金殿蓉

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

10例老年癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理體會(huì)

金殿蓉

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

老年患者；癲癇；護(hù)理

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30 min或以上的癲癇活動(dòng)，或出現(xiàn)兩次、多次的癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，老年性癲癇患者越來越多。老年患者本身高齡、基礎(chǔ)病較多，一旦出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，致殘率和病死率都較高?，F(xiàn)將我急診科2009年8月至2011年9月收治的10例老年癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

10例患者中，男6例，女4例，年齡64～92歲。10例患者既往均有冠心病、心衰史；4例高血壓史；3例肺氣腫、肺感染史，2例大面積腦梗死史；2例癲癇史；1例糖尿病史；1例房顫史。就診時(shí)均表現(xiàn)為全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（GCSE），昏迷，大汗，心率增快均﹥110次/分，1例表現(xiàn)為快速房顫，兩肺均可聞及濕性啰音。10例患者均出現(xiàn)了急性左心衰、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、腎功能不全、SpO2降低的并發(fā)癥。1例危重患者同時(shí)出現(xiàn)了高血糖，消化道出血，休克的并發(fā)癥。1例患者合并高熱，體溫達(dá)39.8℃。4例患者的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）為25～34分，平均為30.25分。

2 護(hù)理

2.1 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理

2.1.1 注意安全防護(hù)，防止外傷 發(fā)作時(shí)迅速使患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)口和腰帶，將牙墊或壓舌板從臼齒處放入上下齒之間，防止舌咬傷；床頭放置軟枕，以免碰傷頭部；癲癇發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)壓患者肢體或強(qiáng)行喂藥，防止骨折和窒息。

2.1.2 保持呼吸道通暢 舌后墜的患者用舌鉗將舌拉出，放置口咽通氣道，及時(shí)清除口、咽、鼻部分泌物，防止誤吸和窒息。給予中流量或高流量吸氧，改善患者機(jī)體缺氧狀況。

2.1.3 遵醫(yī)囑給藥 迅速建立靜脈雙通道，給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)采血急查血常規(guī)，凝血功能、肝腎功能，血糖電解質(zhì)，血?dú)夥治龅认嚓P(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。遵醫(yī)囑給予起效快、作用強(qiáng)、副作用小的安定靜脈注射，首劑量要足量，安定一般用量為10～20 mg靜脈緩慢注射，速度小于2 mg/min，密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸。因?yàn)槔夏昊颊哂绕浒橛泻粑到y(tǒng)疾病的患者，易出現(xiàn)呼吸抑制，所以要做好床旁氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備。本組2例患者出現(xiàn)呼吸抑制后，立即協(xié)助醫(yī)師給予氣管插管及呼吸機(jī)治療。本組5例患者3例遵醫(yī)囑給予10 mg地西泮靜注后，癲癇狀態(tài)完全控制，另2例患者給予上述劑量藥物后，10～20 min后驚厥復(fù)發(fā)，為了防止癲癇發(fā)作再次出現(xiàn)，將地西泮80～100mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中以每小時(shí)40 m L速度緩慢滴注?？紤]到安定對(duì)呼吸的抑制作用，尤其老年人，本組3例患者給予丙戊酸鈉6 mg/kg·h的速度維持滴注代替安定。20%甘露醇125 m L或250 m L快速靜脈滴注，呋噻米20～40 mg靜脈注射，每 4～6 h交替使用，防治腦水腫，1例腎功能不全的患者慎用甘露醇。所有患者均保留導(dǎo)尿，觀察尿量，行尿常規(guī)檢查。

2.2 基礎(chǔ)病的護(hù)理 在常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)治療的基礎(chǔ)上，9例患者均遵醫(yī)囑給予硝酸酯類擴(kuò)冠、西地蘭強(qiáng)心、呋塞米利尿、磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心腦細(xì)胞、醒腦靜醒腦開竅等支持對(duì)癥治療。另1例休克患者積極給予多巴胺、間羥胺升壓，泮托拉唑抑制胃酸，且糾正高血糖、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療。在用藥期間密切觀察患者的心率、血壓、意識(shí)的變化。高熱患者給予冰帽、冰袋等物理及藥物的結(jié)合治療，密切觀察患者的出汗情況，防止大汗后造成血容量的減少?；颊咛递^多的時(shí)候，要及時(shí)吸痰，并翻身拍背，教會(huì)患者家屬如何進(jìn)行該項(xiàng)操作。

2.3 明確診斷 所有患者在痙攣控制、病情穩(wěn)定后，在護(hù)士的陪同下行頭顱CT或者M(jìn)RI檢查明確診斷。本組經(jīng)影像學(xué)確診為腦腫瘤1例，2例腦梗死，2例腦出血，3例考慮為嚴(yán)重急性左心衰后引起的癥狀性癲癇，2例為突然?？拱d癇藥物后導(dǎo)致。

2.4 健康教育 由于老年患者生活自理能力、依從性較差，我們耐心地有計(jì)劃、系統(tǒng)地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。盡可能避免老年患者獨(dú)自在家，居室光線柔和，避免各種誘發(fā)因素的刺激，定期到醫(yī)院隨訪、復(fù)查，嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)律服藥，如抗癲癇藥、降糖藥、降壓藥、改善心腦血管供血的藥物等。尤其是抗癲癇藥物，一旦突然停止，很容易誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作。告知家屬患者一旦出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)發(fā)作，應(yīng)該如何應(yīng)急處理。避免高空作業(yè)、駕駛車輛、游泳等相關(guān)活動(dòng)，以防發(fā)生意外。讓患者和家屬不同程度地掌握癲癇的相關(guān)知識(shí)，建立健康的生活方式和良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)。

3 體會(huì)

老年癲癇持續(xù)狀態(tài)患者基礎(chǔ)病較多、病情危重、復(fù)雜、并發(fā)癥較多、病死率、致殘率較高，應(yīng)采取專醫(yī)、專護(hù)在重癥監(jiān)護(hù)室完成搶救工作。保持呼吸道通暢、給氧、預(yù)防窒息和外傷、迅速建立靜脈通路給予安定或者丙戊酸鈉等藥物控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作是搶救成功的關(guān)鍵。因?yàn)榘l(fā)作時(shí)間愈長，對(duì)神經(jīng)元的損傷就愈嚴(yán)重，控制愈困難，死亡率愈高［1］。護(hù)理人員要熟練地掌握整個(gè)搶救的流程，要有嫻熟的操作技能，豐富的理論知識(shí)，慎密的觀察病情，耐心、細(xì)心、有責(zé)任心地做好護(hù)理工作。

〔1〕 陳蕾，王錦華，周東.中國成人癲癇持續(xù)狀態(tài)診治現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（19）：3830-3834

（2011-12-01收稿，2012-03-01修回）

中國分類號(hào) R473.5

B

1006-9143（2012）03-0139-02

金殿蓉（1960-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，大專