石 娥

南京市鼓樓醫(yī)院心胸外科，江蘇南京 210008

目前隨著我國(guó)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式亦隨之轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽⒁圆∪藶橹行摹钡男滦驼w護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是整體護(hù)理模式的重要組成部分之一，在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用[1]。CNP作為一種多學(xué)科融合的綜合護(hù)理模式，以時(shí)間和護(hù)理措施作為橫軸和縱軸，將接診時(shí)的診斷、入院后的健康宣教、檢查、治療、用藥、護(hù)理、生活指導(dǎo)和出院計(jì)劃等制訂成具體的日程表，以圖表形式為患者主動(dòng)地、連續(xù)地進(jìn)行心理、社會(huì)和疾病等多方位的護(hù)理和有效照顧，以提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。本研究對(duì)2007年4月～2011年12月我院胸外科收治的68例行全肺切除術(shù)的老年肺癌患者采用CNP實(shí)施護(hù)理，旨在探討CNP的實(shí)施對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月～2011年12月我院胸外科收治的行全肺切除術(shù)的老年肺癌患者136例，男85例，女51例；年齡60～76 歲，平均（66.8±5.4）歲；其中左肺癌 84 例，右肺癌 52 例；受教育程度：大專及以上學(xué)歷者21例（15.44%）、高中39例（28.68%）、初中和小學(xué)35例（25.74%）、未受過(guò)教育者41例（30.15%）。所有患者均無(wú)認(rèn)知障礙和精神疾病史，無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病和心肺肝腎功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各68例，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予胸外科常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)臨床路徑管理小組制訂的臨床路徑流程表實(shí)施護(hù)理，具體方案如下：①入院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，主要包括介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、病房管理制度，向患者和家屬耐心詳細(xì)地講解肺癌發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)；檢查前介紹各種檢查目的和注意事項(xiàng)等；耐心講解術(shù)前練習(xí)深呼吸與腹式呼吸、床上大小便、戒煙等各項(xiàng)準(zhǔn)備對(duì)預(yù)后的目的、意義及重要性，示范呼吸訓(xùn)練的方法，直至患者掌握[4]。②術(shù)前1 d進(jìn)行肺癌健康知識(shí)宣教，同時(shí)為了消除患者緊張焦慮情緒，取得患者配合，向其介紹手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)體位、術(shù)前和術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)的方法及過(guò)程，并強(qiáng)調(diào)術(shù)前保證充足睡眠對(duì)術(shù)的重要性，對(duì)于睡眠質(zhì)量較差者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物[5]。③手術(shù)當(dāng)日停止呼吸訓(xùn)練，向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后體位、禁食和勤翻身的重要性。④術(shù)后第1天待麻醉完全清醒后對(duì)患者的呼吸、咳嗽、體位及飲食等進(jìn)行指導(dǎo)，為了避免壓迫健肺導(dǎo)致缺氧，不可完全健側(cè)臥位；飲食從高蛋白與維生素、易消化的半流食逐漸向軟食過(guò)渡；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸以減輕因胸廓運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的術(shù)前疼痛，對(duì)于疼痛難以忍受者可給予適量的鎮(zhèn)痛藥[6]。⑤術(shù)后第2天至出院前1 d，定時(shí)巡視病房，并與患者和家屬溝通，了解患者恢復(fù)情況；引流管要保持低位引流，并重點(diǎn)觀察引流管是否暢通、固定是否牢固等，術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者在家人幫助下下床適當(dāng)活動(dòng)，但幅度不宜過(guò)大，早期可上舉術(shù)側(cè)上肢及肩部環(huán)繞等動(dòng)作，活動(dòng)幅度可根據(jù)具體情況逐步加大，以預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵硬，但引流期間活動(dòng)時(shí)是要注意保護(hù)引流管，以免脫落；指導(dǎo)并患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，預(yù)防健側(cè)肺部和泌尿系感染[7]。⑥出院當(dāng)日前對(duì)患者心理、飲食、休息、肺功能鍛煉、治療、復(fù)診等進(jìn)行指導(dǎo)。

表1 兩組肺癌知識(shí)測(cè)試評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評(píng)分及住院時(shí)間與費(fèi)用比較（ ±s）

