董立蕓

河南省封丘縣人民醫(yī)院，河南封丘 453300

4～6℃冷鹽水加腎上腺素在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時的應(yīng)用

董立蕓

河南省封丘縣人民醫(yī)院，河南封丘 453300

目的 探討4～6℃冷鹽水加腎上腺素在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時應(yīng)用的效果。 方法 回顧性分析本院2008年11月～2011年11月剖宮產(chǎn)術(shù)中出血采用4～6℃冷鹽水加腎上腺素沖或浸泡冷鹽水紗墊敷于子宮體或子宮腔治療的患者86例的臨床資料。 結(jié)果 本組86例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，有效62例，顯效21例，無效3例，止血有效率達(dá)72.09%，經(jīng)臨床搶救成活86例，子宮切除2例。 結(jié)論 冷鹽水加腎上腺素在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時應(yīng)用經(jīng)濟(jì)、方便、效果明顯，值得臨床推廣使用。

冷鹽水；腎上腺素；剖宮產(chǎn)；出血

剖宮產(chǎn)出血屬產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，常由子宮收縮乏力、胎盤因素、下段薄弱延裂、凝血功能障礙等因素引起?？赡墚a(chǎn)后立即發(fā)生，也可能產(chǎn)后1 d甚至數(shù)天出院之后才發(fā)生，會出現(xiàn)生命跡象不穩(wěn)定，對產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)都是莫大的損害，甚至引起休克及死亡。臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，有宮腔填紗、子宮動脈栓塞、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等辦法。本文筆者對2008年11月～2011年11月收治入院的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者86例采用4～6℃冷鹽水加或不加腎上腺素沖或浸泡冷鹽水紗墊敷于宮體或?qū)m腔治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月～2011年11月，本院剖宮產(chǎn)903例，術(shù)中出血86例，原因?yàn)閷m縮乏力54例，切口延長8例，胎盤剝離面出血15例，凝血機(jī)制障礙9例。年齡最小20歲，最大43歲，平均32歲。孕齡最小21+3周，最大43+1周，孕次1～9次，其中，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，術(shù)中出血100～500 mL 61例，＞500 mL 25例；進(jìn)入產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)49例，擇期剖宮產(chǎn)37例。妊娠合并癥：心臟病7例，糖尿病12例，重度肝炎3例，凝血機(jī)制障礙9例。妊娠并發(fā)癥：重度子癇前期22例，前置胎盤12例，胎盤早剝9例，巨大兒23例，宮縮乏力35例，先露下降阻滯12例，胎兒窘迫28例，第二產(chǎn)程延長7例，會陰側(cè)切及胎頭吸引失敗5例。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦于胎兒、胎盤娩出后，常規(guī)宮體注射縮宮素針10～20 U，并擦凈宮腔，當(dāng)宮腔及子宮切口出血小于100 mL時，立即人工按摩，采用4～6℃冷的0.9%氯化鈉溶液300～500 mL直沖子宮體數(shù)次，再用浸透冷鹽水的紗墊緊裹子宮體并按摩、擠壓。當(dāng)子宮腔及子宮切口出血大于100 mL時，采用100 mL注射器抽取含腎上腺素的生理鹽水（4～6℃冷的生理鹽水+腎上腺素5 mg）反復(fù)沖洗子宮腔[1]，并用浸透含腎上腺素冷鹽水紗墊填塞宮腔，無效重復(fù)一次，仍無效放棄，改用其他方法，如藥物、縫扎、栓塞、子宮切除等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：子宮收縮變硬，出血明顯減少；顯效：子宮收縮欠佳，仍有活動性出血；無效：子宮松軟袋狀，大量出血不止。

2 結(jié)果

本組86例剖宮產(chǎn)出血患者，治療有效62例，顯效21例，無效3例，經(jīng)臨床搶救成活86例，子宮切除2例。

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[2-3]，我國近十年剖宮產(chǎn)率逐年上升，很多地區(qū)接近50%，甚至達(dá)到60%以上，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，探討一種簡易、安全、高效的防治剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后的出血問題開始引起關(guān)注。關(guān)于產(chǎn)后出血定義，美國陰道分娩和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)是不同的[4-5]，陰道分娩≥500 mL，而剖宮產(chǎn)≥1000 mL。產(chǎn)后大出血依其發(fā)生時間可分為以下兩種，其病因亦有所不同：早發(fā)性大出血指生產(chǎn)后24 h內(nèi)發(fā)生，多數(shù)由于子宮收縮不良或產(chǎn)道裂傷所致，在產(chǎn)后不久即能被發(fā)現(xiàn)及診斷。晚發(fā)性大出血指發(fā)生在生產(chǎn)24 h～6周內(nèi)，其原因可能是因胎盤殘留或子宮復(fù)原不良所引起，癥狀發(fā)生及確立診斷時間較晚。本文剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后的出血多為早發(fā)性出血，因此，如何及時有效術(shù)中止血對患者預(yù)后非常重要。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“產(chǎn)科出血處理指南”解讀（一）[6]中介紹了多種出血處理方法，但并未提及冷鹽水+腎上腺素的即時止血效果。

