郭 赤 蘇東東 趙育新 米永巍 李 濤

透析液的配制是血透中心的常規(guī)工作之一。透析是指溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度溶液向低濃度方向的運(yùn)動(dòng)，其中包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)。臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液，使之達(dá)到凈化目的。目前，大多數(shù)醫(yī)院血液透析中使用的透析液B液是由一定量的B粉在反滲水中溶解配制而成，但臨床配制B液時(shí)發(fā)現(xiàn)：冬季氣溫較低時(shí)B粉溶解速度較慢，有時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá)5～6 h，因此對(duì)原有的配液設(shè)備進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)是一項(xiàng)十分有意義的工作。

1 設(shè)備改造思路

為了使B粉快速溶解，采用邊加反滲水邊加溫、控溫的思路，當(dāng)反滲水達(dá)到設(shè)定的用量時(shí)配液桶內(nèi)的反滲水溫度同樣達(dá)到設(shè)定值，這樣即使在寒冷的冬季透析液的配制時(shí)間與最炎熱的夏季毫無(wú)差別。設(shè)計(jì)快加溫式配液設(shè)備主要由加熱器、帶溫度顯示的水位自動(dòng)控制器、配液桶、攪拌器和管路及進(jìn)出水閥等5部分組成(如圖1示)。

圖1 快加溫式配液設(shè)備原理圖

快加溫式配液設(shè)備的加熱器采用分檔快加熱技術(shù)實(shí)現(xiàn)反滲水的即時(shí)加熱功能，通過(guò)程控電路調(diào)整加熱器功率來(lái)實(shí)現(xiàn)不同的溫度控制，采用防干燒保護(hù)技術(shù)確保加熱器不會(huì)因干燒而損壞，即無(wú)水供應(yīng)時(shí)加熱器停止加熱。水位自動(dòng)控制器由電動(dòng)閥、水位電極、溫度探頭和控制器組成，其中溫度傳感器采用鉑電阻溫度傳感器[1]，也可以根據(jù)實(shí)際情況來(lái)選定[2]。其中電動(dòng)閥采用全自動(dòng)軸向閥門(mén)，兩路水位電極用于控制高、低反滲水水位以實(shí)現(xiàn)水量控制，溫度探頭用于水溫信號(hào)的采集，通過(guò)內(nèi)置單片機(jī)測(cè)量系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)水位自動(dòng)控制和溫度的實(shí)時(shí)顯示。配液桶為原來(lái)已有的，容積為100 L，不必特殊改造。攪拌器采用循環(huán)水?dāng)嚢柩b置。通過(guò)管路將這5部分連接而成。工作原理為接通加熱器電源和打開(kāi)進(jìn)水口閥，將加熱器調(diào)至合適擋位，并將水位自動(dòng)控制器設(shè)置適當(dāng)?shù)乃粏?dòng)系統(tǒng)，電動(dòng)閥開(kāi)啟，反滲水通過(guò)熱水器加熱到達(dá)配液桶內(nèi)，直至達(dá)到預(yù)設(shè)容量時(shí)電動(dòng)閥才關(guān)閉并停止加水。加入B粉，開(kāi)始攪拌，直至溶解即可。

2 方法與結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)方法

采用我院改進(jìn)的快加溫式透析液配液設(shè)備，配液桶容積為100 L，設(shè)定反滲水容量為70 L，將配液桶的反滲水溫分別調(diào)整至15 ℃，20 ℃、25 ℃、30 ℃和35 ℃5個(gè)檔次。并觀察其反滲水溫度與B粉的溶解時(shí)間關(guān)系，各反滲水溫水值分別記錄3次并取其均值。

2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為不同反滲水溫度與B粉的溶解時(shí)間，其結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 實(shí)測(cè)反滲水水溫與B粉溶解時(shí)間關(guān)系

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)方法生產(chǎn)透析液均采用的是濃配法，由于高濃度碳酸氫鈉溶液不穩(wěn)定，隨著溫度和時(shí)間變化，不斷放出CO2,結(jié)果使碳酸氫鈉濃度逐步下降，pH值降低。同時(shí)易使Ca2+、Mg2+等離子發(fā)生沉淀[3]。因此，采用濃配法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及技術(shù)改進(jìn)后的方式。此外，技術(shù)改進(jìn)前解決冬季透析液配液?jiǎn)栴}采用的主要方法為：①通過(guò)增加配液桶的數(shù)量來(lái)增加配液量，多個(gè)配液桶同時(shí)配液可提高反滲液的產(chǎn)量并加快配液速度，但多個(gè)配液桶往往占據(jù)較多的室內(nèi)場(chǎng)地；②將反滲水加熱，再匯入配液桶內(nèi)，通過(guò)提高反滲水溫度來(lái)加快配液速度，其缺點(diǎn)是操作較為麻煩，溫度不易掌握和控制；③采購(gòu)現(xiàn)成的帶加溫保溫功能的配液桶來(lái)解決，這需另購(gòu)設(shè)備增加成本，而帶加溫保溫功能的配液桶往往功率不大，加溫需要花費(fèi)一定時(shí)間[4-6]。

