張 瑞

長期護(hù)理在本文中是指為慢性疾病、失去自理能力或感知紊亂的人提供長期的非治療性的康復(fù)與支持性照顧和服務(wù)，以維持社會成員的正常生活。長期護(hù)理保險是補(bǔ)償被保險人在護(hù)理機(jī)構(gòu)或家庭護(hù)理中所發(fā)生費(fèi)用的津貼型險種。國際上，一些國家具有較為完善的長期護(hù)理保險制度。如荷蘭于1968年頒布了長期護(hù)理社會保險法，美國、法國先后于20世紀(jì)七八十年代開展了長期護(hù)理商業(yè)保險。①近年來，歐洲的德國、英國，亞洲的日本、韓國等國家也相繼出臺了長期護(hù)理保險政策。在中國，2006年《健康保險管理辦法》首次將護(hù)理保險列為一個獨(dú)立的健康險種類別，以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險金條件，為被保險人的護(hù)理支出提供保障。中國目前的護(hù)理保險主要是商業(yè)護(hù)理保險，這種商業(yè)保險遠(yuǎn)不能適應(yīng)在人口老齡化加劇背景下老年人與失能群體的實際護(hù)理需求急劇增加的現(xiàn)實狀況。中國老年人與失能人員的長期護(hù)理問題已從家庭責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會問題，因此，中國急需建立一種覆蓋全社會的長期護(hù)理保險制度來應(yīng)對人口老齡化。

一、中國長期護(hù)理保險需求背景狀況分析

1.人口老齡化與預(yù)期壽命延長

中國早已進(jìn)入老齡化社會。近年來，中國老齡人口數(shù)量不斷上漲，80歲以上高齡老人數(shù)量也在不斷增加。全國第六次人口普查數(shù)據(jù)公報顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26％，其中65歲及以上人口占8.87％。同2000年相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點(diǎn)。②2009年全國人口變動情況抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)顯示，全國80歲以上高齡老人占總?cè)丝诒戎?.54％。③老年人相對于青年人來說，身體各器官功能都在減弱，更容易受到各種慢性疾病的侵襲。慢性病病程長、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)也決定了病人主要康復(fù)過程的護(hù)理和生活服務(wù)需求龐大。為滿足老年人越來越多的護(hù)理需要，中國有必要建立覆蓋城鄉(xiāng)老人的長期護(hù)理社會保險制度。

2.重大疾病與慢性疾病發(fā)病率上升

在現(xiàn)代社會，各種嚴(yán)重疾病發(fā)病率與慢性病發(fā)病率逐年上升，重大疾病致殘率非常高，不僅直接治療費(fèi)用巨大，而且后期護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等開支也相當(dāng)龐大，加上家屬照顧病人所帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失以及巨大的精神壓力，這些都對患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2008年調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為15.7％，比2003年患病率上漲3.4％。④如關(guān)節(jié)炎是45歲以后人們?；嫉穆苑侵旅膊、?，這種疾病雖然死亡率極低，但對人們的日常生活影響極大，從而產(chǎn)生較多的護(hù)理需求。除此之外，慢性病患者的長期行為依賴與情緒障礙，也加大了對長期護(hù)理的實際需求，產(chǎn)生建立長期護(hù)理保險制度的需要。

3.家庭小型化

中國目前家庭規(guī)模逐漸向小型化、核心化趨勢發(fā)展。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，平均每個家庭戶的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。⑥近年來，空巢家庭、丁克家庭、單親家庭等也逐漸增多，一些地方三口之家的格局已經(jīng)發(fā)生改變。這種家庭小型化現(xiàn)狀為家庭護(hù)理增加了更多難度，造成老人晚年護(hù)理的嚴(yán)重缺失。家庭小型化直接導(dǎo)致了家庭對于長期護(hù)理社會保險的需求增加。

4.護(hù)理成本提高

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療費(fèi)用上漲，護(hù)理成本也有所增加。有學(xué)者基于拓展的多狀態(tài)生命表方法對于我國65歲及以上老年人的日常生活照料成本和臨終前照料成本予以分析：2005年，我國一個65歲城鎮(zhèn)老人和農(nóng)村老人在其余生中需用于支付照料的總費(fèi)用（日常照料費(fèi)用與臨終照料費(fèi)用之和）大約分別為11600元和6500元，初始狀態(tài)為傷殘的老年人其期望日常照料費(fèi)用比同年齡能自理的老年人要高出2倍以上，臨終前照料費(fèi)用65—80歲的老年人一般在2000—3000元之間，80歲之后下降到1000—2000元之間。⑦

