吳 斌

廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430

外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折的臨床分析

吳 斌

廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430

目的 探討外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折的方法和有效性。 方法 應(yīng)用外固定支架聯(lián)合骨牽引法對(duì)34例患者41處掌指骨骨折進(jìn)行治療，觀察統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)愈合率及手功能恢復(fù)優(yōu)良率。 結(jié)果 骨折均達(dá)到或近似達(dá)到解剖復(fù)位，愈合率達(dá)100%，伴軟組織嚴(yán)重挫傷或肌腱損傷的15例患者手功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)86.7%。 結(jié)論 外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折，操作簡(jiǎn)便、固定穩(wěn)定、愈合率高，有利于受損手指的早期功能鍛煉和手功能恢復(fù)，對(duì)掌指骨骨折治療效果良好。

掌指骨骨折；外固定支架；聯(lián)合骨牽引；臨床分析

掌、指骨骨折為手部常見(jiàn)損傷。臨床上采用的手法復(fù)位、小夾板、石青或繃帶外固定等治療掌指骨骨折的方法，存在著固定不確切、不穩(wěn)定，易導(dǎo)致?lián)p傷部位畸形愈合、肌腱粘連與關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等后遺癥及指關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到手功能的恢復(fù)[1]。本科2005年10月～2011年1月采用外固定支架聯(lián)合骨牽引法對(duì)收治的34例患者41處掌指骨骨折進(jìn)行治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例34例，男21例，女13例，年齡14～60歲，平均32歲。致傷原因：擠壓傷9例，砸傷12例，機(jī)器傷6例，刀砍傷7例。骨折分型：開(kāi)放性骨折14例16處，閉合性骨折20例25處。其中斜形骨折17處，橫形骨折12處，螺旋形骨折7處，粉碎性骨折5處。骨折部位：掌骨骨折18例20處，指骨骨14例15處，掌、指骨同時(shí)骨折2例6處，其中第2、3掌骨合并中指近節(jié)指骨骨折1例，合并食指中節(jié)指骨骨折1例，同時(shí)15例患者合并嚴(yán)重肌腱損傷或軟組織挫傷。

1.2 方法

1.2.1 外固定牽引架制作方法 將一根70.0 cm×2.5 mm （長(zhǎng)×直徑）的鐵絲彎折成2 cm間距的“U”形架，在兩末端均折彎成直徑5 mm圓環(huán)，并需超出指端2 cm，兩圓環(huán)上需各穿一條橡皮筋；支架依生理結(jié)構(gòu)在腕部折彎呈30°，在掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處反向折彎呈45°。鐵絲支架成型后，上纏5層浸濕的石膏繃帶晾干備用。見(jiàn)圖1。

1.2.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉后常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾，將患肢側(cè)放于手術(shù)臺(tái)上。將一枚1.5～2.0 mm直徑的克氏針橫穿于掌指骨骨折遠(yuǎn)端指節(jié)的側(cè)中線稍背側(cè)，指?jìng)?cè)需各留0.5 cm距，以防損傷指動(dòng)脈和神經(jīng)。用紗布繃帶將備用固定牽引架固定于前臂及手背，并用3條約1.5 cm寬的棉布指帶分別將三節(jié)指骨固定于牽引架上，將支架兩末端圓環(huán)上橡皮筋分別掛于克氏針兩端，于透視下復(fù)位，通過(guò)調(diào)整橡皮筋松緊與牽引架屈度調(diào)整牽引拉力。開(kāi)放性骨折及合并其他外傷手術(shù)時(shí)需在常規(guī)清創(chuàng)及肌腱吻合并處置好外傷后再行牽引外固定。可視創(chuàng)傷部位，將鐵絲支架的傷口位置做弓形處理，或在傷口處將所纏石膏適當(dāng)開(kāi)窗，以暴露傷口，方便傷口換藥。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后患肢懸吊，2次／d針眼滴75%酒精，每3～4天針孔碘伏消毒，更換無(wú)菌敷料。術(shù)后第1周內(nèi)隔日X線復(fù)查，及時(shí)調(diào)整牽引力線以保持骨折對(duì)位良好，并觀察末端血運(yùn)與感覺(jué)。閉合性骨折術(shù)后48～72 h即可進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉，開(kāi)放性骨折合并肌腱損傷者需在傷口拆線或石膏托去除后開(kāi)始功能鍛煉。3周后視病情去除牽引架，開(kāi)始逐漸功能活動(dòng)鍛煉。