技術(shù)改進(jìn)后設(shè)計(jì)的快加溫式透析液配液設(shè)備克服了上述缺陷，具有以下優(yōu)點(diǎn)。

(1)由于采用即時(shí)快速加溫技術(shù)，當(dāng)配液桶中反滲水達(dá)到預(yù)定值時(shí)，反滲水水溫同時(shí)達(dá)到預(yù)定的溫度，通常設(shè)定為30 ℃，此時(shí)加熱器停止工作設(shè)備不再消耗能源。

(2)在反滲水達(dá)到設(shè)定水位前，加入透析粉B粉，當(dāng)達(dá)到配液量時(shí)啟動(dòng)攪拌泵，約20 min便可使配液桶內(nèi)的B粉完全溶解，加之上水時(shí)間10 min，總共約為30 min，與原來(lái)相比極大節(jié)省了配液時(shí)間，與單桶配液方法相比提高配液量約6倍，同時(shí)節(jié)省了設(shè)備占用的空間，其費(fèi)用低于原來(lái)的帶加溫保溫功能的配液桶方法。

(3)采用這項(xiàng)改進(jìn)技術(shù)，醫(yī)院在任何季節(jié)配液所花費(fèi)的時(shí)間均相同，這樣便于科室的工作安排，不必再擔(dān)心配液溫度過(guò)高或過(guò)低所花費(fèi)配液時(shí)間問(wèn)題的困擾。

(4)由于傳統(tǒng)法配制透析液過(guò)程是“開(kāi)放式”, 且配制時(shí)間長(zhǎng), 配制過(guò)程中透析液極易被細(xì)菌污染；技術(shù)改進(jìn)后新方法基本是在密閉條件下配制，且配制時(shí)間短, 透析液在配制過(guò)程中被污染機(jī)會(huì)少。

(5)不僅使得冬季配液速度加快并保證在冬季氣溫較低時(shí)的配液質(zhì)量。由于配制的透析液不能久放，往往需要當(dāng)場(chǎng)配液，當(dāng)場(chǎng)使用，改進(jìn)的配液設(shè)備恰好滿(mǎn)足了這一需求。

(6)目前系統(tǒng)主要由加熱器、帶溫度顯示的水位自動(dòng)控制器、配液桶、攪拌器和管路5部分組成，可進(jìn)一步改進(jìn)為一體式控溫、定量加液式系統(tǒng)，方便臨床的使用和操作。

4 快加溫式透析液配液設(shè)備的應(yīng)用

4.1 反滲水水溫與B粉溶解時(shí)間

表1“反滲水水溫與B粉溶解時(shí)間關(guān)系”顯示：反滲水溫度越低B粉溶解時(shí)間越長(zhǎng)，隨著反滲水溫度的提高B粉溶解速度先開(kāi)始成線(xiàn)性關(guān)系，當(dāng)過(guò)了一定溫度以后再增加溫度，B粉溶解速度的提高就不是那么明顯，且反滲水溫度越高，對(duì)系統(tǒng)的能耗也就越大，并且反滲水水溫太高會(huì)導(dǎo)致碳酸氫鹽的揮發(fā)[5-8]，從而影響透析液的作用。

4.2 應(yīng)用效果

將改進(jìn)后的快加溫式透析液配液設(shè)備用于血透中心配液至今，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，并達(dá)到了預(yù)期的效果，使用科室十分滿(mǎn)意，可見(jiàn)這款快加溫式透析液配液設(shè)備，設(shè)計(jì)思路先進(jìn)、科學(xué)合理并實(shí)用，極大提高了配液室的工作效率，具有較大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

該系統(tǒng)的主要特點(diǎn)是：①操作簡(jiǎn)單，只要對(duì)配液技術(shù)員進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可操作；②實(shí)用性強(qiáng)，滿(mǎn)足A、B透析液的配制；③使用靈活，攪拌溫度和攪拌時(shí)間連續(xù)可調(diào)；④效率高,實(shí)現(xiàn)了從手工攪拌向自動(dòng)攪拌的轉(zhuǎn)變, 并自動(dòng)裝液，明顯地提高了配液?jiǎn)T的工作效率，尤其適用于冬季透析液的配制(如圖2所示)。

圖2 快加溫式配液設(shè)備實(shí)物圖

5 結(jié)論

當(dāng)反滲水水溫＞25 ℃即室溫較高時(shí)，B粉的溶解時(shí)間均＜30 min；當(dāng)反滲水溫達(dá)到30 ℃時(shí)，B粉的溶解時(shí)間僅為20 min；當(dāng)反滲水溫達(dá)到35 ℃時(shí)，B粉的溶解時(shí)間為19 min，減少不多，因此通常將反滲水溫度設(shè)定在30 ℃，即可滿(mǎn)足日常透析液配制的要求。

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