崔福英

子宮肌瘤患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理40例

崔福英①

子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其治療措施主要是手術(shù)治療，對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的患者進(jìn)行科學(xué)合理地圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可提高治愈率，改善患者生存質(zhì)量。

子宮肌瘤； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，較常見(jiàn)，好發(fā)于30～50歲，多發(fā)生于骨盆腔。目前，子宮肌瘤的治療措施主要是手術(shù)治療，對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的患者，采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可幫助患者順利完成手術(shù)，減少或避免發(fā)生并發(fā)癥。搞好護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者主動(dòng)配合手術(shù)治療，亦可提高治愈率?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2011年1-12月收治的40例子宮肌瘤患者進(jìn)行子宮次全切除術(shù)或肌瘤剜除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)合理的圍手術(shù)期綜合護(hù)理，取得較好的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組子宮肌瘤患者40例，年齡25~48歲。發(fā)病部位多見(jiàn)于子宮體部，其次是宮頸部。其中27例為單發(fā)肌瘤，13例為多發(fā)肌瘤；有8例合并卵巢膿腫，4例合并畸胎瘤，均采取腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)或肌瘤剜除術(shù)；其中4例行肌瘤剜除術(shù)，8例行子宮及一側(cè)附件切除術(shù)，8例行子宮次全切及雙附件切除術(shù)，20例行子宮及雙附件切除術(shù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d進(jìn)行備皮、配血等術(shù)前準(zhǔn)備。尤其應(yīng)做好臍部備皮準(zhǔn)備，因腹腔鏡進(jìn)入腹腔的最主要入口就是臍部。囑患者在術(shù)前1 d開(kāi)始吃清淡流食，術(shù)前4 h禁水，術(shù)前8 h禁食，以防止術(shù)中及術(shù)后誤吸嘔吐物。術(shù)前晚進(jìn)行肥皂水保留灌腸，以防止術(shù)中腸管的誤傷?；颊哌€應(yīng)勤換內(nèi)衣，清潔外陰，1~2次/d。對(duì)陰道分泌物較多者，實(shí)施手術(shù)前3 d進(jìn)行陰道灌洗，1次/d。進(jìn)行子宮全切者，在手術(shù)當(dāng)日行陰道沖洗，陰道填塞紗布，宮頸消毒，并留置尿管，以免在手術(shù)過(guò)程中誤傷膀胱。術(shù)前晚，可給患者一定量的安定口服，從而保證睡眠、誘導(dǎo)麻醉。術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行東莨菪堿或阿托品肌內(nèi)注射，以減少腺體的分泌。

1.2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 實(shí)施手術(shù)的患者往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，因此，根據(jù)患者的具體情況，做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，耐心地與患者進(jìn)行交談，告知患者有關(guān)疾病的知識(shí)、注意事項(xiàng)以及麻醉過(guò)程中的反應(yīng)，盡最大努力消除患者恐懼、緊張的不良情緒。解釋手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)患者告知自己的親身感受，做好心理疏導(dǎo)，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理 行硬膜外麻醉者，在術(shù)后清醒及血壓穩(wěn)定后，可采取平臥位或側(cè)臥位。全麻者在沒(méi)清醒時(shí)，應(yīng)采取去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，以免因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。進(jìn)行腰麻的患者采取去枕平臥，以防止因顱內(nèi)壓降低而導(dǎo)致的頭痛。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 未排氣前應(yīng)給予患者流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后禁食生冷、辛辣食物，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。

1.2.2.3 尿管的護(hù)理 對(duì)留置尿管患者，做好陰道的清潔衛(wèi)生。避免尿管擠壓、扭曲，保證尿管引流通暢。準(zhǔn)確記錄引流的量、性質(zhì)等，隨時(shí)觀測(cè)病情。當(dāng)尿管被撥出后，囑患者早期適度活動(dòng)，幫助患者恢復(fù)自主排尿。

1.2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)疼痛的護(hù)理：患者在術(shù)后24 h會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者，耐心傾聽(tīng)患者主訴，如有必要可給予鎮(zhèn)痛藥。(2)腹脹的護(hù)理：告知患者腹脹在手術(shù)后的2~3 d可自然消退，不必過(guò)于緊張。如果無(wú)減輕，可順時(shí)針按摩腹部。(3)出血的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)注意觀察患者臍部及下腹部穿刺孔的敷料，觀察是否清潔，當(dāng)出現(xiàn)較多滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料[2]。(4)皮下氣腫：作為腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，通常情況下無(wú)需處理，可自然消失。(5)發(fā)熱的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，因此，術(shù)后體溫一般低于38 ℃，屬術(shù)后吸收熱，無(wú)需處理。如>38 ℃并有升高趨勢(shì)，必須查明原因，確定是否為腹腔感染。(6)內(nèi)臟損傷：進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)往往會(huì)造成輸尿管、膀胱、腸管等內(nèi)臟的損傷，應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

40例患者術(shù)后均恢復(fù)正常生活，臨床療效良好。

3 討論

進(jìn)行子宮切除后，對(duì)女性特有部位產(chǎn)生創(chuàng)傷，改變患者的生殖器官，從不同程度上給患者帶來(lái)生理、心理的負(fù)面影響[3]。因此，除了照顧身體外，還應(yīng)了解患者的身心感受，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的需要進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和評(píng)估護(hù)理效果。從而幫助患者早日恢復(fù)健康，重新回到原來(lái)的生活。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中廣泛的應(yīng)用，護(hù)理人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，熟練手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)操作常規(guī)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理[4-6]。通過(guò)以上科學(xué)、合理、周密、細(xì)致、有針對(duì)性的綜合護(hù)理，幫助患者以樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，保證手術(shù)順利完成，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了療效。同時(shí)，還應(yīng)做好出院指導(dǎo)，告知患者要保持樂(lè)觀的心情、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息，3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行重體力勞動(dòng)，1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。如出現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院就診。

總之，對(duì)采取腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)或肌瘤剜除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理，可提高治愈率，改善患者生存質(zhì)量。

[1] 吳忠秀，黃勇．?huà)D科腹腔鏡術(shù)后患者焦慮的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(20):176．

[2] 劉春．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后出血患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(14):182-183.

[3] 費(fèi)娜，徐友環(huán)，蔣廣軍.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(9):1-3．

[4] 莫建英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(27):108．

[5] 劉小錦，吳千苗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，20(3):96.

[6] 曾淑琴. 護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡子宮肌瘤手術(shù)患者生活滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(7)：54，57.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.034

①山東省廣饒縣人民醫(yī)院 山東 廣饒 257300

崔福英

2012-04-09) (本文編輯：車艷)