李廣民

隨著床旁攝影設(shè)備的不斷發(fā)展，床旁攝影已經(jīng)成為放射科日常工作中重要的組成部分。X射線床旁攝影為急、重癥患者的診斷和搶救贏得了時(shí)間，也為手術(shù)過(guò)程中的診斷和所有不能活動(dòng)的患者提供了方便[1-2]。但在日常工作中床旁攝影的數(shù)量越來(lái)越大，床旁攝影的申請(qǐng)的規(guī)范存在欠缺，導(dǎo)致在床旁攝影過(guò)程中產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，床旁攝影的陽(yáng)性率明顯降低。為了解決上述問(wèn)題，我院醫(yī)療部在現(xiàn)階段還沒(méi)有相關(guān)制度的出臺(tái)、沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的情況下，在制定床旁攝影條令的過(guò)程中非常謹(jǐn)慎。為了達(dá)到X線攝影的合理化，規(guī)范化，制定科學(xué)、合理的床旁攝影制度，醫(yī)療部聽(tīng)取了多方意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)放射科的陳述和臨床科室的多次研討最終達(dá)成一致，于2009年制定和頒布了我院《床旁攝影規(guī)定》[2009]第7號(hào)令。此條令較為科學(xué)的規(guī)定了床旁攝影的范圍和攝影的工作流程，從而達(dá)到X射線檢查實(shí)踐的正當(dāng)化和輻射防護(hù)的最優(yōu)化[3-4]。

通過(guò)《床旁攝影規(guī)定》執(zhí)行前和執(zhí)行后一年的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比和分析，驗(yàn)證其功效。

1 材料與方法

1.1 使用優(yōu)化園UPACS5.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

使用優(yōu)化園UPACS5.0系統(tǒng)，選取《床旁攝影規(guī)定》執(zhí)行前后各一年的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)：

(1)住院患者床旁攝影比例為：住院患者床旁攝影總?cè)舜巍伦≡夯颊邤z影總?cè)舜?只統(tǒng)計(jì)普放攝影，不包括CT,MR等檢查)。

(2)床旁攝影影像診斷的陽(yáng)性率。

(3)床旁攝影影像無(wú)法診斷數(shù)量：由于臨床醫(yī)生不了解床旁設(shè)備的局限性，申請(qǐng)的攝影體位不合理(例如：開(kāi)據(jù)頭顱床旁，泌尿系床旁，腰椎床旁等深層體位的床旁攝影)導(dǎo)致攝影后影像無(wú)法診斷。

優(yōu)化園UPACS5.0系統(tǒng)截圖如圖1所示。

圖1 床旁攝影比例pacs截圖

1.2 回顧《床旁攝影規(guī)定》執(zhí)行前后情況

執(zhí)行《床旁攝影規(guī)定》前后各一年放射科在床旁攝影過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)患糾紛數(shù)量進(jìn)行比對(duì)，其數(shù)據(jù)比對(duì)見(jiàn)表1、圖1。

表1 《床旁攝影規(guī)定》頒布前后一年的4組數(shù)據(jù)對(duì)照表

2 結(jié)果

(1)《床旁攝影規(guī)定》條令執(zhí)行后1年的住院患者床旁攝影比例比執(zhí)行前一年下降8%。

(2)《床旁攝影規(guī)定》條令執(zhí)行后1年床旁攝影影像診斷的陽(yáng)性率超過(guò)50%，符合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[5]。

(3)《床旁攝影規(guī)定》條令執(zhí)行后1年床旁攝影影像無(wú)法診斷情況未發(fā)生。

(4)《床旁攝影規(guī)定》條令執(zhí)行后1年床旁攝影過(guò)程中醫(yī)患糾紛數(shù)量減少12起。

3 討論

(1)床旁攝影比例說(shuō)明了床旁攝影占所有患者總攝影的指標(biāo)，現(xiàn)階段醫(yī)療行政管理部門(mén)還沒(méi)有明確規(guī)定床旁攝影比例的數(shù)值。雖然床旁攝影方便快捷，但是由于其局限性只能用于急、重癥患者的搶救和術(shù)中攝影，以及因病情無(wú)法移動(dòng)的患者。床旁攝影不能取代常規(guī)X射線攝影，因此床旁攝影比例不應(yīng)過(guò)高。

(2)大型醫(yī)療設(shè)備檢查的陽(yáng)性率必須≥50%[5]，《床旁攝影規(guī)定》可以在一定程度上約束臨床醫(yī)師開(kāi)據(jù)申請(qǐng)的隨意性，避免了用床旁攝影進(jìn)行常規(guī)篩查病因的情況。

(3)條令中規(guī)定臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握床旁攝影的適應(yīng)癥。如需要進(jìn)行床旁攝影的患者，醫(yī)生應(yīng)提前通知，并且告知本人和同室患者X線的危害，避免攝影過(guò)程中的醫(yī)患糾紛。

(4)組織臨床醫(yī)生進(jìn)行放射理論的培訓(xùn)，了解床旁攝影設(shè)備的局限性，有效的達(dá)到床旁攝影的規(guī)范化，合理化。

(5)《床旁攝影規(guī)定》是由醫(yī)院行政管理部門(mén)制定和實(shí)施的條令，有很強(qiáng)的執(zhí)行力度，極大程度的支持了放射科的工作。放射技師在攝影過(guò)程中嚴(yán)格遵循QC程序，影像質(zhì)量有明顯提高，避免了重復(fù)攝影，提高了工作效率[6-7]。

4 結(jié)語(yǔ)

條令實(shí)行的初期有效地解決了床旁攝影過(guò)程中的諸多問(wèn)題，但后期此類(lèi)問(wèn)題又多次出現(xiàn)，執(zhí)行力度有所下降，希望行政管理部門(mén)及時(shí)制定相關(guān)的處罰條例，配合《床旁攝影規(guī)定》的實(shí)施。

[1]姜毅.CR應(yīng)用于床旁攝影的價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2009,22(11):35-36.

[2]呂俊成,王海林.床旁攝片CR影像的質(zhì)量分析與控制[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(3):27-28.

[3]燕樹(shù)林.臨床技術(shù)操作規(guī)范-放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

[4]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).GB16348-1996 X線診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[S].國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,1996-05-23.

[5]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款評(píng)價(jià)要素與方法說(shuō)明(2011年版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[6]ACR.ACR關(guān)于兒童及成人床旁(移動(dòng)設(shè)備)胸部攝影的實(shí)施條例[OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)信息網(wǎng),2006,367-371.[2011-12-02].http:// www.china-miti.com.cn/ArticleDetail.asp? aid=1205.2009.

[7]中華放射學(xué)雜志編委會(huì).全國(guó)放射科QA-QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華放射學(xué)雜志,1993,27(2):134-138.