高宏鷹

河南理工大學(xué)醫(yī)院外科，河南焦作 454000

肱骨外上髁炎是外科門診常見病，是一種以肘部外側(cè)疼痛為主的多發(fā)病，本病疼痛局限于前臂上端外側(cè)，且主要在肱骨外上髁部位，在前臂提物及做旋轉(zhuǎn)等動作時(shí)疼痛尤重，外上髁局部觸壓痛也較明顯， 筆者2003年12月～2010年12月共治療53例患者，分別做了頸椎X線正側(cè)位片及陽性反應(yīng)物檢查，進(jìn)行病因探討。采用局部封閉、推拿手法和小針刀松解剝離術(shù)治療，并進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察，現(xiàn)綜合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例中男33例，女20例，男∶女=1∶0.6，年齡 30～75歲，45歲以上43例，占81.13%； 職業(yè)特點(diǎn)：運(yùn)動員及體育運(yùn)動愛好者19例，占35.85%；長期電腦前工作者6例，占11.32%；其余為鉗工、司機(jī)、廚師及家庭主婦，X線片證實(shí)45例有頸椎骨質(zhì)病變，占84.91% 。肘和頸部同時(shí)有明顯壓痛點(diǎn)和陽性反應(yīng)物者40例，占75.47%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者主訴無明顯誘因的肘關(guān)節(jié)疼痛，用力時(shí)疼痛加重。（2）查體有肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間局限性、極敏銳的壓痛，皮膚無炎癥，肘關(guān)節(jié)活動不受影響。（3）伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills）陽性。（4）肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片證實(shí)無骨質(zhì)病變。

1.3 方法

53例患者分為兩類，一類是單純肘關(guān)節(jié)疼痛，疼點(diǎn)局限者，共13例。二類是疼痛面較寬，有前臂上端外側(cè)痛及觸痛且合并頸椎骨質(zhì)病變者，共40例。

1.3.1 對于一類患者，采用局部封閉和推拿手法治療 具體方法為：（1）封閉治療：在病側(cè)肱骨外上髁局部先找準(zhǔn)壓痛最明顯的部位，常規(guī)消毒。藥物用2%普魯卡因2 mL加5 mg地塞米松，痛點(diǎn)處直接注射，當(dāng)針尖抵達(dá)局部韌帶及下方時(shí)（針尖觸及骨面），將藥液推入少許，針尖退出一些再推入0.5 mL，并用針尖在韌帶表面做點(diǎn)刺3 ～ 5次即可。注意事項(xiàng)：藥物注射部位及深度，以韌帶下及韌帶層為主；切不可將藥液注入在局部皮下，否則術(shù)后疼痛將更為明顯。此外，用針尖在肌腱表面反復(fù)刺3～5次也是十分必要的。如按上述要求治療，效果均會滿意。（2） 肘部推拿手法： ①患者肘關(guān)節(jié)保持屈曲置于一棉枕上，術(shù)者一手緊握前臂，另一手拇指在病變局部稍施力向內(nèi)、外方向推壓3～5遍，后伸直肘關(guān)節(jié)；②同樣方法上、下推壓3～5遍；術(shù)后患者有橈側(cè)3指麻木感及疼痛減輕的現(xiàn)象手法糾正后囑患者1～2 d內(nèi)不要做過多活動。

1.3.2 對于二類患者，采用肘部小針刀松解剝離術(shù)和頸部、肘部推拿治療 （1） 頸部推拿法：①拿捏一般位于C4～6椎體間，棘突兩側(cè)及兩側(cè)橫突處；②拿捏時(shí)術(shù)者手指應(yīng)注意感覺有無結(jié)節(jié)、隆起、變硬、腫脹、松弛等病變，有無棘突或橫突偏歪等；③在感覺肌肉觸痛重而緊張明顯部位，指力應(yīng)時(shí)輕時(shí)重，用力要均勻，不可過猛，反復(fù)推壓2～3次即可。操作時(shí)，拇指與其余手指要用力均勻，穩(wěn)而柔和，切勿掐傷皮膚。 （2）肘部小針刀松解剝離術(shù)：患者均采用坐位，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°平放于治療桌面上，找出明顯的壓痛點(diǎn)做好標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)消毒后，注入已配好的阻滯液（2%利多卡因5 mL+地塞米松10 mg+維生素B10.1g+維生素B120.5 mg），隨后施以針刀術(shù)，在無菌條件下右手持刀柄，左手持無菌紗布塊。扶持針體，使針刀口沿伸腕肌纖維走向平行，使針體向桌面垂直刺入至肱骨外上髁，先用縱行疏通剝離法后，再用切開剝離法，直至銳邊已刮平。然后，使針體與桌面成45°角，用橫形鏟剝法使刀口緊貼骨面剝開骨突周圍軟組織粘連，再疏通一下伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱，出針[1]。壓迫針孔片刻，待不出血為止，5 d后還未愈，再做1次治療，一般1次可治愈，最多不超過2次。（3）肘部推拿治療針刀術(shù)后，采用肘部推拿手法（方法同上）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，肘部活動正常，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，肘部活動改善；無效：癥狀無變化，肘部功能無改善。

