于白莉 張 洪

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

后循環(huán)缺血是指各種原因引起的椎基底動脈系統(tǒng)管腔狹窄、痙攣或閉塞導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉暫時性的缺血或梗死，包括后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗死，為臨床上中老年患者常見的缺血性腦血管病之一，其所致的眩暈緩解慢，復(fù)發(fā)率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用益氣活血化痰湯治療后循環(huán)缺血所致眩暈患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有60例患者均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者。按文獻［1－2］確診，中醫(yī)辨證屬氣血虧虛、痰瘀內(nèi)阻。依隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，其中治療組31例，男16例，女15例；年齡43~70歲；合并頭痛29例，視覺障礙4例，運動障礙8例，感覺障礙11例，TIA發(fā)作10例，錐體束征陽性12例，共濟失調(diào)11例，高血壓病30例，糖尿病8例，血脂異常25例。CT或MRI檢查有明顯梗死病灶者15例。對照組29例，男性16例，女性13例；年齡41~70歲；合并頭痛18例，視覺障礙3例，運動障礙7例，感覺障礙9例，TIA發(fā)作6例，錐體束征陽性10例，共濟失調(diào)12例，高血壓病26例，糖尿病11例，血脂異常24例。兩組患者均以眩暈為主訴就診。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均應(yīng)用控制血壓、降血脂、抗血小板聚集、降纖、抗凝治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中風(fēng)醒腦口服液（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)）口服或鼻飼，每次25 mL，每日3次，連用14 d。

1.3 觀察方法 觀察兩組病例治療前后臨床癥狀體征。采用北京賽科希德SA-9000全自動血液黏度測試儀檢測患者血液流變學(xué)指標(biāo)，同時用深圳德力凱EMS-9E型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測雙側(cè)椎動脈（VA）和基底動脈（BA）血液動力學(xué)指標(biāo)：如：峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏動指數(shù)（PI）等。監(jiān)測患者療程前后心率、血壓、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準 參照文獻［2］判定。痊愈：眩暈等癥狀、體征消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作。有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，生活和工作受影響。無效：眩暈和頭昏沉等癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示。兩組治療有效率的比較采用等級資料兩樣本比較的秩和檢驗，兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)及雙側(cè)VA和BA血流動力學(xué)指標(biāo)比較用協(xié)方差分析及一般線性模型的Repeated Measures過程實現(xiàn)重復(fù)測量資料的方差分析，并用Multivari-ate過程實現(xiàn)組間的兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善 （P＜0.05），且治療組的改善程度更優(yōu)（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后雙側(cè)VA和BA血流動力學(xué)指標(biāo)比較 見表3。兩組雙側(cè)VA和BA血流動力學(xué)指標(biāo)較治療前明顯改善（P＜0.05），治療組改善程度由于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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表3 兩組治療前后雙側(cè)VA和BA血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后雙側(cè)VA和BA血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

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3 討 論

后循環(huán)缺血是指供應(yīng)腦部的椎基底動脈缺血引起的病變，是常見的缺血性腦血管病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，中醫(yī)學(xué)認為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無痰不作?！保盁o瘀不作?！保盁o虛不作?！?。本病常常是“中風(fēng)”的前兆或與“中風(fēng)”同時出現(xiàn)。中風(fēng)醒腦口服液是中醫(yī)急癥專家陳紹宏教授研制的治療中風(fēng)病的專病專方，對眩暈癥狀的改善有明顯的療效。陳紹宏教授“中風(fēng)核心病機論”認為，中風(fēng)病的成因與虛、瘀、痰、火、風(fēng)有關(guān)，即元氣虛為本，氣虛生瘀，血瘀生痰，痰郁化火，火極生風(fēng)。中風(fēng)醒腦口服液由紅參、川芎、生山楂、三七等組成，具有復(fù)元固本、逐瘀化痰、泄熱息風(fēng)之功［3］。實驗研究也表明中風(fēng)醒腦口服液能明顯降低實驗性家兔的顱內(nèi)高壓；有保護腦細胞作用，增強腦細胞的生命活動和功能；能明顯改善實驗動物全血黏度、血漿黏度、全血低切還原黏度、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集性、纖維蛋白原含量等異常血液流變學(xué)指標(biāo)，有益于腦缺血后腦血流供應(yīng)和加速組織修復(fù)［3］。

筆者應(yīng)用中風(fēng)醒腦口服液治療后循環(huán)缺血性眩暈，在改善后循環(huán)缺血患者眩暈癥狀方面顯示治療組優(yōu)于對照組，而且能更好地改善血液流變學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo)，值得進一步研究。

［1］ 中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：274.

［3］ 陳紹宏，張曉云.中風(fēng)醒腦口服液治療急性腦出血臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（12）：793-794.