子宮是個有腔壁厚的肌性器官，宮體壁有3層組織構(gòu)成，分內(nèi)膜層、肌層和漿膜層，子宮肌層較厚，由大量平滑肌束和少量彈力纖維組織組成，分3層，內(nèi)層肌纖維環(huán)形排列，中層肌纖維交叉排列，外層肌纖維縱行排列，子宮收縮時能壓血管，有效地控制子宮出血[7]，根據(jù)熱脹冷縮原理，肌肉遇冷刺激，立即收縮，擠壓血管或血竇，使子宮出血停止，故冷鹽水沖洗或冷敷子宮體使之收縮，但子宮收縮有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)性[8]，此外腎上腺素具有強(qiáng)烈的縮血管作用，兩者配合，止血效果更佳。但是當(dāng)術(shù)中止血有效仍需注意再次出血，可持續(xù)靜滴縮宮素或給予米索前列醇等。

本文筆者在剖宮產(chǎn)取出胎兒及胎盤后，患者子宮體、切口出血較少（100～150 mL）時就進(jìn)行冷鹽水沖洗或填塞止血，此時患者丟失的血小板、凝血因子、纖維蛋白原、紅細(xì)胞都少，效果是非常顯著的，且操作簡單、取材方便、經(jīng)濟(jì)，各級別醫(yī)院均可使用，一旦無效，可立即改用其他方法。

綜上所述，4～6℃冷鹽水加腎上腺素在剖宮產(chǎn)胎兒、胎盤娩出后出血治療效果良好，易操作，有應(yīng)用價值，但是在剖宮產(chǎn)前出血危險因素的評估也是必須的，它可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)病率及產(chǎn)褥感染率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少出血、子宮切除、席漢氏綜合征等不良結(jié)局，確?；颊叻置浜蟮纳钯|(zhì)量。

[1]劉鎮(zhèn)金.去甲腎上腺素冰鹽水治療上消化道出血80例臨床觀察[J].現(xiàn)代消化病及內(nèi)鏡雜志，1998，3（4）：102.

[2]吳碧軍.宮腔紗條填塞法治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：63-64.

[3]韓煥珍.腎上腺素加凝血酶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果分析[J].中國婦幼保健，2010，25（23）：3339-3340

[4]The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada.Active management of the third stage of labour：prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynecol Can，2009，31（10）：980-993.

[5]American College of Obstetricians and Gynecologists.Postpartum hemorrhage[J].Obstetrics ＆ Gynecology，2006，108（4）：1039-1047.

[6]劉付春，陳兢思，陳敦全.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“產(chǎn)后出血處理指南”解讀（一）[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：81-84.

[7] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6，61，205.

[8]何玉萍，高坪.腎上腺素局部應(yīng)用在人流手術(shù)大出血中止血作用的初步觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26（4）：442-443.

Application of 4-6℃cold saline combined with Adrenaline on hemorrhage during cesarean section

DONG Liyun
The People's Hospital of Fengqiu County in He'nan Province,Fengqiu 453300,China

Objective To study the application effect of 4-6℃cold saline combined with Adrenaline on hemorrhage during cesarean section.Methods Clinical data of 86 patients with hemorrhage during cesarean section in our hospital from November 2008 to November 2011 were analyzed retrospectively,Patients were given 4-6℃cold saline combined with A-drenaline,and uterine body was applied using gauze with cold saline.Results In the 86 patients with hemorrhage during cesarean section,the treatment had good effect in 62 patients,excellent effect in 21 cases,and without effect in 3 cases,hemostasis effective rate was 72.09%;86 cases survived after clinical rescue,hysterectomy in 2 cases.Conclusion Cold saline combined with Adrenaline is economic,convenient and it has an obvious effect,so it is worthy to use in clinic.

Cold saline;Adrenaline;Cesarean section;Bleeding

R71

A

1674-4721（2012）11（a）-0041-02

2012-07-04 本文編輯：魏玉坡）