黃江宜

廣西壯族自治區(qū)宜州市中醫(yī)院，廣西宜州 546300

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對患者、護(hù)理人員等可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動(dòng)的過程[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，新版《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)亦逐漸增多[2]。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩?，必須對護(hù)理服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行評估，制訂防范措施，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。結(jié)合筆者所在醫(yī)院實(shí)際，就臨床工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作簡要分析。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的相關(guān)因素

1.1 信任危機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對某些特殊的疾病，無法做出準(zhǔn)確的預(yù)測及明確的診斷，且疾病的過程復(fù)雜、多變，患者的個(gè)體差異較大，而家屬或患者根本不了解其特殊性，對醫(yī)生、護(hù)士技術(shù)要求和服務(wù)要求的期望值過高，認(rèn)為進(jìn)醫(yī)院就有保障，疾病只能朝好的方向發(fā)展。所以，當(dāng)疾病出現(xiàn)不良預(yù)后時(shí)，往往認(rèn)為不是疾病所致，而是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平太差或不負(fù)責(zé)任、護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作與行為造成的，從而容易引發(fā)糾紛。近年來，由于社會(huì)輿論與部分媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳，使得醫(yī)療行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了部分人的心理，使其在治療護(hù)理過程中持有懷疑的態(tài)度，不信任醫(yī)務(wù)人員，個(gè)別人甚至故意制造糾紛，索取巨額賠償金等。這些因素進(jìn)一步降低患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度。

1.2 職業(yè)性損害

隨著各種傳染病的增多，護(hù)理人員需要面對急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，如AIDS（艾滋?。PR（梅毒）、肝炎等，救護(hù)過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時(shí)，個(gè)人防護(hù)稍有不慎，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播媒介。

1.3 操作技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，具有科學(xué)性、技術(shù)性，護(hù)理操作的對象是患者，在護(hù)理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫(yī)學(xué)措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料等情況，當(dāng)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，專業(yè)知識缺乏，技術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗暴或違反操作規(guī)程，均會(huì)產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 護(hù)理文件書寫不規(guī)范

由于部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、綜合素質(zhì)相對較低，不掌握護(hù)理記錄書寫規(guī)范，記錄不客觀、不及時(shí)、時(shí)有涂改、缺乏連續(xù)性、醫(yī)護(hù)不符等，容易引發(fā)糾紛。

1.5 法律意識淡薄，告知義務(wù)未履行

疾病本身具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性等特點(diǎn)，使得醫(yī)療技術(shù)專業(yè)性與患者認(rèn)知水平的矛盾和患者家屬就醫(yī)的高期待值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾日益尖銳。在患者就醫(yī)的過程中，部分護(hù)理人員法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識差。未及時(shí)將進(jìn)院、出院注意事項(xiàng)及有關(guān)疾病相關(guān)知識、醫(yī)療費(fèi)用等方面的內(nèi)容向患者及其家屬講解和說明，一旦疾病出現(xiàn)不良預(yù)后時(shí)，患者及其家屬常把怒氣遷怒于護(hù)理人員而引發(fā)護(hù)理糾紛。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理與防范

2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織

筆者所在醫(yī)院護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、搶救小組、差錯(cuò)事故鑒定小組、二級質(zhì)控小組等，制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，有系統(tǒng)地收集各種風(fēng)險(xiǎn)信息，對護(hù)理現(xiàn)狀及存在問題定期進(jìn)行分析討論，不斷查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施，不定期檢查落實(shí)情況，并將檢查情況納入護(hù)士長管理工作績效考核內(nèi)容。

2.2 嚴(yán)抓制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識

許多護(hù)理醫(yī)療糾紛和事故，都是因?yàn)椴徽J(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程及護(hù)理工作制度造成的[3]。因此，筆者所在醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度，參照醫(yī)管年活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)要求，科室重新修訂各班工作職責(zé)和工作流程，完善各專科急救護(hù)理流程；加強(qiáng)急救物品管理、保證急救物品器材齊全完好。若上班有遺漏的內(nèi)容，及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。遇有特殊患者、大批外傷、車禍、特大交通事故及涉及法律問題或發(fā)生重大醫(yī)患糾紛的患者，加強(qiáng)請示匯報(bào)。在職業(yè)暴露防范方面，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)，在處理患者體液接觸的物品時(shí)應(yīng)盡量避免直接接觸，把HIV/AIDS等職業(yè)暴露的危險(xiǎn)降到最低。

