黃清珍

皮膚淺部真菌感染是皮膚真菌侵犯表皮角質(zhì)層而引起的感染性疾病，皮膚癬菌包括毛癬菌屬、表皮癬菌屬和小孢子菌屬3種菌屬，均可侵犯皮膚而引起手足癬、體癬、股癬、疊瓦癬等［1］。淺部真菌感染是皮膚科常見(jiàn)病，具有傳染性，發(fā)病率高，容易復(fù)發(fā)和再感染［2］，雖不危及生命，但會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響。我院2010年4月～2012年3月應(yīng)用特比奈芬治療皮膚淺部真菌感染59例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇我院門診手足癬、體股癬患者共59例，男37例，女22例，年齡8～66歲，平均36.3歲。其中手癬4例、足癬11例、手足癬2例、體癬15例、股癬26例、體股癬1例。病程最長(zhǎng)3年，最短13天。所有患者真菌直接鏡檢呈陽(yáng)性。

2.排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠、哺乳期或口服避孕藥婦女;②用藥前1月內(nèi)全身性應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或抗真菌藥物治療者;③用藥前2周內(nèi)皮損處外用皮質(zhì)類固醇激素或抗真菌藥物治療者;④合并代謝性疾病者;⑤對(duì)特比奈芬過(guò)敏者。

3.方法

(1)藥品:氟康唑(Flucona－zole)為輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的大氟康(Dilfucan)，規(guī)格為150mg/粒。

(2)治療方法:特比奈芬口服，250mg/天。手足癬患者連服21天;體股癬患者連服14天。晨起頓服。停藥2周后觀察療效。

4.療效判斷標(biāo)準(zhǔn):按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效:

①痊愈:皮損消失;②顯效:皮損消失＞60%;③好轉(zhuǎn):皮損消失60%～20%;④無(wú)效:皮損消失＜20%。

結(jié)果

59例患者中，痊愈52例(88.1%)，顯效6例(10.2%)，無(wú)效1例(1.7%)，總有效率達(dá)98.3%。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效

討論

皮膚真菌感染主要包括淺部真菌病、皮下真菌病、深部真菌病或系統(tǒng)性真菌病，其中臨床以皮膚淺部真菌病最常見(jiàn)，主要發(fā)生部位在角質(zhì)層、毛發(fā)和甲等，致病菌主要為皮膚癬菌和念珠菌屬、馬拉色菌屬［1］。

特比奈芬是丙烯胺類新型廣譜抗真菌藥，對(duì)皮膚癬菌、霉菌、雙相真菌均有明顯的抑殺作用。特比奈芬具有良好的藥后效應(yīng)，其機(jī)理是抑制角鯊烯環(huán)氧化酶的作用，此酶為麥角固醇形成的關(guān)鍵酶，可導(dǎo)致敏感真菌細(xì)胞膜主要成分麥角固醇合成減少，角鯊烯堆積，還可導(dǎo)致細(xì)胞破壞致其死亡［3］。由于特比奈芬具有較強(qiáng)的親脂、親角質(zhì)性，富集于表皮、真皮和脂肪組織中。每天口服250mg，2周后皮膚中的藥物含量超過(guò)大部分皮膚癬菌的MIC值時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3周，因此停藥后臨床治愈率逐漸增加，具有良好的藥后效應(yīng)［2，4］。本研究結(jié)果顯示，特比奈芬對(duì)于皮膚淺部真菌感染的臨床治愈率達(dá)到88.1%，有效率達(dá)到98.3%。效果顯著。

皮膚淺部真菌感染具有頑固難治、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，用抗真菌藥物治療難免對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此臨床上不主張長(zhǎng)期用藥，這樣就嚴(yán)重影響了治療效果。特比奈芬作為丙烯胺類新型廣譜抗真菌藥，對(duì)治療真菌感染皮損效果尤佳［3］，值得臨床推廣使用。需要引起注意的是:日常生活中，淺部真菌病發(fā)病率很高，再感染或交叉感染在所難免，患者治愈后應(yīng)注意采取綜合性預(yù)防措施。此外，應(yīng)加強(qiáng)廣大群眾對(duì)淺部真菌病防病知識(shí)的宣傳力度，加大合理使用抗生素知識(shí)的宣傳，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)早期治療的目的，以免延誤治療導(dǎo)致病情加重。

1 馮文莉，楊靜，奚志琴，等.住院患者真菌感染的現(xiàn)況調(diào)查及病原學(xué)分析［J］.中華皮膚科雜志，2008，41(2):112－114.

2 萬(wàn)力，張金芳，任強(qiáng)強(qiáng)，等.氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬治療系統(tǒng)性普通裂褶菌感染小鼠模型的觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(6):415－418.

3 賀智，李翔.三種抗真菌藥物治療皮膚淺部真菌感染的對(duì)比［J］.廣州醫(yī)藥，2002，33(5):21－22.

4 Sánchez－Castellanos ME，Mayorga－Rodríguez JA，Sandoval－Tress C，et al.Tinea incognito due to Trichophyton mentagrophytes.［J］.Mycoses，2007，50(1):85－87.