以上是按照2005年照料成本水平計算的長期家庭護(hù)理的直接經(jīng)濟(jì)成本。隨著人均可支配收入與人均消費(fèi)支出的增長，目前照料成本也在快速上漲，加之預(yù)期壽命延長，老年人用于支付照料的費(fèi)用也連年攀升。除此之外，家屬為護(hù)理其家人所犧牲正常工作或減少工作時間所帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失，以及所產(chǎn)生的巨大精神負(fù)擔(dān)，都增加了長期護(hù)理成本。護(hù)理成本的提高也間接增大了對于長期護(hù)理社會保險的需求。

二、國際長期護(hù)理社會保險的分類與經(jīng)驗借鑒

1958年，威倫斯基和勒博首次將社會福利分為補(bǔ)缺型社會福利和制度型社會福利。補(bǔ)缺型社會福利強(qiáng)調(diào)依靠家庭和市場來提供個人所需的福利待遇，國家和政府只有當(dāng)家庭和市場的作用失靈而難以提供個人所需的福利待遇時，才會承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。制度型社會福利則重視國家和政府的作用，主張國家和政府通過制定完善的法規(guī)制度體系，為個人提供所需的社會福利。⑧與此同時，英國學(xué)者蒂特馬斯認(rèn)為，國家為人民提供福利是對工業(yè)社會經(jīng)濟(jì)與社會變遷過程的適應(yīng)和積極回應(yīng)，政府不僅應(yīng)該提供國家福利，而且應(yīng)該提供普及型社會福利。⑨他強(qiáng)調(diào)普惠型社會福利是一種面向全民的社會政策，旨在提升全民的福利水平。本文將目前國外已經(jīng)建立的長期護(hù)理保險模式分為兩種類型：制度型長期護(hù)理保險與補(bǔ)缺型長期護(hù)理保險。其中制度型長期護(hù)理保險又包括國民長期護(hù)理津貼計劃以及長期護(hù)理社會保險。

1.制度型長期護(hù)理保險

制度型長期護(hù)理保險是指以政府為主體，以全體國民為對象的長期護(hù)理保障制度。其中，免費(fèi)向國民提供服務(wù)的可以稱為國家長期護(hù)理津貼計劃，它是一種普惠型的社會福利，以澳大利亞等福利國家為代表；有償向國民提供服務(wù)的可以稱為長期護(hù)理社會保險，以德、日、韓等傳統(tǒng)社會保險國家為代表。

（1）澳大利亞的國家長期護(hù)理津貼計劃。澳大利亞推行以公共財政為主要責(zé)任的長期護(hù)理津貼計劃，該計劃是其普惠型國家社會福利中的一部分。就其老人護(hù)理來說，政府為老人護(hù)理提供穩(wěn)定的資金來源，聯(lián)邦政府與州政府按照2∶1的比例分?jǐn)偫先俗o(hù)理服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并支付給護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。⑩眾多非政府組織，如ANZ醫(yī)院（與澳大利亞國家銀行合作）和AMP（澳大利亞互助提供者），參與老年護(hù)理服務(wù)。［11］