2 結(jié)果

本組34例骨折全部愈合。除1例1處螺旋型骨折對(duì)位尚可，術(shù)后8周拆架，1例1處粉碎骨折復(fù)位略差，術(shù)后9周才愈合外，其余32例均在術(shù)后5周內(nèi)拆架。41處骨折的愈合時(shí)間為3～9周，平均6周，均達(dá)到或近似達(dá)到解剖復(fù)位，所有牽引處傷口均無(wú)感染。不伴軟組織嚴(yán)重挫傷或肌腱損傷的19例患者手功能全部恢復(fù)正常；伴軟組織嚴(yán)重挫傷或肌腱損傷的15例患者手指伸屈功能按TAM標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)10例，良3例，有效2例，差0例，優(yōu)良率為86.7%（13/15）。對(duì)34例患者出院后進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪顯示，所有患者均無(wú)畸形愈合、肌腱粘連及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等后遺癥及指關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折機(jī)制

掌、指骨雖較短小，但關(guān)節(jié)較多，骨周?chē)Y(jié)構(gòu)較復(fù)雜，功能要求較高，對(duì)外形影響也較大。因此，掌、指骨骨折不僅具有肢體管狀骨折共有特點(diǎn)，還具有結(jié)構(gòu)和功能的特殊性[2]。根據(jù)生物力學(xué)要求，掌指骨骨折的治療方法主要有手術(shù)內(nèi)固定與手法復(fù)位結(jié)合外固定兩類(lèi)[3-4]。掌、指骨骨折治療初期需堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定以保持其對(duì)位良好，順利達(dá)到解剖復(fù)位，而后期還需彈性固定以確保其主動(dòng)功能恢復(fù)，不對(duì)其解剖復(fù)位造成不良影響[5]。外固定支架聯(lián)合骨牽引能通過(guò)調(diào)整橡皮筋松緊與牽引架屈度調(diào)整牽引拉力，以使固定方式和牽引拉力適應(yīng)早期堅(jiān)強(qiáng)、后期彈性等不同時(shí)期的骨折復(fù)位和功能恢復(fù)要求，在對(duì)骨折端予以適當(dāng)應(yīng)力刺激的同時(shí)，盡量減小壓應(yīng)力，避免應(yīng)力遮擋，并防止扭應(yīng)力與剪力發(fā)生和影響，有效穩(wěn)固骨折端對(duì)位，改善愈合、復(fù)位和功能恢復(fù)環(huán)境[6]。

3.2 外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折臨床分析

本方法的優(yōu)點(diǎn)是：該法采用近似解剖對(duì)位復(fù)位的手部骨折與脫位的閉合處理，配合外固定支架固定聯(lián)合骨牽引，能避免手術(shù)內(nèi)固定不慎傷及骨膜、關(guān)節(jié)面及肌腱，破壞骨折部位血運(yùn)和骨折斷端自身修復(fù)能力，從而加快術(shù)后炎性滲出物吸收和骨折端血液循環(huán)恢復(fù)及骨折愈合。動(dòng)力化支架不僅不會(huì)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，還能加速骨痂改建，促進(jìn)手伸屈肌收縮功能恢復(fù)，固定支架的弓形和窗口設(shè)計(jì)，對(duì)開(kāi)放性骨折及合并軟組織嚴(yán)重傷的患者，更方便觀察創(chuàng)面、換藥和皮膚缺損修復(fù)。臨床應(yīng)用結(jié)果也表明，外固定架聯(lián)合骨牽引治療掌、指骨骨折，固定確切穩(wěn)定，保持對(duì)位良好，能夠達(dá)到或近似達(dá)到解剖復(fù)位，且能盡早進(jìn)行手部功能恢復(fù)鍛煉。比在X-ray片下的骨折完全解剖復(fù)位治療更有利于手部早期活動(dòng)鍛煉和正常功能恢復(fù)，并能有效防止肌腱粘連、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等后遺癥及指關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。

本方法需注意的是：（1）保持牽引針孔清潔，防止伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷患者出現(xiàn)針道滲液和感染；（2）術(shù)后適當(dāng)調(diào)整外固定架，以解決較細(xì)外固定架、固定針抗張力小、易松動(dòng)、易隨持續(xù)的張力出現(xiàn)彈性彎曲變形和加壓桿的應(yīng)力不均的問(wèn)題。

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1674-4721（2012）06（c）-0178-02

2012-03-23 本文編輯：郭靜娟）