陳向東

（浙江省磐安縣人民醫(yī)院，浙江 磐安 322300）

近年來，通心絡(luò)膠囊已經(jīng)廣泛用于臨床冠心病的治療。筆者近年來應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療45例冠心病患者，觀察其療效，并探討其抗心肌缺血和減少心肌缺血相關(guān)事件的有關(guān)作用機(jī)制。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2010年1月磐安縣人民醫(yī)院住院的冠心病患者87例，均經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，至少有一處冠脈管腔直徑狹窄大于或等于50%被診斷為冠心病。其中男性 54 例，女性 33 例；年齡 46～67 歲，平均（62.5±7.8）歲；合并高血壓者59例，合并糖尿病者41例。隨機(jī)分為治療組45例與對(duì)照組42例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 根據(jù)兩組患者病情分別給予拜阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、他汀類藥物治療冠心病，并根據(jù)病情給予降壓、降糖藥物治療。治療組另予通心絡(luò)膠囊，服藥劑量為每次4粒，每日3次。對(duì)照組患者給予安慰劑?？偗煶?個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血液學(xué)檢測(cè)：分別于治療前和治療后采集患者的空腹血，采用酶法檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白（HDL-C）水平，根據(jù)Friedewald公式計(jì)算低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度：LDL-C=TC-（HDL-C）-TG/2.2 mmol/L。采用酶法檢測(cè)空腹血糖水平。采用ELISA法測(cè)定血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（2）主要終點(diǎn)事件統(tǒng)計(jì)：治療期末，統(tǒng)計(jì)患者主要終點(diǎn)事件的發(fā)生情況，包括心衰住院、心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心絞痛惡化住院、非計(jì)劃的血運(yùn)重建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通心絡(luò)對(duì)血脂水平的影響 見表1。組內(nèi)比較顯示治療組血清TC、LDL-C、TG水平均較治療前顯著降低，HDL-C水平顯著升高；對(duì)照組血脂變化不顯著。組間比較顯示，治療前兩組間TC、LDL-C、TG 和 HDL-C 水平均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后治療組的TC、LDL-C、TG水平顯著低于對(duì)照組 （P均＜0.05），HDL-C 水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），組間差值均數(shù)的對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析顯示，治療組TC、LDL-C、TG水平水平的降低、HDL-C水平的增高較對(duì)照組更加顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表1 兩組治療前后血脂水平和hsCRP水平比較（mmol/L

表1 兩組治療前后血脂水平和hsCRP水平比較（mmol/L

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

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2.2 通心絡(luò)對(duì)hs-CRP水平的影響 見表1。組內(nèi)比較顯示治療組血清hs-CRP水平均較治療前顯著降低（P＜0.01）；對(duì)照組變化不顯著。組間比較顯示，治療前兩組間hs-CRP水平均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后治療組的hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），組間差值均數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析顯示，治療組hs-CRP水平的降低較對(duì)照組更加顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 通心絡(luò)對(duì)主要終點(diǎn)事件的影響 心血管事件治療組心絞痛惡化住院4例，非致死性心肌梗死2例，心衰住院2例，心血管死亡0例，非致死性卒中0例。對(duì)照組分別為9例、4例、0例、1例及18例。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

本觀察在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予冠心病患者通心絡(luò)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心臟病主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率明顯降低。進(jìn)一步分析顯示，通心絡(luò)膠囊通過調(diào)脂、抗炎、抗凝等多種途徑發(fā)揮心臟保護(hù)作用。

血清膽固醇升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)，血清總膽固醇每升高1%，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性可增加2%［1］。因此，降低膽固醇成為冠心病防治的重要策略。通心絡(luò)是我國近年來開發(fā)的具有調(diào)脂、擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的中成藥，由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等藥物組成，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。其主要成份人參皂苷可促進(jìn)脂質(zhì)代謝，降低膽固醇；水蛭、蜈蚣、土鱉蟲等亦具有降血脂的作用［2-3］。本研究中，通心絡(luò)顯著降低冠心病患者血清TC、LDL-C、TG水平，并升高HDL-C水平，顯示出良好的降脂效應(yīng)。

本觀察發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊可明顯降低血清hsCRP水平，與以往的研究一致［4］。hsCRP是炎性因子，研究顯示hsCRP與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿CRP水平與冠心病危險(xiǎn)性呈顯著正相關(guān)，表明hsCRP的促炎作用可顯著增加斑塊的不穩(wěn)定性［5］。本觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用通心絡(luò)膠囊可顯著降低冠心病患者的血清hsCRP水平，因此證實(shí)通心絡(luò)膠囊具有顯著的抑炎作用，從而可以穩(wěn)定斑塊，減少心臟惡性事件的發(fā)生。因此，冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊可以增加療效，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生。

［1］ 胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006-規(guī)范化治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：663-669.

［2］ 王玉芬，韓雙紅，曲樹明，等.蜈蚣延緩衰老作用的研究［J］.中國中藥雜志.1994，19（11）：685-687.

［3］ 劉建勛，尚曉泓，王剛，等.通心絡(luò)膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血心律失常及實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.1997，17（7）：425-426.

［4］ 宋宇新，蔡群.通心絡(luò)對(duì)冠心病患者C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］.甘肅中醫(yī).2009，22（2）：30-31.

［5］ Luigi M，Giovanna L，Rital L.Elevated levels of C-reactive peotein at disvharge in patients with unstablg angina predict recurrent instability［J］.Circulation，1999，99：855-860.