（2）德、日、韓的長期護(hù)理社會保險制度。德、日、韓三國在長期護(hù)理社會保險的制度設(shè)計中體現(xiàn)國家、社會與個人責(zé)任的協(xié)調(diào)和平衡，要求國家、社會和個人共同承擔(dān)長期護(hù)理社會保險費(fèi)用，繳納護(hù)理保險費(fèi)的個人及其家屬在一定條件下才能得到護(hù)理保險的給付。首先，德國長期護(hù)理保險制度按照遵從醫(yī)療保險原則，不論參保人參加的是法定醫(yī)療保險還是私人醫(yī)療保險，都必須參加護(hù)理保險，長期護(hù)理保險投保人的配偶和子女也在被保之列。護(hù)理保險機(jī)構(gòu)的職責(zé)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)兼任，保險繳費(fèi)原則上由雇員、雇主共同負(fù)擔(dān)，保險機(jī)構(gòu)根據(jù)護(hù)理類型和評定的護(hù)理等級，對需要護(hù)理的人提供幫助和補(bǔ)償。德國長期護(hù)理保險每年支出金額一般維持在社保總支出的2.4％左右。［12］其次，日本與韓國的長期護(hù)理保險與德國相似，但是在給付條件上有嚴(yán)格的年齡與病種限制。就日本而言，2000年日本開始實施護(hù)理保險制度，法律規(guī)定護(hù)理保險的保險人為當(dāng)?shù)卣?；被保險人為40歲以上人群，其中65歲以上的老人為第一（The First）被保險人，其有護(hù)理需求便可享受保險待遇，40—65歲為第二（The Second）被保險人，其只有在癡呆、腦血管病等15種疾病的條件下才能享受護(hù)理保險待遇；保險繳費(fèi)比例由公共基金、被保險人、服務(wù)使用者按照5∶4∶1的比例分擔(dān)；老人根據(jù)身體健康狀況選擇服務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)分為5級，每級都有最大預(yù)算，根據(jù)經(jīng)費(fèi)限制，選擇護(hù)理服務(wù)的種類以及數(shù)量。［13］韓國護(hù)理保險與日本相似，只有65歲以上的老人和64歲以下的患老齡疾病的人可以申請護(hù)理保險并得到給付，需要長期護(hù)理服務(wù)的殘疾人不在護(hù)理保險的覆蓋范圍內(nèi)，保險費(fèi)由被保險者、政府、受給者共同分擔(dān)，韓國長期護(hù)理保險費(fèi)管理主體是國民健康保險工團(tuán)和市、郡、區(qū)的基礎(chǔ)自治團(tuán)體。［14］

2.補(bǔ)缺型長期護(hù)理保險

補(bǔ)缺型長期護(hù)理保險是指國家和政府只對少部分弱勢群體提供長期護(hù)理服務(wù)或費(fèi)用補(bǔ)償，大部分國民的長期護(hù)理依靠家庭或商業(yè)護(hù)理保險。美國實行的長期護(hù)理保險即為此類。2009年，美國需要長期護(hù)理的老年人大部分還是完全依靠家庭成員或親屬來提供護(hù)理服務(wù)，只有9％的老年人依靠有償護(hù)理服務(wù)。［15］美國傳統(tǒng)上只有針對窮人的醫(yī)療救濟(jì)并為相應(yīng)人群提供大部分正式長期護(hù)理的補(bǔ)償，雖然2010年美國健康保險改革法案強(qiáng)調(diào)了長期護(hù)理保險的重要性，使擁有一項自愿國家保險（voluntary national insurance）的人同時獲得長期護(hù)理保險，但長期護(hù)理保險覆蓋范圍仍然有限。［16］

國外長期護(hù)理保險的實踐經(jīng)驗表明，長期護(hù)理保險是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是社會福利的重要組成部分。不論是制度型長期護(hù)理保險還是補(bǔ)缺型長期護(hù)理保險（除商業(yè)長期護(hù)理保險以外），都是由國家和政府建立并面向某些弱勢群體的福利制度。它不僅增加了弱勢群體的福利，減輕了家庭的照料負(fù)擔(dān)，而且促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，培育了新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。因此，我國應(yīng)結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、傳統(tǒng)思想文化、相關(guān)保險制度的特點(diǎn)，借鑒國際長期護(hù)理保險發(fā)展經(jīng)驗，建立與中國國情相適應(yīng)的長期護(hù)理保險制度。

