李彥君

河南省濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽 457001

濕性傷口愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用

李彥君

河南省濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽 457001

目的 觀察濕性傷口愈合理論用于壓瘡的治療效果。 方法 將100例167處壓瘡隨機分為兩組。觀察組100處運用濕性傷口愈合理論治療，對照組67處運用傳統(tǒng)方法治療，對比兩組效果。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。 結(jié)果 觀察組愈合情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），治愈時間明顯短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 運用濕性傷口愈合理論治療壓瘡，可顯著提高療效且縮短了療程，是一種科學(xué)有效治療壓瘡的方法。

壓瘡；濕性愈合理論；治療；護理

壓瘡的發(fā)生原因主要是壓力造成的局部組織缺血、缺氧，故又稱之壓力性潰瘍。常見于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、各種消耗性疾病和老年人[1]。它本身不是原發(fā)疾病，大多是由于其他疾病未能得到很好的控制和護理而造成的皮膚損傷。它的發(fā)生可使原發(fā)疾病病情加重，延長疾病康復(fù)的時間，嚴(yán)重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]。且常因久治不愈增加了護理工作的難度和壓力。雖然近年來醫(yī)療服務(wù)水平有了很大提高，但從全球范圍來看，其發(fā)病率與15年前相比并沒有下降的趨勢[3]，壓瘡至今仍是護理工作中所面臨的很棘手的問題。本院于2009年1月開始在臨床護理工作中將濕性傷口愈合理論應(yīng)用于壓瘡治療取得了一定效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究根據(jù)基礎(chǔ)護理學(xué)本科教材第四版壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[4]選取2008年1月～2011年1月住院患者100例共167處Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，其中院外帶入88例，院內(nèi)發(fā)生12例，發(fā)生壓瘡危險性Braden評分7～13分。將2009年1月～2011年1月的83例患者137處壓瘡隨機分為兩組，觀察組100處，對照組37處。2008年1～12月的17例患者30處壓瘡全部列為對照組，采用回顧性方式進行分析。兩組病例資料在性別、年齡、皮膚破損面積、部位和壓瘡分期方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在積極治療原發(fā)病，常規(guī)預(yù)防壓瘡護理的基礎(chǔ)上進行治療。

1.2.1 觀察組Ⅰ期壓瘡局部涂保護性霜劑或膏劑如賽膚潤。Ⅱ期壓瘡處理原則是禁止水皰破裂，保護創(chuàng)面，預(yù)防感染。未破的直徑小于5 mm的小水皰主要是保護皰皮，貼透明敷料減少摩擦，防止水皰破裂、感染，使其自行吸收。未破的直徑大于5 mm的大水皰在無菌操作下抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，局部消毒后貼透明膜保護。可反復(fù)穿刺抽液，直至敷料吸收滲液變白后再換藥。一旦皰皮破裂滲液較多時可用康惠爾滲液吸收貼；滲液少或無滲液時，內(nèi)敷料用脂質(zhì)水膠體敷料如康惠爾水膠體油紗、優(yōu)拓或凡士林油紗，外敷料用透明貼膜；也可直接應(yīng)用保濕敷料如水膠體、水凝膠等換藥。Ⅲ期壓瘡盡量保持局部創(chuàng)面清潔，促進濕性愈合。創(chuàng)面有壞死組織及膿性分泌物時，先用0.9%氯化鈉溶液或碘伏清洗消毒創(chuàng)面后涂濕潤燒傷膏或磺胺嘧啶銀，外層用凡士林油紗覆蓋，然后用大敷料貼包扎，開始換藥每日1次，以后根據(jù)情況逐漸減少換藥次數(shù)，待創(chuàng)面清潔新鮮、創(chuàng)緣紅腫消退后改用Ⅱ期壓瘡處理方法直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 對照組 Ⅰ期壓瘡未做特殊處理。Ⅱ期壓瘡主要是保護皰皮，勿使創(chuàng)面受壓和摩擦，烤燈照射使創(chuàng)面干燥。Ⅲ期壓瘡有壞死組織及膿性分泌物時，給予常規(guī)外科換藥，待創(chuàng)口肉芽組織新鮮后，創(chuàng)面貼雞蛋皮內(nèi)膜，加烤燈間斷照射，直至創(chuàng)面干燥結(jié)痂。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在局部換藥1個月后觀察結(jié)果。治愈：創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，滲液減少，肉芽組織生長；無效：壓瘡如前或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS 10.0，兩組治療效果比較采用χ2檢驗，治愈時間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況比較

兩組患者通過治療后，觀察組的總有效率為92.00%，對照組為76.12%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的愈合情況優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況比較

2.2 兩組患者壓瘡治愈所需時間情況比較

觀察組患者壓瘡治愈所用時間與對照組治愈所用時間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組時間明顯短于對照組。見表2。