2 結(jié)果

53例患者中，一類13例患者采用局部封閉和肘部推拿治療，一次性治愈9例，二次治愈3例，好轉(zhuǎn)1例，有效率為100%，二類40例患者一次性治愈33例，二次治愈5例，好轉(zhuǎn)2例，有效率為100%。綜合上述兩類治療結(jié)果，治愈率為94.34%，有效率為100%。隨訪最長2年，最短3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

3 討論

肱骨外上髁炎是一種臨床常見病，也是外科的多發(fā)性難治病之一，俗稱“網(wǎng)球肘”， 以中老年為多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁伸肌總腱的慢性勞損及牽扯引起的慢性損傷性炎癥，其病理改變是典型的末端病改變，其過程是由于肌肉的過度活動，在早期引起腱下間隙內(nèi)組織水腫，隨之是纖維性滲出，并開始血管增生及粘連形成。伸肌用力收縮時(shí)，粘連撕裂引起肉芽組織的反應(yīng)性增殖，漸充滿腱下間隙。間隙的容積減少，更易因機(jī)械刺激而出現(xiàn)外上髁炎的特有癥狀[2]。其疼痛的病理基礎(chǔ)是伸肌總腱深處有一細(xì)小血管神經(jīng)束，穿過肌腱和筋膜時(shí)被卡壓，導(dǎo)致炎性水腫引起，而神經(jīng)來源于C4～6分出的橈神經(jīng)，故頸部推拿可改善橈神經(jīng)支配伸肌總腱深處的細(xì)小血管神經(jīng)束[3]，筆者對此類53例患者X線正側(cè)位片觀察，84.91%的患者有頸椎骨質(zhì)病變，即的病變不單局椎體緣形成骨刺，最為常見和明顯的節(jié)段為C4～6，隨著椎間盤退變的進(jìn)展，椎間盤高度的減低，又加重關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的承載并使其增生肥大[4]。在臨床觀察中，肘關(guān)節(jié)和頸椎附近大多同時(shí)存在壓痛點(diǎn)，故可說明肱骨外上髁炎限于肘關(guān)節(jié)，與頸椎病密切相關(guān)，應(yīng)是肘頸綜合性疾病。盡管目前治療方法很多，但多數(shù)療效不佳，筆者按照肘頸綜合性疾病的觀點(diǎn)，采用局封、 頸肘推拿和小針刀松解剝離術(shù)治療，效果良好。

局部封閉目的是局部炎癥減輕或消除，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)。頸部推拿在于糾正因頸椎病原因所引起的肱骨外上髁疼痛。針刀松解剝離術(shù)，主要是用針刀將損傷的肌腱粘連松解、瘢痕刮除，解除痙攣，切斷神經(jīng)血管束使局部的動態(tài)平衡得到恢復(fù)，是一種較理想的閉合性手術(shù)治療方法。肘部推拿，主要是將橈側(cè)腕屈肌、伸肌總腱旋后肌附著點(diǎn)處肌腱的粘連松解，活血化瘀，幫助針刀完成未達(dá)到的松解，可以增強(qiáng)二者合一的效果，從而使此病達(dá)到根治。通過對53例肱骨外上髁炎患者的綜合治療，治愈率達(dá)到94.34%， 有效率為100%。因此，治療肱骨外上髁炎，應(yīng)以肘頸綜合性疾病的觀點(diǎn)，采取上述綜合治療，此法操作簡單，安全高效，值得臨床推廣。

[1]朱漢章.針刀學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：635-637.

[2]曲綿域，于長隆.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：666.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：857-858.

[4]Robinson RA，Afeiche N，Dunn J，et al.Cervical spondylotic myelopathy，etiology and treatment concepts[J].Spine，1977，2：89-99.