表1 兩組肺癌知識(shí)測(cè)試評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評(píng)分及住院時(shí)間與費(fèi)用比較（ ±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 肺癌知識(shí)測(cè)試評(píng)分（分） 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）] 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元） SF-36評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組68 68 80.29±7.38 96.15±8.64*10（14.71）2（2.94）*18.54±3.73 13.16±2.17*2.41±0.38 2.18±0.27*79.16±6.38 70.24±5.14*

1.3 觀察指標(biāo)

患者于出院當(dāng)日填寫(xiě)本研究小組自行設(shè)計(jì)的關(guān)于肺癌健康知識(shí)教育掌握情況、護(hù)理滿意度的調(diào)查表，均以100分為滿分，其中患者滿意度評(píng)分≥90分為非常滿意，80～89分滿意，70～79分為不滿意，以非常滿意+滿意/總?cè)藬?shù)×100%計(jì)算滿意度；采用SF-36（生活質(zhì)量量表）從8個(gè)方面評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，滿分為100分；同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后自行排痰時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的肺癌知識(shí)教育測(cè)試評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者，滿意率均顯著高于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1、2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查結(jié)果比較（例）

3 討論

隨著全球生態(tài)環(huán)境破壞日益嚴(yán)重以及生活方式巨大變化和吸煙人數(shù)不斷增多，肺癌的發(fā)病率與死亡率逐年增多，位居惡性腫瘤之首，廖江等[8]調(diào)查結(jié)果顯示，成都市2004年肺癌發(fā)病率達(dá)23.90/10萬(wàn)，較1990年增長(zhǎng)了3.10倍，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命?；颊呒凹覍賹?duì)肺癌相關(guān)的獲得多為周圍人群或相似病例等的負(fù)面影響，加之患者在咳嗽、咯痰等癥狀的基礎(chǔ)上多有咯血，常加重患者和家屬的緊張焦慮等負(fù)性心理，降低患者對(duì)手術(shù)和治療的依從性，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1,6]。我國(guó)常規(guī)護(hù)理模式主要工作是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，配合醫(yī)生的治療，缺乏相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教，待患者和家屬提出問(wèn)題時(shí)才給予指導(dǎo)，護(hù)理無(wú)預(yù)見(jiàn)性和系統(tǒng)性，而CNP改變了常規(guī)護(hù)理模式的無(wú)序狀況，對(duì)護(hù)理模式實(shí)施優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效，自患者入院到出院以時(shí)間和護(hù)理措施作為橫軸和縱軸，將接診時(shí)的診斷、入院后的健康宣教、檢查、治療、用藥、護(hù)理、生活指導(dǎo)和出院計(jì)劃等制訂成具體的日程表，以圖表形式為患者主動(dòng)地、連續(xù)地進(jìn)行心理、社會(huì)和疾病等多方位的護(hù)理和有效照顧，成為一種多學(xué)科融合的綜合護(hù)理模式，使護(hù)理模式具有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性、針對(duì)性和可視性[9-10]。

實(shí)施CNP要求護(hù)士必須嚴(yán)格遵照CNP中制訂的具體護(hù)理內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，保證各項(xiàng)護(hù)理工作均可落實(shí)完成，既保證了護(hù)理工作的連續(xù)性與完整性，又可以避免年前護(hù)士因?qū)I(yè)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏而影響護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更加制度化、規(guī)范化、具體化和具有可視性，消除了患者和家屬對(duì)疾病的恐懼，增加了患者對(duì)治療的依從性，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，有助于減少并發(fā)癥，進(jìn)而可減少住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，也有助于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理效果和患者的滿意率[2-4]。本研究中觀察組實(shí)施CNP后，患者肺癌知識(shí)教育測(cè)試評(píng)分、SF-36評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意率分別為（96.15±8.64）分、（79.16±6.38）分、2.94%（2/68）、（13.16±2.17）d、（2.18±0.27）萬(wàn)元和97.06%（66/68），均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年肺癌患者手術(shù)治療的圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，不僅可顯著提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低肺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，節(jié)約醫(yī)療成本。

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