周蘇明

周蘇明教授

心跳驟停是臨床上最緊急的情況，其發(fā)生率處于較高水平。資料顯示，全球院外心跳驟停在所有年齡總計的發(fā)生率為每年每10萬人口中82.9例，成人組為213例。院外心跳驟停意圖復(fù)蘇的病例在各地區(qū)的分布為(每年每10萬人口)：亞洲55例，歐洲86例，北美洲94例，澳大利亞113例。醫(yī)院內(nèi)心跳驟停的發(fā)生率資料有限，2003年文獻(xiàn)報道，美國心臟病學(xué)的調(diào)查顯示，207家參與研究的醫(yī)院共發(fā)生心跳驟停14 720例，平均每年每張病床發(fā)生成人心跳驟停0.174例。2011年美國GWTG-R研究表明，2003～2007年，平均每年發(fā)生心跳驟停約20萬例。在心跳驟停的病例中老年人群占有相當(dāng)比例，瑞典的一個全國性調(diào)查顯示，1992～2005年14年間經(jīng)急診救護(hù)系統(tǒng)搶救的院外心跳驟?；颊吖?8 646例，各年度患者的中位數(shù)年齡均在71～72歲，提示老年患者是心跳驟停發(fā)病人群的主要組成部分。國內(nèi)尚無這方面的報道。

隨著年齡的增長，老年人的生理功能減退，機(jī)體儲備功能下降，而且老年人常患有多種基礎(chǔ)疾病或慢性病，如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、腫瘤、慢性感染、營養(yǎng)不良等，進(jìn)一步損害了各臟器功能，使得老年人承受意外打擊的能力顯著下降。較多資料顯示，發(fā)生心跳驟停并接受心肺復(fù)蘇(CPR)的老年人預(yù)后差，存活出院率、生活質(zhì)量均明顯低于其他年齡組人群。

在實施了眾多醫(yī)療措施之后，大多數(shù)老人仍然不能獲得生存的機(jī)會，一方面增加了老年患者自身的痛苦，另一方面也加重了患者家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也耗費(fèi)了大量的社會資源。如何提高CPR的效率(復(fù)蘇存活率)，更有效地利用醫(yī)療、社會資源，獲得更高的效益，是值得我們?nèi)ニ伎?、探索的重要課題。

結(jié)合老年人的生理、病理生理特點，盡早正確應(yīng)用CPR技術(shù)，可提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，了解心源性猝死的病因和臨床表現(xiàn)，有助于臨床醫(yī)生有效預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)心跳驟停的發(fā)生;復(fù)蘇后臟器功能支持同樣是決定患者存活率和生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，老年患者的腦保護(hù)、循環(huán)功能及其他臟器的功能保護(hù)與成年患者有較大不同，復(fù)蘇后各臟器功能維持的好壞直接關(guān)系到老年患者的預(yù)后;知曉影響CPR預(yù)后的因素，可使臨床醫(yī)生明白：對室性心律失常引起的心跳驟停不應(yīng)輕易放棄，而對于那些患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者，再長時間的復(fù)蘇和臟器功能維持往往都是徒勞的，應(yīng)減少他們的痛苦，讓他們有尊嚴(yán)地離去;臨床醫(yī)生同樣必須明確的是什么情況下不施行CPR、什么時候停止CPR，以及如何看待患者和家屬(監(jiān)護(hù)人)的意愿，遵循什么樣的原則來處理CPR中的倫理問題。

總之，隨著老齡化進(jìn)程的加快，臨床醫(yī)生尤其是從事老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)生會越來越多地面臨老年患者CPR的問題，如何正確地實施CPR、如何提高老年患者的存活率和生活質(zhì)量、如何合理應(yīng)用有限的社會資源和醫(yī)療資源，都是我們應(yīng)該重視的。