榭谇?、咽部及支氣管黏膜分泌SP物質(zhì)的減少，則是老年人患吸入性肺炎危險(xiǎn)性增高的一個(gè)標(biāo)志。實(shí)施口腔護(hù)理可以通過對口腔黏膜、舌和咽腭弓的擦拭，刺激口腔、咽部黏膜釋放SP物質(zhì)，提高吞咽反射的敏感性，使吞咽功能得到改善和強(qiáng)化，降低臥床老人吸入性肺炎的發(fā)生率［4］。三餐后進(jìn)行口護(hù)可以防止食物殘?jiān)鼩埩粼邶X間，減少細(xì)菌、真菌定殖，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。

3 小結(jié)

口腔護(hù)理是簡單易行的可預(yù)防長期臥床老年患者多種疾病的基礎(chǔ)護(hù)理手段，通過對本組老年長期臥床的患者實(shí)施口腔護(hù)理，口腔潔凈度顯著改善，且提高了患者的舒適度。目前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化，長期臥床老年患者的居家照顧已十分普遍。提高社區(qū)居民對口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，普及為高齡臥床患者進(jìn)行正確口腔護(hù)理的方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高長期臥床老人的生活質(zhì)量。

〔1〕 劉麗萍.人口老齡化與老年保健護(hù)理［M］.成都：電子科技大學(xué)出版社，2009.4

〔2〕 劉鳳偉.牙周病與糖尿病相關(guān)性研究和護(hù)理 ［J］.天津護(hù)理，2011， 19（3）：181

〔3〕 龐大梅.老年腦梗死急性期的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（9）：1132

〔4〕 陳鋒.適時(shí)口腔護(hù)理對預(yù)防老年腦卒中患者吸入性肺炎的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25（4）：508

（2011-06-29收稿，2012-03-07修回）