趙峰

術(shù)前口服依立雄胺對(duì)TURP治療BPH術(shù)中術(shù)后出血的影響

趙峰

目的 觀察術(shù)前一周口服依立雄胺對(duì)TURP術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間的影響。方法 120例BPH患者隨機(jī)分為A組，單純TURP常規(guī)治療，B組，TURP術(shù)前一周口服依立雄胺，比較2組術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間，統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 B組術(shù)中出血量明顯低于A組，P＜0.01。手術(shù)時(shí)間，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間均小于A組，P＜0.05。結(jié)論 術(shù)前口服依立雄胺可減少TURP術(shù)中出血，縮短術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

依立雄胺;TURP;BPH

前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是常見(jiàn)的一種老年男性疾病，伴隨人類平均壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化，前列腺增生(BPH)的發(fā)病率逐年上升。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP))以其具有痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為治療終末期BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但術(shù)中術(shù)后出血仍是TURP最常見(jiàn)并發(fā)癥，極大影響了手術(shù)操作和愈后。依立雄胺是一種非競(jìng)爭(zhēng)性5-α還原酶抑制劑，能降低血漿雙氫睪酮的含量、增加尿流率、縮小前列腺體積和減少殘余尿量。作者通過(guò)術(shù)前給BPH患者口服依立雄胺，觀察患者TURP前列腺切除重量、術(shù)中失血量，電切操作時(shí)間，以及術(shù)后連續(xù)膀胱沖洗時(shí)間，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月至2011年9月我院共行TURP的BPH患者178例，年齡53～81歲，平均(66±12.5)歲，所有患者均依據(jù)2003年AUA前列腺診斷和治療指南進(jìn)行操作［1］。選取其中經(jīng)腹B超前列腺測(cè)量大小(V=三徑線之積×0.52)大于40 g的患者，排除:①出凝血功能異常者;②腎功能不全者;③合并有前列腺或其他組織器官腫瘤者;④合并膀胱結(jié)石者，共120例進(jìn)行隨機(jī)分組研究。

1.2 分組方法 120例患者隨機(jī)分為2組:A組采用單純TURP常規(guī)治組、B組術(shù)前依立雄胺組、每組60例患者。依立雄胺(江蘇揚(yáng)州制藥廠生產(chǎn)，5 mg/片)，5 mg/d，口服，術(shù)前1周。

1.3 手術(shù)操作 患者采取鞍區(qū)麻醉，成功后，取截石位。采用Wolf F25.5電切鏡及環(huán)狀電極，電切功率160W，電凝功率80W，以生理鹽水作為灌洗液。所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成，逐步切除前列腺增生組織兩側(cè)至前列腺包膜，前至精阜，后至膀胱頸，徹底止血后沖洗出切除的前列腺增生組織。所有患者術(shù)后留置F22三腔單氣囊導(dǎo)尿管，并生理鹽水作連續(xù)膀胱沖洗，并根據(jù)沖洗液的狀況適時(shí)調(diào)整沖洗速度。

1.4 觀察內(nèi)容及方法 記錄各組患者術(shù)中膀胱切除量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，連續(xù)沖洗液量、按以下方法計(jì)算［2］:將沖洗液混勻，抽取5 ml用血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)血紅蛋白濃度，失血量計(jì)算(m l)=沖洗液中血紅蛋白濃度(g/L)×沖洗液的量(L)/術(shù)前血紅蛋白濃度×1000。兩組患者留置導(dǎo)尿5 d，根據(jù)上述計(jì)量方法，根據(jù)沖洗液量得出患者術(shù)后1～3 d術(shù)后出血量。

2 結(jié)果

如表1所示，A、B組術(shù)中前列腺組織切除量無(wú)顯著差異，P＞0.05。B組術(shù)中出血量明顯低于A組，P＜0.01。手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間，B組明顯短于 A組，P＜0.05。

表1 120例BPH患者TURP術(shù)中臨床指標(biāo)比較(±s)前列腺組織切除量(g) 術(shù)中平均出血量(ml) 電切操作時(shí)間(min) 連續(xù)膀胱沖洗時(shí)間(h)A組(例)23.5±4.3 217.34±68.49 82.4±19.5 56.8±18.3 B組(例) 21.7±5.4 137.58±72.46* 65.8±21.9▲ 40.1±16.5▲注:與A組比較，▲P＜0.05;與麻醉前比較，*P＜0.01

3 討論

TURP以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為目前我國(guó)治療BPH最常見(jiàn)的手術(shù)方式，但術(shù)中出血和術(shù)后繼發(fā)出血是TUVP最常見(jiàn)的并發(fā)癥。普遍認(rèn)為，出血是由于前列腺組織增生，黏膜下血管脆性增加，組織炎癥和水腫等所致。Baileyo通過(guò)免疫組化，標(biāo)記前列腺增生組織中血管因子Ⅷ和CD34，從而觀察微血管改變，發(fā)現(xiàn)增生的前列腺組織中微血管明顯增加，從而推測(cè)，微血管改變可能是前列腺增生癥的中心環(huán)節(jié)［3］。

依立雄胺是一種新型反競(jìng)爭(zhēng)性5α還原酶抑制劑，通過(guò)與5α還原酶和NADF形成三元復(fù)合物抑制睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，降低前列腺組織中雙氫睪酮，從而使雙氫睪酮調(diào)控的增強(qiáng)血管形成因素減弱，使前列腺血管形成減少，部分微血管發(fā)生收縮，血管通透性降低，水腫減輕，使血管內(nèi)壓力及張力減低而減少出血。依立雄胺可抑制前列腺基地細(xì)胞和腺泡增殖，可激活細(xì)胞凋亡機(jī)制，縮小前列腺體積，因而臨床上用于治療BPH及其引起的其他癥狀。

作者臨床觀察，依立雄胺術(shù)前應(yīng)用可顯著減少術(shù)中出血量和術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間，可有效減少TURP術(shù)中術(shù)后并發(fā)出血，可在臨床廣泛推廣。

［1］AUA practice guidelines committee.AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003).Chapter 1:Diagnosis and Treatment recommendations.J urol，2003，170(2 Pt 1):530-547.

［2］王輝.術(shù)前口服非那雄胺在TURP治療BPH中的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，33(11):20-21.

［3］Bailey D M，F(xiàn)oley S J.Microvacular anatomy in patients with recurrent haematuria related to prostatic hypertrophy.JUrol，1999.

046400 山西省沁縣人民醫(yī)院外一科