陳 影 鄭憶娣 石 燕

（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

血液透析危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)問題分析與護(hù)理體會(huì)

陳 影 鄭憶娣 石 燕

（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

危重患者；血液透析；轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

危重患者因維持性血液透析（以下簡稱血透）治療必須進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者可能會(huì)出現(xiàn)血透并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加危重患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)的患者有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)［1］。筆者就我院98例血透危重病例的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)問題及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，并歸納分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院血透中心自2009年1月-2011年1月共98例血透病?；颊撸挲g25～95歲，其中男36例，女62例。心衰患者30例，中毒患者12例，尿毒癥合并骨折10例，尿毒癥合并急性心梗8例，尿毒癥合并癲癇20例，其他18例。

1.2 臨床表現(xiàn) 30例心衰患者主要表現(xiàn)為胸悶，氣促，端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，呼吸和心率明顯增快。12例中毒患者中有5例是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，臨床表現(xiàn)為意識模糊、瞳孔縮小、淚液唾液分泌增多、嘔吐、腹瀉。另有7例是安眠藥中毒，臨床表現(xiàn)為昏迷。10例骨折患者多為長期血透患者股骨頸骨折術(shù)后。8例心?；颊咭猿掷m(xù)性胸痛為主要癥狀的5例，3例主要表現(xiàn)為心律失常；20例癲癇患者主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 轉(zhuǎn)運(yùn)工作主要由經(jīng)驗(yàn)豐富的血透中心醫(yī)生、護(hù)士及工勤人員共同完成，轉(zhuǎn)運(yùn)工具有輪椅、平車，或者所屬病房的病床直接轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)需要家屬協(xié)助完成。轉(zhuǎn)運(yùn)過程根據(jù)病情備齊相應(yīng)的藥品和器材，如簡易呼吸球囊、床邊心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、急救藥品、搶救包等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)過80m長廊后使用電梯直達(dá)患者所屬病房。

1.4 結(jié)果 92例血透危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程平安，有4例發(fā)生血壓不穩(wěn)的情況，其中1例血壓升高至220/110mmHg（1mmHg=0.133 kPa），3例血壓偏低，波動(dòng)在 65～75/30～55 mm H g之間。 2例癲癇發(fā)作，患者意識喪失，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，后經(jīng)緊急處理后均平安轉(zhuǎn)運(yùn)回病房。

2 存在問題與護(hù)理對策

血透危重患者病情復(fù)雜，多合并多臟器衰竭，易發(fā)生血液透析并發(fā)癥，病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)可能發(fā)生病情惡化，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。如轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者血壓不穩(wěn)，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，低血壓患者予加快輸液速度，高血壓患者遵醫(yī)囑予服用降壓藥物，穩(wěn)定患者情緒，密切觀察患者意識狀態(tài)及定時(shí)測量生命體征。對于4例癲癇發(fā)作患者保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道引發(fā)窒息，給予吸痰，口中放入便攜搶救包中的開口器，以防咬傷舌頭，給予吸氧，改善其缺氧狀況，配合醫(yī)師及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，密切觀察并記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間、意識狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征變化。

3 預(yù)防措施

3.1 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì) 加強(qiáng)本專科業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練，提高護(hù)理人員對疾病的判斷、處理及審慎能力，平時(shí)加強(qiáng)三基訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及專科業(yè)務(wù)考核。定期對各種疾病搶救流程進(jìn)行急救演練，不斷提高護(hù)理人員的急救技能和水平。不斷加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任心，激發(fā)護(hù)士對工作的使命感，從根本上防止危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保患者安全。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者評估 轉(zhuǎn)運(yùn)前對危及患者生命的首要問題及時(shí)做出評估，如患者神志是否清楚，氣道是否通暢，有無自主呼吸、血透插管有無滲血、血腫，血壓、脈搏、血氧飽和度等進(jìn)行評估后迅速進(jìn)行處理。事前聯(lián)系相關(guān)科室、樓層轉(zhuǎn)運(yùn)電梯專侯，避免長時(shí)間等待增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前藥品、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備 為預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的病情發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)患者的病情備好相應(yīng)急救藥物，如腎上腺素、抗心律失常的藥物、抗組胺類藥物、鎮(zhèn)靜劑等。對于嚴(yán)重缺氧病情危重特別是呼吸功能不全、呼吸機(jī)輔助通氣患者，攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊，以便途中加壓給氧。為預(yù)防血透患者癲癇發(fā)作備好便攜式搶救包（內(nèi)有開口器、舌鉗等）。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情監(jiān)測 嚴(yán)密觀察生命體征變化并利用床邊心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，定期測量血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖、呼吸頻率并觀察患者面色、神志等，保持呼吸道通暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意頭部位置適宜，避免氣道受壓，確保氣道通暢，氣管插管和氣管切開套管妥善固定并標(biāo)示，氧氣源充足。呼吸道分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。妥善固定各種導(dǎo)管，如引流管、導(dǎo)尿管、胃管、血透導(dǎo)管等，以免搬運(yùn)時(shí)扭曲、脫落等?；杳曰颊卟扇∑脚P位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。神志不清或煩躁的患者，妥善應(yīng)用約束帶等。

3.5 把好過床關(guān)，做好途中安全防護(hù) 有需要過床的血透患者，過床前確定病床穩(wěn)固性，病床高低是否適度，搬運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員站在有管道的一側(cè)，保護(hù)管道和相關(guān)儀器設(shè)備。過床后再次檢查各管道連接是否扭曲、滑脫，以及患者體位的舒適度等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，轉(zhuǎn)運(yùn)車加護(hù)欄，并注意保暖。醫(yī)護(hù)人員始終在患者上身靠近頭的位置，便于觀察患者面色、瞳孔、呼吸的變化等［2］。

3.6 建立交接流程記錄，完善交接班制度 轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理人員將患者送到收治病房后，與病房護(hù)士一同安置患者，包括臥位、各導(dǎo)管是否通暢、吸氧、測量生命體征等，然后進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情、生命體征、血透治療中用藥情況、超濾量、透析時(shí)間和治療措施，以及血透患者透析后的健康教育等。待病房護(hù)士確認(rèn)無誤后，由雙方護(hù)理人員在血透患者轉(zhuǎn)運(yùn)單上簽全名，即完成交接流程。

4 小結(jié)

患者轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡單的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，而是一個(gè)連續(xù)的監(jiān)護(hù)、治療及護(hù)理過程［3］。血透危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)又因其病情的特殊性而存在較大的難度和風(fēng)險(xiǎn)。成功轉(zhuǎn)運(yùn)血透危重患者的關(guān)鍵是：充分必要的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、醫(yī)護(hù)人員具備處理綜合問題的應(yīng)急能力。由于做好了轉(zhuǎn)運(yùn)前處理，認(rèn)真探討和分析血透危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的不安全因素，把隱患消除在萌芽之中，保證了血透危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

〔1〕 Day MW.Transport of the critically ill：The Northwest Med Star experience［J］.Crit Care Nurs Clin North Am，2005，17（2）：183-190

〔2〕 鐘娟，梁金清，何任紅，等.機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（14）：1686-1687

〔3〕 萬玲燕，潘麗慧，劉寅素.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)雜志，2011，10（4）：332-333

（2011-12-14收稿，2012-02-27修回）

中國分類號 R457

B

1006-9143（2012）03-0168-02

陳 影（1979-），女，護(hù)師，本科