姚 燕 房金芳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

原發(fā)性手汗癥是指不受外界溫度影響的手部汗腺異常分泌亢進的狀態(tài)。出汗程度受溫度、季節(jié)、情緒等因素影響，給患者的工作和生活帶來不便。電視下胸腔鏡手術是近年來開展的一項新興微創(chuàng)技術，胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術是迄今治療手汗癥唯一有效而持久的方法，具有切口小，創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，術后恢復快，住院時間短，切口美觀，符合美容的特點。我科自2010年1月至2011年5月共收治15名手汗癥患者，均采用胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者15例，其中男11例，女4例。年齡19～28歲，

平均22.5歲。均有數(shù)年手部多汗史，多汗的程度從潮濕到汗液成滴，情緒緊張或激動時明顯，均排除甲狀腺功能異常的可能。所有患者均常規(guī)術前準備。

1.2 手術方法 患者半臥位，雙上肢外展固定。全身麻醉后于右腋中線第5肋間切口，置入胸腔鏡鏡頭，探查胸腔，胸腔鏡引導下于腋前線3肋間置入Trocar及操作器械，電鉤于T3或（和）T4平面切斷交感神經(jīng)干并沿肋骨向外側燒灼2.0 cm切斷其分支。置胸引管，縫合各切口。對側同法手術。

1.3 結果 術后患者雙手立即轉暖，多汗癥狀消失，左手平均溫度由 31.4 ℃上升至 33.1 ℃， 右手平均溫度由 32.6 ℃上升至 33.9℃，手術有效率100%。術后3例發(fā)生明顯胸部疼痛，予止疼藥物效果好。本組患者3～4天出院?；颊叱鲈汉?周進行隨訪，手部多汗癥狀消失，未出現(xiàn)復發(fā)，代償性出汗癥狀均緩解。

2 護理

2.1 心理護理 手汗癥患者因為疾病原因，長期影響學習、社交、工作等方面，迫切希望手術根除。同時，由于患者不了解手術方法和效果，對手術產(chǎn)生緊張和恐懼情緒。經(jīng)向患者詳細講解術前準備、手術過程、術后護理和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加其對手術的了解，使其情緒穩(wěn)定。同時講解手術的優(yōu)越性和先進性，即創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等，向患者講解成功病例術后的效果，增強其信心。

2.2 術前準備 吸煙者勸其戒煙；注意保暖，防止感冒；練習深呼吸和有效咳嗽。由于雙側胸部均有切口，備皮范圍包括前胸、后背、雙上肢、肘關節(jié)以上及雙側腋窩，上至頸部，下平臍［1］。同時，完成常規(guī)檢查和胃腸道準備。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后平臥位，頭偏向一側。全麻清醒后可半臥位，鼓勵床上活動。術后第一天可下床活動。手術當天予低流量氧氣吸入，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、血氧飽和度。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時予霧化吸入，及時清除呼吸道分泌物。麻醉6 h后進食半流質。

3.2 并發(fā)癥的觀察和護理

3.2.1 霍納綜合征 霍納氏綜合征是指下丘腦、橋腦至交感神經(jīng)節(jié)有一側性病變時，表現(xiàn)為患側瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球內陷面部無汗、潮紅的一組綜合征。它是胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療手汗癥最嚴重的并發(fā)癥，主要由于術中誤損傷星狀神經(jīng)節(jié)引起［2］。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。

3.2.2 術后出血 觀察患者神志、面色，監(jiān)測血壓和脈搏。觀察術區(qū)敷料滲出情況。觀察并記錄胸引管內有無氣體排出及引流液的量和顏色。如胸引管內引流出血性液體大于100 mL/h，持續(xù)超過3 h，則可判定為胸腔內有活動性出血。本組病例未出現(xiàn)此現(xiàn)象。

3.2.3 氣胸及皮下氣腫 了解患者有無胸悶氣促主訴，觀察有無呼吸困難、煩躁不安等表現(xiàn)。每班聽診雙側呼吸音，檢查頸肩部皮膚有無腫脹及捻發(fā)感，檢查氣腫界面有無變化。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。術后第1天復查胸部X線攝片均示正常。

3.2.4 代償性出汗 指原來手掌、臉部流汗在術后好轉，而背部、臀部、大腿等部位流汗比原來增加，是術后最常見的并發(fā)癥，隨著時間的推移，代償性多汗能逐漸恢復正常。代償性多汗等級的評定：Ⅰ級：沒有代償性出汗；Ⅱ級：輕微增多不太介意；Ⅲ級：出汗增多而尷尬；Ⅳ級：出汗增多而煩惱。本組10例為Ⅱ級，3例為Ⅰ級，2例為Ⅲ級。出汗程度和環(huán)境溫度及情緒狀態(tài)有關。經(jīng)過護理人員的詳細解釋，患者均能配合治療。同時及時更換潮濕的床單被套及衣物，鼓勵患者飲水，防止短期出汗太多引起口渴、頭暈等低血容量癥狀。

3.2.5 疼痛 前胸部疼痛是由于肋間神經(jīng)的走向關系引起的，無需特殊處理。如患者出現(xiàn)胸部疼痛，護士向其詳細解釋原因，對疼痛明顯者遵醫(yī)囑給予藥物止痛。本組病例有3例發(fā)生明顯胸部疼痛，予藥物止痛后疼痛緩解。

3.3 出院指導 患者出院1周后可恢復正常工作，囑患者出院后注意勞逸結合，避免重體力勞動。出院后繼續(xù)進行深呼吸和有效咳嗽的鍛煉。

4 小結

胸腔鏡手術治療手汗癥是近年來公認的有效且創(chuàng)傷小的方法。術前做好心理護理，充分的術前準備，術后做好生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，完善的圍手術期及出院宣教，是保證患者順利康復的重要方面。

〔1〕 王紅艷，熊靜.胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術治療手汗癥的圍術期護理［J］.護理學雜志，2006，21（12）：29-30

〔2〕 張沛，李強，張誠，等.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療手汗癥的臨床研究［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2009，34（6）：779-780

〔3〕 周志冰，嚴志昆，朱理，等.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術治療手汗癥 110 例［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2003，5（10）：134-135

（2011-08-24收稿，2012-03-28修回）