三、中國長期護(hù)理保險的模式選擇與制度設(shè)計

1.中國建立長期護(hù)理社會保險的基本條件

（1）經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展為長期護(hù)理社會保險的建立創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)條件。就國際經(jīng)驗來看，長期護(hù)理社會保險的建立是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。日本、韓國、德國建立長期護(hù)理保險時，其國內(nèi)生產(chǎn)總值均達(dá)萬億甚至十萬億美元以上，人均國民總收入也都在2萬美元以上。［17］雖然中國目前人均國民總收入與德、日、韓相差甚遠(yuǎn)，但中國近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值、居民人均可支配收入等都以年10％左右的速度增長，國家財政收入年均增長21.3％。［18］以這種經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度來看，不久的將來，中國也將具備建立長期護(hù)理社會保險所必要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（2）相關(guān)社會保險制度的完善為長期護(hù)理社會保險的建立提供了制度基礎(chǔ)。目前中國社會養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險制度發(fā)展相對成熟，為建立長期護(hù)理保險提供了穩(wěn)定的制度基礎(chǔ)。長期護(hù)理保險在保險對象、資金來源、受償條件、福利償付、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面都可以借鑒以上兩種保險的相關(guān)模式。除此之外，中國也可以參考國外經(jīng)驗，使護(hù)理保險遵從于醫(yī)療保險，在參保對象、制度運(yùn)作、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面依附于醫(yī)療保險，這樣既有廣泛的覆蓋范圍、成熟的管理機(jī)構(gòu)與運(yùn)作機(jī)制，又相對減輕了設(shè)立獨(dú)立承保機(jī)構(gòu)的行政成本。例如，在覆蓋范圍方面，2010年底，中國基本醫(yī)療保險制度覆蓋面超過12.6億人，從制度上實現(xiàn)了對居民的全面覆蓋。［19］在此基礎(chǔ)上建立的護(hù)理保險，也必然會實現(xiàn)對居民的全面覆蓋。

（3）社會化護(hù)理理念的普及為長期護(hù)理社會保險的建立提供了思想基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、空巢家庭的增多、社會養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險的發(fā)展，社會化養(yǎng)老理念得到社會的廣泛認(rèn)同。這也為社會化護(hù)理觀念的普及提供了思想基礎(chǔ)。就老年護(hù)理來說，在傳統(tǒng)社會里，養(yǎng)老基本上由兒女或配偶承擔(dān)，其中由于男女預(yù)期壽命與患病種類的差異，大部分護(hù)理工作還主要由女性來承擔(dān)。但是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與婦女社會參與程度的提高，嚴(yán)重沖擊了老年人家庭長期護(hù)理的模式。除此之外，護(hù)理費(fèi)用的不斷攀升，使越來越多的家庭難以承受對老年人護(hù)理所帶來的長期繁重的經(jīng)濟(jì)與精神壓力。這些都促進(jìn)了社會化護(hù)理觀念的發(fā)展與普及。社會化護(hù)理不僅減輕了家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)，同時風(fēng)險共擔(dān)、社會共濟(jì)的社會保險原則也在一定程度上減輕了家庭長期護(hù)理的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.中國長期護(hù)理社會保險的基本制度設(shè)計

中國長期護(hù)理社會保險制度的設(shè)計既要借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗，又要符合中國基本國情。因此，在社會保護(hù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展兼顧的原則下，我國長期護(hù)理保險的基本制度設(shè)計如下。

（1）在保險對象方面，在制度建立之初，可以采取補(bǔ)缺型長期護(hù)理保險模式，只對特殊群體進(jìn)行保障。隨著制度逐步完善與政府承受能力的增強(qiáng)，可以將所有參加醫(yī)療保險的人都納入長期護(hù)理保險范圍之內(nèi)，參考日、韓的長期護(hù)理保險制度，對保險享受者的年齡與病種進(jìn)行限制。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可以參考德國的長期護(hù)理保險模式，將參保人配偶與子女也納入覆蓋范圍，不再限制年齡與病種，只要符合規(guī)定等級，便可享受相應(yīng)等級的護(hù)理服務(wù)。

（2）在繳費(fèi)方式方面，參照醫(yī)療保險繳費(fèi)。參加職工醫(yī)療保險的被保險人由企業(yè)和個人共同承擔(dān)護(hù)理保險費(fèi)，國家提供政策優(yōu)惠。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的被保險人由國家、地方政府和個人共同承擔(dān)護(hù)理保險費(fèi)。對不同群體實行靈活的費(fèi)率組合制度，量能繳費(fèi)。

（3）在保險給付方面，實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，按照護(hù)理等級來支付護(hù)理補(bǔ)償。以家庭與社區(qū)護(hù)理為主，護(hù)理院等機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充，實行服務(wù)給付與現(xiàn)金給付相結(jié)合的方式，護(hù)理對象分?jǐn)傄欢ū壤淖o(hù)理費(fèi)用。

（4）在服務(wù)提供機(jī)構(gòu)方面，包括公立機(jī)構(gòu)、民間機(jī)構(gòu)（營利機(jī)構(gòu)與非營利機(jī)構(gòu)）、護(hù)理互助組織等。［20］醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，合同包括護(hù)理類型、服務(wù)內(nèi)容以及保險償付范圍等，采用第三方提供護(hù)理服務(wù)的方式。

