血糖為什么總是降不下來

有的患者餐前血糖控制不理想，有的患者餐后血糖控制不理想，而有的餐前血糖和餐后血糖控制不理想。這些患者總愛問一個問題：我的血糖為什么總是降不下來？

有的患者是沒有把糖尿病當(dāng)一回事，而有的患者小心翼翼的控制血糖。但是為什么血糖總是降不下來呢？專家指出，這個問題較復(fù)雜，影響血糖控制的因素有很多，涉及到飲食、運動、氣侯季節(jié)、情緒及用藥等多個方面，稍不疏忽，就會影響到血糖的控制。需注意的是，每位患者都是獨立的個體，病情不同，體質(zhì)不同，生活習(xí)慣不同，影響血糖控制的因素也有所不同，歸納起來，影響血糖控制的因素主要有以下幾個方面。

1.血糖控制的兩大基石

合理飲食和適量運動是糖尿病治療過程中不可缺少的“兩大基石”。當(dāng)血糖總是降不下來時，患者應(yīng)排查是否是飲食控制不當(dāng)或是運動量不足。首先，我們先說說飲食療法。飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，無論哪種類型糖尿病，病情輕重，有沒有使用降糖藥，都需要接受飲食療法。這是因為合理飲食有助于減輕胰島負擔(dān)、降低血糖、減少降糖藥用量以及控制體重?；颊咝枰⒁獾氖?，飲食控制不等于“饑餓療法”，也不能偏食，這樣會導(dǎo)致營養(yǎng)不良或者饑餓性酮癥。可見，飲食治療是血糖控制好壞的直接影響因素。

其次，我們來說說運動療法。如果運動量不足也會直接影響到血糖的控制情況。專家指出，運動本身就是一個能量消耗的過程，規(guī)律性的有氧運動可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用，使機體產(chǎn)生免疫球蛋白和多種抗體，提高機體應(yīng)激適應(yīng)能力，改善全身代謝。運動還有利于降低體重或保持理想體重，進而改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效，增強全身機體各器官尤其是心、腦、肝、腎、肺的免疫防病功能，抵御糖尿病對各器官的侵犯。除此之外，運動還有助于緩解緊張情緒，保持心理平衡，減少血糖波動。

科學(xué)合理的運動有助于對血糖的控制。糖尿病患者不宜做劇烈的競技性、刺激性很強的運動，如短跑、冬泳等運動可以升高體內(nèi)升血糖激素的水平，引起血糖升高?；颊呖梢赃x擇有氧運動，有氧運動有利于葡萄糖代謝和脂肪的利用，比如快步走、慢跑、太極拳、騎自行車等運動項目都比較適合糖尿病患者。具體選擇哪種運動項目，應(yīng)根據(jù)患者身體承受能力、病情輕重等多種因素綜合考慮而定。

2.藥物治療不合理

在“五駕馬車”理論提出之前，藥物治療和運動療法、飲食療法被稱為糖尿病治療的“三駕馬車”。這也說明藥物治療在糖尿病治療過程中具有不可取代的作用，尤其是病情較重和嚴(yán)重的患者更是不可或缺的治療手段之一。另外，藥物治療也是血糖控制好壞的影響因素之一。

首先，用藥不足或過量會影響血糖控制。藥量不足，會導(dǎo)致血糖降不下來。當(dāng)糖尿病患者遵醫(yī)囑服用降糖藥，降糖效果不明顯時，應(yīng)與醫(yī)生溝通并更改藥物治療方案。與此同時，患者還要警惕用過量狀況的發(fā)生。降糖藥物用量過大，血糖降得過快或太低，可能會引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，促進肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此時若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，更加不利于病情的控制，甚至誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥。對于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后高血糖”，若屬后者，則晚間降糖藥用量應(yīng)適當(dāng)減少而不是增加。

其次，選藥不合理也會影響血糖的控制情況。糖尿病患者用藥應(yīng)因人而異，需要根據(jù)患者的糖尿病類型、胰島功能狀況，并結(jié)合患者的年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥等特點制定藥物治療方案。這里需要提醒糖尿病患者的是，千萬不要聽信“糖尿病能夠治愈”的醫(yī)療廣告或祖?zhèn)髅胤?，耽誤了治療。專家指出，目前還沒有哪種降糖藥對所有糖尿病患者都堪稱最好的特效藥。哪種降糖藥最好呢？患者應(yīng)謹記適合自己的就是最好的。

最后，藥物用法不當(dāng)也會影響血糖的控制。目前市面上的降糖藥種類很多，用法也不一樣。若用法不當(dāng)，會影響血糖的控制。例如，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，使藥物的作用高峰與餐后血糖高峰同步，降糖效果最佳。此外，由于藥物的半衰期不同，有的藥需一天服用三次，有的只需一天服用一次。除此之外，各類降糖藥配伍方面也要有講究，糖尿病患者在服用降糖藥前應(yīng)咨詢專家醫(yī)生，不要盲目混合服用降糖藥，以免帶來不良后果。

3.情緒與季節(jié)因素

糖尿病患者的情緒也是不容忽視的。良好的情緒有助于血糖的控制，不良的情況則對血糖的影響很大，這是因為緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化會引起升糖激素分泌增加，胰島素釋放下降，致使血糖升高。因此，患者要學(xué)會調(diào)整情緒，保持樂觀、積極的心態(tài)，不要將自己封閉在“悲觀世界”里，要積極面對糖尿病，不要將糖尿病當(dāng)成負擔(dān)。

除此之外，也不要忽視氣候因素對血糖的影響。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血糖會受季節(jié)影響而變化，寒冷的冬季可促使腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增多，肝糖原輸出增加，肌肉對糖的攝取下降，從而致血糖升高，病情加重。炎熱的夏季，出汗較多，如果不及時補充水分，會增加血液粘稠度，也會使血糖升高。

4.感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)

感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或中風(fēng)等應(yīng)激狀態(tài)，女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，可使升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導(dǎo)致血糖總是降不下來，甚至還會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。如今正值早春季節(jié)，氣候冷暖不定，患者要適量“捂一捂”以防感冒。另外，還要保護好雙腳以預(yù)防足癬的發(fā)生等等。

除了以上因素影響血糖控制好壞外，藥物繼發(fā)性失效，即有些降糖藥物在服用一段時間后，效果會逐漸減退，也會影響血糖控制情況。出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整藥物或換用胰島素；對于肥胖型糖尿病患者來說，由于對胰島素不敏感也會影響血糖控制情況，應(yīng)該通過減輕體重和服用具有胰島素增敏效果的藥物，改善胰島素敏感性達到降糖的目的。還需要注意的是，患者有時服用治療其他疾病的藥物時會拮抗胰島素的作用，削弱降糖效果。因此，合并其他疾病的糖尿病患者在藥物選擇上，應(yīng)盡量不用或少用對影響血糖控制的藥物。