黃廣全

椎管腫瘤在臨床中屬于比較常見的一種疾病，該病在早期一般很難發(fā)現(xiàn)或者診斷，傳統(tǒng)的影像學(xué)在診斷中效果不是很明顯。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，核磁共振成像技術(shù)逐漸的應(yīng)用到臨床診斷中，而且具體較好的診斷效果［1］。因此，本文對我院2009年2月到2010年2月之間收錄的42例椎管腫瘤患者實(shí)施核磁共振影像學(xué)的臨床資料進(jìn)行分析，研究核磁共振在臨床中的診斷價(jià)值，具體的報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料：選取我院2009年2月到2010年2月之間收錄的42例椎管腫瘤患者，男性患者27例，女性患者15例，患者的年齡為18－77歲，平均年齡為(43.3±3.8)歲。患者的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)如表1。其中，多數(shù)表現(xiàn)為肢體麻木和運(yùn)動(dòng)障礙以及根痛的情況。

表1 42例椎管腫瘤患者的首發(fā)癥狀表現(xiàn)

2.方法：本組的患者均采取Philips Inter 1.5T的磁共振進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI和T2WI以及STIR等掃描，對于發(fā)現(xiàn)病灶之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并準(zhǔn)確的觀察腫瘤部位和形態(tài)以及信號特征等相關(guān)的變量情況［2］。

結(jié) 果

1.診斷結(jié)果：通過回顧分析，42例椎管腫瘤診斷的情況如表2。

表2 42例椎管腫瘤患者診斷情況

2.腫瘤分類：根據(jù)腫瘤的部位情況可以分為3類：①髓內(nèi)腫瘤：出現(xiàn)有18例，表現(xiàn)為星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤以及血管母細(xì)胞瘤。多數(shù)的腫瘤發(fā)生在頸胸段，并且表現(xiàn)出脊髓有不同程度的增粗情況，且境界不清晰(如圖1)。同時(shí)在腫瘤的上下端發(fā)現(xiàn)大小不一的脊髓空洞和可見的囊變［3］。在T1W像上呈現(xiàn)出等或者低等的混雜信號，而T2W1像上顯示較高或者高信號，并且在增強(qiáng)掃描中顯示斑片狀或者結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化(如圖2);②髓外硬膜下腫瘤：出現(xiàn)有15例，表現(xiàn)為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤以及脊膜瘤。并且均顯示脊髓受壓變形，且向?qū)?cè)移位，而腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)增寬情況發(fā)生，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)變窄的情況發(fā)生，表現(xiàn)硬膜下征［4］(如圖3)。在增強(qiáng)的掃描中，腫瘤體有明顯的強(qiáng)化，其中有2例患者的椎間孔出現(xiàn)擴(kuò)大，并且瘤體呈現(xiàn)啞鈴狀，在增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)明顯的不均勻強(qiáng)化，且囊變區(qū)無強(qiáng)化的情況出現(xiàn)(如圖4)。脊膜瘤患者多發(fā)生于脊髓背側(cè)，并且TlW1和T2W1像顯示出等信號，在增強(qiáng)掃描后有明顯不均勻的強(qiáng)化，表現(xiàn)脊膜尾征［5］;③髓外硬膜外腫瘤：出現(xiàn)有9例，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移瘤和脂肪瘤，其中有7例在硬膜外顯示有腫塊影，并且形態(tài)不規(guī)則，而在硬膜外的脂肪影消失;另外2例脂肪瘤的T1W1像顯示短信號，而T2W1像顯示略長信號，在壓脂序列中脂肪的信號出現(xiàn)消失。

圖1 星形細(xì)胞瘤邊界不清節(jié)狀強(qiáng)化

圖2 室管膜瘤斑片狀或結(jié)

圖3 神經(jīng)鞘瘤硬膜下征

圖4 神經(jīng)鞘瘤明顯強(qiáng)化

討 論

傳統(tǒng)的診斷方法對于椎管腫瘤的診斷效果不是很顯著，而核磁共振成像是近年來腫瘤診斷中的一個(gè)重要方法，而且效果也是非常顯著。

本次研究，通過對椎管腫瘤患者的影像學(xué)資料的分析，在髓內(nèi)腫瘤患者中，星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤在臨床中比較常見，尤其是星形細(xì)胞瘤在核磁共振的圖像上顯示出脊髓有明顯的增粗，并且境界不清楚。出現(xiàn)這種情況的原因主要是由于星形細(xì)胞癌的病變主要是來源于星形細(xì)胞的本身，在長期的浸潤性生長之后就會(huì)與周圍的組織出現(xiàn)相連，從而造成境界不清楚的情況發(fā)生［6］。因此，臨床上經(jīng)常依據(jù)這個(gè)特征進(jìn)行該病變的診斷。在本次的研究中，室管膜瘤的核磁共振的圖像上顯示斑片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，但是其境界比較清晰，從而與星形細(xì)胞癌的臨床特征形成一種對比，臨床上也比較容易區(qū)分這種情況。對于血管母細(xì)胞瘤其圖像顯示血管流的空影，并且特征比較顯著。