（5）在管理機(jī)構(gòu)方面，護(hù)理保險機(jī)構(gòu)的職責(zé)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)來兼任。護(hù)理保險基礎(chǔ)法律與政策的制定、實施和監(jiān)督，基金的監(jiān)管與運(yùn)營，具體事務(wù)的經(jīng)辦等也由負(fù)責(zé)醫(yī)療保險此類事務(wù)的政府部門負(fù)責(zé)。設(shè)立專門的護(hù)理服務(wù)等級評估機(jī)構(gòu)，對申請護(hù)理人員的資格和等級進(jìn)行嚴(yán)格審查，根據(jù)等級確定服務(wù)內(nèi)容。

（6）在質(zhì)量監(jiān)控方面，由醫(yī)療保險質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)定期對護(hù)理服務(wù)展開調(diào)查和評估，制定量化評估標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)審核被護(hù)理者的滿意度、護(hù)理措施的有效性與及時性以及護(hù)理機(jī)構(gòu)的配備情況，定期將抽查結(jié)果以通俗易懂的方式在網(wǎng)站等公共媒體向公眾公布。

3.相關(guān)配套政策

（1）建立家庭照料人員（caregivers）減壓系統(tǒng)。我國在建立長期護(hù)理社會保險的同時，應(yīng)注意家庭照料人員減壓服務(wù)體系的發(fā)展和完善。美國對于照料者的解壓放松政策主要三種：一是教育計劃，二是支持組織，三是提供暫緩壓力服務(wù)。［21］我國也可以借鑒美國的經(jīng)驗，由社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士定期對家庭照料者進(jìn)行護(hù)理知識教育，如特殊器械運(yùn)用、康復(fù)策略等，教育照料者如何獲得社區(qū)資源以滿足病人及家庭需要。同時，鼓勵并促進(jìn)公立或民間的照料者支持組織發(fā)展，在照料者需要幫助時及時提供相關(guān)服務(wù)，如對照料者提供感情支持，給其發(fā)泄不滿、生氣、沮喪等負(fù)面情緒的機(jī)會，幫助其開發(fā)應(yīng)對措施等。另外，在社區(qū)提供日托性質(zhì)的暫緩壓力服務(wù)，幫助照料者暫時護(hù)理其家人以減輕其壓力并有時間處理自己的事情。這樣既可以減輕照料人員負(fù)擔(dān)，又可以促進(jìn)家庭與社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。這是長期護(hù)理社會保險制度完善過程中不可或缺的政策內(nèi)容。

（2）完善護(hù)理人員培訓(xùn)政策。當(dāng)前專業(yè)護(hù)理人員非常缺乏，比較專業(yè)的護(hù)理人員一般都集中在正規(guī)醫(yī)院，護(hù)理院等相關(guān)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員專業(yè)水平一般較差，家庭護(hù)理人員由于多為家政人員，更是缺乏專業(yè)護(hù)理知識。因此，我國急需建立一套護(hù)理人員培訓(xùn)體系，完善護(hù)理繼續(xù)教育與職業(yè)教育，開設(shè)專業(yè)護(hù)理課程，如精神科護(hù)理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等。同時，應(yīng)制定不同等級護(hù)理人員提供服務(wù)的種類及學(xué)習(xí)時間以及護(hù)理人員人力配置標(biāo)準(zhǔn)。這可以參考韓國的實踐經(jīng)驗，護(hù)理人員通過規(guī)定時間的理論學(xué)習(xí)和實習(xí)得到認(rèn)證書，認(rèn)證書分為兩個等級，一級認(rèn)證書證明員工可以提供老人身體活動方面的服務(wù)，二級認(rèn)證書證明員工可以提供日常生活活動方面的服務(wù)。［22］完善護(hù)理人員的培訓(xùn)政策可以促進(jìn)護(hù)理的專業(yè)化與正規(guī)化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及需求者的滿意度，與護(hù)理保險制度相輔相成。

