張艷麗 李小燕

1.河南省許昌市公療醫(yī)院內(nèi)科，河南許昌 461000；2.河南省許昌市公療醫(yī)院外科，河南許昌 461000

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[1]，臨床上以高血糖為主要特點。在臨床治療過程中以降低血糖濃度來進行治療，從而容易引起低血糖癥的出現(xiàn)?，F(xiàn)將筆者在工作中針對糖尿病低血糖癥的護理心得總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010～2011在筆者所在醫(yī)院住院的診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標準的糖尿病患者152例，年齡35～80歲，合并高血壓者65例，冠心病者35例，胃腸道疾病6例，單純性糖尿病46例。

2 結(jié)果

通過治療140例低血糖得到了有效控制，10例低血糖癥狀改善不明顯， 2例轉(zhuǎn)院。

3 討論

3.1 低血糖的發(fā)作特點

糖尿病低血糖易發(fā)于老年人[2]， 由于老年人生理功能逐漸減退，內(nèi)分泌調(diào)糖激素調(diào)節(jié)功能降低，當血糖降低時胰島素拮抗激素不能及時分泌，導(dǎo)致低血糖[3]。低血糖發(fā)作時常伴有神經(jīng)、精神癥狀及體征，主要由于大腦在缺氧、缺血的狀態(tài)。由于血糖偏低，細胞代謝變慢，嚴重者出現(xiàn)昏迷、休克等癥狀。

3.2 低血糖發(fā)生的常見原因[4]

藥物選擇不合理，不同人群、不同體質(zhì)人的要根據(jù)實際情況合理選擇藥物，不能盲目吃藥。胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減少胰島素。在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進食或加餐?；顒恿棵黠@增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物等加劇低血糖的藥物。喝酒、酗酒，酒精可抑制肝糖原分解及糖異生作用，同時可增強胰島素的降糖功能，從而出現(xiàn)低血糖癥狀。

3.3 低血糖的預(yù)防

合理用藥，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量。生活規(guī)律，早睡早起、不熬夜、戒煙戒酒、飲食定時定量，一日三餐保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。糖尿病患者應(yīng)以輕度的運動方式來進行活動，劇烈運動可致低血糖發(fā)生，要特別注意應(yīng)及時加餐或酌情

減少胰島素用量，以防止低血糖的發(fā)生。自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。50%的嚴重低血糖發(fā)作在夜間或早上[5]。特別是晚上更容易發(fā)生低血糖，在睡前更應(yīng)該檢測一次血糖值，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生，進行有效的預(yù)防。外出時應(yīng)備好糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用。對糖尿病患者加強糖尿病知識的培訓(xùn)與咨詢，同時對患者家屬也要進行有關(guān)知識的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)病情及時診治。

3.4 護理

3.4.1 胰島素治療的護理 在使用胰島素時要密切觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為乏力、出虛汗、發(fā)抖、眩暈、頭痛、心悸、多汗、視力模糊、饑餓、口渴，重者可引起昏迷。對低血糖反應(yīng)者，立即平躺，可以迅速吃一些糖果、喝含糖飲料以緩解癥狀，昏迷者應(yīng)立即抽血、檢測血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖30 mL[6]。注意胰島素過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。護士應(yīng)做好緊急搶救預(yù)案以防嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生。

3.4.2 糖尿病的足部護理 為了減少糖尿病的足部病變，糖尿病患者必須選擇合適的鞋襪，軟皮皮鞋、運動鞋是最理想的鞋子。另外建議糖尿病患者每日洗腳[7]。洗腳水最好先用手試水溫，水溫不宜過高，一般要求用40℃左右的溫水，泡腳的時間也不宜過長，洗完腳后要用軟干的毛巾將腳擦干。另外，堅持足部檢查，若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等，都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)足部病變，及時就醫(yī)。

3.4.3 飲食護理 合理應(yīng)用飲食控制，可有效減少人體對胰島素的需求量，降低血糖。根據(jù)患者病情多使用含糖量低的又可解渴充饑的蔬菜、水果等。盡量控制食鹽的攝入，宜清淡進食為主，多食用粗纖維食物。忌食動物脂肪，少食膽固醇高的食物。每周定期測量體重，注意體重變化[8]。

3.4.4 運動治療的護理 堅持每天鍛煉，定時定量循序漸進，活動量不宜過大，餐后1 h運動可有效降糖，切忌不要空腹運動。

3.4.5 預(yù)防感染 加強口腔護理，預(yù)防口腔感染。皮下注射時，嚴格無菌操作，防止感染。

3.4.6 心理護理 加強與患者或患者家屬溝通，及時給予心理疏導(dǎo)，耐心向患者解釋，雖然低血糖危險性較大，但可以預(yù)防，通過合理飲食、適當運動、科學(xué)用藥，以及保持樂觀的態(tài)度，可以很好地控制病情。

[1] 祝惠民.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：399.

[2] 黃麗珍，曹麗芬.33例老年糖尿病低血糖癥護理對策[J].新護理，2010，9（3）：16.

[3] 姜濤，馬文，老年性低血糖癥22例[J].疑難病雜志，2002，1（4）：244.

[4] 王霞, 管慧麗, 范德花. 胰島素治療糖尿病致低血糖反應(yīng)32例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（17）：60.

[5] 劉君，呂會.糖尿病低血糖的護理及預(yù)防[J].中華護理雜志，2010，20（4）：123.

[6] 蘭雪萍.糖尿病并低血糖25例原因分析及護理會[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（23）：55.

[7] 李永國 ，曾姣娥，寧尚俠.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（2）：75.

[8] 李華偉，謝文菊，王梅. 糖尿病患者低血糖反應(yīng)163例原因分析及預(yù)防[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：92.