劉淑霞，朱 春，馬震卓

（吉化總醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132021）

病例 例1，男，49歲，既往健康，因肩部外傷后疼痛而就診，攝右肩正位片，顯示右肱骨近端髓腔內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀及索條狀高密度影，邊界清楚、銳利，周圍骨皮質(zhì)無(wú)破壞。后經(jīng)患者同意，拍攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)，均顯示同樣的X線表現(xiàn)（圖1a～1c）。

例2，女，46歲，既往健康，因腕部受傷而就診，攝腕部片顯示尺橈骨遠(yuǎn)端可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀影，邊緣清晰、銳利，密度較高且均勻，后又?jǐn)z雙手及骨盆均可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀及索條狀高密度影，以骨的干骺端為顯著，長(zhǎng)骨干體部斑點(diǎn)狀影相對(duì)較少見(jiàn)（圖2a，2b）。

討論 骨斑點(diǎn)癥是一種極為罕見(jiàn)的疾病，又稱脆弱性骨硬化或者斑點(diǎn)骨，男女發(fā)病無(wú)明顯差異[1]。其特點(diǎn)為松質(zhì)骨內(nèi)彌漫性斑點(diǎn)狀致密影，臨床無(wú)任何癥狀，一般為X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。本病好發(fā)于骨盆、手足小骨、長(zhǎng)骨骨骺及干骺端，脊椎、肋骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、顱骨很少累及，長(zhǎng)骨干亦極少發(fā)病[2]。骨斑點(diǎn)癥的典型X線表現(xiàn)為骨的干骺端及骺的松質(zhì)骨內(nèi)具有多發(fā)的圓形、橢圓形或條狀及不規(guī)則狀致密影，形態(tài)不一，大小不等，粗細(xì)索條不一，圓形及橢圓形影小至1～ 2 mm，大至2 cm，索條狀影長(zhǎng)可達(dá)數(shù)厘米以上。病灶走行方向與骨小梁方向基本一致，其形態(tài)各異，而部分病灶相互融合或者相融于骨皮質(zhì)及位于骨皮質(zhì)內(nèi)，造成部分髓腔變窄[3]，短骨髓腔內(nèi)骨皮質(zhì)緣可呈波浪狀增厚，長(zhǎng)骨髓腔內(nèi)無(wú)明顯變化。骨輪廓及關(guān)節(jié)面正常。恥骨聯(lián)合處點(diǎn)條狀影橫向走行，而股骨頸部條狀影則與股骨頸應(yīng)力線走行一致，且條狀影走行至股骨頭，股骨頭下斑點(diǎn)狀影則較少。骨斑點(diǎn)癥一般對(duì)稱發(fā)病，兒童期病變有時(shí)隨年齡的增長(zhǎng)而增多、增大及密度增高，少數(shù)病例斑點(diǎn)可自行消失，成人患者經(jīng)長(zhǎng)期隨訪X線見(jiàn)無(wú)明顯改變[2]?；颊邿o(wú)畸形，一般有家族遺傳病史，常認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。

鑒別診斷：本病需與成骨型轉(zhuǎn)移瘤、石骨癥、蠟油樣骨病及骨島相鑒別。根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征不難鑒別。成骨型轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)為多發(fā)性邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀或雪片狀致密影，病灶擴(kuò)大融合則成為大塊狀硬化灶，亦可刺激骨膜產(chǎn)生新生骨使病骨增厚，有時(shí)可有放射狀骨針。石骨癥則表現(xiàn)為大部分或全部骨骼呈普遍性的密度增高、皮質(zhì)增厚、骨紋增粗、髓腔變窄或消失。蠟油樣骨病則好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨，且多為單側(cè)肢體，典型的X線表現(xiàn)為長(zhǎng)管狀骨皮質(zhì)呈連續(xù)或斷續(xù)硬化骨條或斑塊，從近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)伸延，多局限于一側(cè)骨皮質(zhì)，亦可包繞整個(gè)骨皮質(zhì)，骨表面凸凹不平，且臨床上表現(xiàn)為患骨疼痛，所以很容易鑒別。骨島更易鑒別，骨島一般均為孤立性存在，很少多發(fā)。

[1]王琨華，劉東風(fēng)，蘇惠群，等.家族性骨斑點(diǎn)癥2例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2000，11（5）：375-376.

[2]連世海，曹來(lái)賓，張遵英，等.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)[M].4版.山東：科學(xué)技術(shù)出版社，1983：420.

[3]李景學(xué)，孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：124.