（3）鼓勵家庭護(hù)理，將家屬護(hù)理措施制度化。雖然當(dāng)前越來越多的人認(rèn)為在其需要護(hù)理時可以進(jìn)入某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理機(jī)構(gòu)，但老年人和失能人員需要的護(hù)理不僅僅在于提高他們的生命質(zhì)量，其精神贍養(yǎng)更為重要。對于這一點(diǎn)，家庭護(hù)理具有更大的優(yōu)勢。而且就國際經(jīng)驗來看，家庭護(hù)理的成本也要低于機(jī)構(gòu)護(hù)理，家庭護(hù)理的發(fā)展可以大大減少長期護(hù)理保險的支出，鼓勵家庭護(hù)理是國際上所有擁有長期護(hù)理保險的國家必不可少的政策之一。因此，我國在制定長期護(hù)理保險制度時應(yīng)積極鼓勵家庭護(hù)理的發(fā)展，基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口規(guī)模的現(xiàn)實狀況，制定與發(fā)展水平相適應(yīng)的親人護(hù)理優(yōu)惠政策。如借鑒德國護(hù)理保險的改革經(jīng)驗，提高家屬護(hù)理待遇，規(guī)定護(hù)理假期，規(guī)定家屬在護(hù)理期間享受基本養(yǎng)老與失業(yè)等社會保險等。

注釋

①［20］戴衛(wèi)東：《長期護(hù)理保險制度理論與模式構(gòu)建》，《人民論壇》2011年第29期。②⑥中華人民共和國國家統(tǒng)計局：《2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）》，http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm.③數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒2010》電子版3—7。④數(shù)據(jù)來源于《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》電子版8—6—3，8—6—4。⑤Rose Weite.The Sociology Of Health，Illness，And Health Care.Arizona State University，USA.Third Edition 2004，p.55.⑦蔣承、顧大男等：《中國老年人照料成本研究——多狀態(tài)生命表方法》，《人口研究》2009年第3期。⑧代恒猛：《從“補(bǔ)缺型”到適度“普惠型”——社會轉(zhuǎn)型與我國社會福利的目標(biāo)定位》，《當(dāng)代世界與社會主義》2009年第2期。⑨錢寧：《現(xiàn)代社會福利思想》，高等教育出版社，2006年，第181頁。⑩漢瑞娟、王志紅：《國外應(yīng)對人口老齡化困境的護(hù)理保險舉措》，《實用醫(yī)學(xué)雜志》2006年第24期。［11］ Lois Bryson AND Fiona Verity.Australia：From Wage-Earners to Neo-Liberal Welfare State.In Pete Alock ＆ Gary Craig.International social policy.Palgrave Macmillan .2009，p.79.［12］姚玲珍：《德國社會保障制度》，上海人民出版社，2011年，第191頁。［13］Takafumi Ken Uzuhashi.Japan：constructing the welfare society.In Pete Alock＆ Gary Craig.International social policy.Palgrave Macmillan.2009，p.227.［14］［22］金弘文：《韓國護(hù)理保險分析及對中國的借鑒》，《中國外資》2011年第12期。［15］［16］Rosemary K.Chapin.Social Policy For Effective Practice.Routledge，NewYork.Second Edition 2011，p.379，p.387.［17］中華人民共和國國家統(tǒng)計局：《國際統(tǒng)計年鑒》，http://www.stats.gov.cn/tjsj/qtsj/gjsj/.［18］《新發(fā)展新跨越新篇章——“十一五”經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成就系列報告之一》，中國統(tǒng)計信息網(wǎng)，http://www.stats.gov.cn/tjfx/ztfx/sywcj/t20110301_402706119.htm，2011年3月1日。［19］《2009年底我國基本醫(yī)療保險制度覆蓋面超過12億人》，中央政府門戶網(wǎng)站，http://www.gov.cn/jrzg/2010-01/22/content_1517510.htm，2010年1月22日。［21］Armeda F.Ferrini＆ Rebecca A.Ferrini.Health In The Later Years.The McGraw-Hill Companies，USA.1993，pp.414-416.

［1］劉燕斌，趙永生.德日美以四國長期護(hù)理保險制度構(gòu)架比較（上）［J］.中國醫(yī)療保險，2011，（5）.

［2］劉燕斌，趙永生.德日美以四國長期護(hù)理保險制度構(gòu)架比較（下）［J］.中國醫(yī)療保險，2011，（6）.

［3］彭雙運(yùn)等.國外長期護(hù)理保險介紹及其對我國護(hù)理學(xué)發(fā)展的啟示［J］.中國護(hù)理管理，2011，（4）.

［4］Rose Weite.The Sociology Of Health，Illness，And Health Care［M］.Third Edition.USA：Arizona State University，Third Edition，2004.

［5］謝保群.日本護(hù)理保險制度改革及啟示［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2010，（8）.