表2 兩組患者壓瘡治愈所需時間情況比較

3 討論

本研究中觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。過去普遍認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境和氧氣，目的是防止傷口感染和促進愈合。雖然這種方法可使傷口迅速結(jié)痂，但是結(jié)痂至痂皮脫落這一過程則很漫長，原因是在痂皮中?；煊幸恍┍砥ぜ?xì)胞，這些細(xì)胞只有穿過痂皮層移向痂皮下的深處才能發(fā)揮作用，從而影響了創(chuàng)面愈合。期間若不小心痂皮被刮破導(dǎo)致新鮮肉芽組織損傷出血，更會使壓瘡愈合時間延長。1962年動物生理學(xué)家Winter[5]通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)：傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快1倍以上。這一結(jié)果為現(xiàn)代濕潤創(chuàng)面處理奠定了理論基礎(chǔ)，同時亦促進了濕性傷口愈合觀念在護理技術(shù)方面的應(yīng)用。濕性愈合理論的基本原理是使創(chuàng)面處于密閉性及半密閉性環(huán)境。濕潤傷口愈合的觀念是：上皮細(xì)胞無法游移過干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，上皮細(xì)胞需花時間向痂皮下的濕潤床游移，上皮細(xì)胞必需在濕潤的環(huán)境下才能快速的增長，促使傷口加速愈合。臨床實踐證明：濕潤創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合。濕潤傷口有滲液，換藥時敷料不粘連創(chuàng)面，避免了新生肉芽組織再次機械性損傷，同時又減輕了換藥時的疼痛。保濕敷料可為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口上加速創(chuàng)面愈合。理想的保濕敷料透氣性好，如安舒妥傷口愈合快示格膠貼、3M透明貼膜、水膠體、水凝膠等?？祷轄杺诜罅鲜且环N無菌黏性敷料，由水膠團附著在一層柔軟有彈性的防水隔膜上組成。與創(chuàng)面滲出物接觸后立即形成一層濕潤的凝膠，從而創(chuàng)造出利于創(chuàng)面愈合的濕潤而密閉的環(huán)境。在使用過程中發(fā)現(xiàn)傷口有凝膠樣物質(zhì)類似于膿液并伴有特殊氣味，有時外觀敷料顏色改變及膨脹出現(xiàn)，這是敷料本身與滲出液中蛋白質(zhì)分解共同形成的物質(zhì)和氣味，可認(rèn)為是傷口正常滲出物[6]。賽膚潤均勻噴灑在受壓皮膚局部并予以輕輕按摩可增加局部氧分壓，能夠改善受壓部位缺血缺氧的狀態(tài)，在該區(qū)域形成一層脂質(zhì)保護膜，能增強皮膚抵抗摩擦力和剪切力的作用。中藥濕潤燒傷膏是一種軟膏制劑，該藥膏為油性物質(zhì)，可使創(chuàng)面保持濕潤，它含有多種有效成分如β-谷甾醇、黃岑苷、黃連、黃柏、蜂蠟、麻油等，具有清熱解毒、活血化瘀和去腐生肌的作用。它是將創(chuàng)面置于一種濕潤的生理環(huán)境內(nèi)，通過無損傷的液化排除壞死組織，保障殘存皮膚組織細(xì)胞及皮膚干細(xì)胞原位修復(fù)創(chuàng)面的一種療法[7]。綜上所述，運用濕性愈合理論治療壓瘡是一種科學(xué)有效的方法，可縮短治愈時間，提高治愈率。

[1]毛愛芬，吳玉泉，曹娟，等.老年壓瘡57例相關(guān)因素分析與預(yù)見性護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（1）：106-107.

[2]楊紅梅.濕潤燒傷膏聯(lián)合新潔爾滅酊治療Ⅱ期壓瘡25例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（1）：79-80.

[3]葛兆霞.壓瘡護理的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2006，2（2）：80-83.

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86.

[5]劉慧風(fēng)，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應(yīng)用的研究進展[J].解放軍護理雜志，2008，25（3A）：42.

[6]詹秀蘭，黎中良，曾雪玲.傷口護理新進展[J].護理學(xué)雜志，2007，22（4）:74-76.

[7]郭玉波，陳浩杰.濕潤燒傷膏治療褥瘡的護理體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18（1）：62-64.

Application of moist wound healing theory in the treatment of pressure ulcer

LI Yanjun
The Oilfield General Hospital of Puyang City in He′nan Province,Puyang 457001,China

ObjectiveTo observe the effect of moist wound healing theory in the treatment of pressure ulcer.MethodsOne hundred cases with 167 pressure ulcer were randomly divided into 2 groups.The experiment group of 100 pressure ulcer were given the treatment of moist wound healing theory,control group of 67 pressure ulcer were given the traditional treatment methods,the effects of two groups were compared.χ2test were used for count data,t test were used for measurement data.ResultsThe healing condition in the experiment group was better than that in the control group(P＜0.05),the healing time was significantly shorter than that in control group(P＜0.05),the difference was statistically significant.ConclusionThe application of moist wound healing theory in the treatment of pressure ulcer can significantly improve the efficacy and shorten the treatment course,and it is a scientific and effective methods for the treatment of pressure ulcer.

Pressure ulcer;Moist wound healing theory;Treatment;Nursing

R473

A

1674-4721（2012）06（c）-0126-02

2012-05-18 本文編輯：馬 雙）