2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力

2.3.1 避免與控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 在健全護(hù)理管理制度的同時(shí)，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新版《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，并聘請醫(yī)療律師到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行專題講座，讓每個(gè)護(hù)士樹立積極正確地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度地避免與控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2 規(guī)范護(hù)理文件書寫 護(hù)理記錄是具有法律意義的原始文件依據(jù)，特別是涉及醫(yī)療糾紛案件時(shí)，它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士公正地評價(jià)事實(shí)最關(guān)鍵的證據(jù)[4]。因此，筆者所在醫(yī)院護(hù)理部定期組織在崗護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，要求記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，并不定期進(jìn)行抽查。

2.3.3 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì) 因?yàn)樽o(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生往往有直接聯(lián)系，直接關(guān)系到患者的生命安全和健康，工作中出現(xiàn)任何的過失都會(huì)侵害他人的合法權(quán)益，同時(shí)使自己承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任[5]。因此，筆者所在醫(yī)院除常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)外，派出護(hù)士長和護(hù)理骨干到柳工、柳中醫(yī)進(jìn)行短期輪訓(xùn)；每季度進(jìn)行護(hù)理大查房1次，使各科護(hù)理人員掌握各科業(yè)務(wù)知識，提高應(yīng)急能力和思考能力，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全。

2.3.4 加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全管理 高危環(huán)節(jié)是指有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)。護(hù)理部對這些關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，制訂出防范措施，定期或不定期督查。高危環(huán)節(jié)包括高危人員、高危時(shí)段、高?；颊叩?。高危人員是指新調(diào)入護(hù)士以及綜合素質(zhì)較差、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，對她們做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟班。高危時(shí)段是指節(jié)假日、雙休日、患者多、易疲勞時(shí)間、夜間、交接班時(shí)間、參加自學(xué)考試、職稱考試時(shí)等，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理人員調(diào)配，使有限的護(hù)理人力資源發(fā)揮最大的效益。高?；颊呤侵感氯朐夯颊?、危重患者、大手術(shù)患者及有潛在醫(yī)療糾紛的患者，在保證其治療、護(hù)理的同時(shí)，更要尊重他們、多關(guān)心他們。

2.3.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量 隨著社會(huì)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及法律意識的覺醒，患者在接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程中，不但對技術(shù)活動(dòng)的結(jié)果有較高的期望值，對服務(wù)也有較高的要求，一旦他們認(rèn)為損害了其自身的權(quán)益，就會(huì)產(chǎn)生不滿，甚至引起糾紛[6]。因此，在護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，要時(shí)刻進(jìn)行換位思考，認(rèn)真履行護(hù)理告知義務(wù)，加強(qiáng)溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系。在為患者進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、方式，將操作目的、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬。一旦發(fā)生患者投訴，管理者應(yīng)積極找當(dāng)事人調(diào)查清楚事情真相，分析引起投訴的主、客觀原因，并以實(shí)例對全體護(hù)士進(jìn)行教育，舉一反三，吸取教訓(xùn)，防止再發(fā)生類似投訴。對患者的不滿或投訴應(yīng)迅速做出反應(yīng)并及時(shí)協(xié)調(diào)，常可收到事半功倍的效果[7]。

3 小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是院內(nèi)患者護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，它貫穿于護(hù)理工作的全過程[8]。它既可以對患者造成傷害，也可以使醫(yī)院為之付出賠償?shù)拇鷥r(jià)，甚至可以使醫(yī)院丟失市場。筆者所在醫(yī)院通過有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，最大程度保證患者的護(hù)理安全，不僅降低了差錯(cuò)、事故、糾紛發(fā)生率，而且明顯提高了安全系數(shù)，收到了滿意效果。

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