在髓外硬膜下腫瘤患者中，神經(jīng)鞘瘤比較常見，而且通過分析T1W1與T2W1的信號強(qiáng)弱特征，我們了解到在增強(qiáng)掃描后的信號強(qiáng)度明顯的高于加強(qiáng)之前的情況，而且高于4倍之多。因此，對于神經(jīng)鞘瘤一般比較容易判斷。對于神經(jīng)纖維瘤一般與神經(jīng)鞘瘤比較類似，而且有時(shí)在腫瘤內(nèi)的星形低信號會(huì)更加的顯著。此外，神經(jīng)纖維瘤一般表現(xiàn)多發(fā)，而神經(jīng)鞘瘤一般則表現(xiàn)為單發(fā)［7］。因此，比較容易區(qū)分。通過分析脊膜瘤的T1W1信號特征，其信號特征常常與神經(jīng)源性腫瘤的信號特征比較相似，但是其T2W1的信號特征有明顯的區(qū)別，并且鈣化的現(xiàn)象也是比較明顯。通過本次核磁共振成像的分析，有大部分的脊膜腫瘤患者表現(xiàn)為脊膜尾征，因此，臨床上也是比較容易區(qū)別。

在髓外硬膜外腫瘤患者中，一般轉(zhuǎn)移腫瘤的診斷比較容易，而且其臨床的癥狀也比較明顯，常見的有劇烈的疼痛和椎體破壞以及在硬膜外出現(xiàn)腫塊的情況。通過分析T1W1和T2W1的信號特征，其中T1W1顯示有低信號，而T2W1則顯示相當(dāng)?shù)母咝盘?，而且在常常可以根?jù)囊變區(qū)病變的特點(diǎn)進(jìn)行判斷［8］。對于脂肪腫瘤的診斷一般可以根據(jù)T1W1和T2W1的信號特征進(jìn)行分析，臨床上其T1W1和T2W1的信號均顯示高信號，而且T1W1的信號強(qiáng)度要略高于T2W1的信號強(qiáng)度，并且壓脂系列呈現(xiàn)出比較均勻的低信號，因此，臨床上可根據(jù)此特征進(jìn)行判斷。

核磁共振成像一般在軟組織的診斷中具有較高的分辨能力，而且這種檢查屬于無創(chuàng)性的檢查方法，一般檢查也比較方便，而且不需要進(jìn)行一些特殊的準(zhǔn)備。并且可以結(jié)合Gd－DTPA的增強(qiáng)掃描，從而更加準(zhǔn)確的將椎管內(nèi)病變的基本情況和與周圍的組織情況進(jìn)行全面的定位和進(jìn)行定性的分析?？傊?，臨床上采取這種核磁共振診斷椎管腫瘤具有較好的診斷效果，而且操作也比較簡單，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

1 方俊標(biāo)，邱士軍，李楚池，等.42例椎管腫瘤的MRI診斷分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27(06)：788－789.

2 司麗亞，劉濤，陳國忠，等.核磁共振增強(qiáng)在低場MRI中對椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17(04)：476－477.

3 范偉雄，于昭.核磁共振對椎管腫瘤診斷分析的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，18(08)：433－434.

4 陳武標(biāo)，黃澤光，吳永峻.骨巨細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)及其病理分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(03)：272－273.

5 毛旭道，馬周鵬，滕華英，等.橋腦小腦角腫瘤的核磁共振診斷［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，19(05)：466－467.

6 杜龍庭，朱襄明，李軍，等.MRI對脊柱淋巴瘤的診斷價(jià)值和療效觀察［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2006，21(12)：1266－1269.

7 蔣明，王存祖，尉傳社，等.功能核磁共振成像在腦中央?yún)^(qū)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，14(03)：3122－3124.

8 何躍權(quán)，楊蓉.低場強(qiáng)(0.2T)MRI在椎管腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(02)：1702－1704.