王獻(xiàn)力 楊從鑫

?

名老中醫(yī)楊從鑫治痰經(jīng)驗(yàn)

王獻(xiàn)力 楊從鑫

（安徽省亳州市華佗中醫(yī)院感染科，亳州 236800）

楊從鑫；名老中醫(yī)；治痰經(jīng)驗(yàn)

楊從鑫主任是安徽省第三批名老中醫(yī)，從醫(yī)50余載，是亳州市最著名的中醫(yī)專家，學(xué)驗(yàn)俱豐，病者云集，療效卓著，享譽(yù)皖北。古人有“百病皆生于痰”“怪病多痰”之說?！夺t(yī)宗必讀》說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰?！睏罾现匾晱奶嫡撝危J(rèn)為水液不歸正化，停積為痰，痰之為患，流動不測，隨氣升降，痰濁阻絡(luò)，可至血行不暢，形成瘀血，血瘀日久亦可化為痰水，痰瘀互結(jié)，膠固不化致人體臟腑功能進(jìn)一步失調(diào)可成頑癥，重癥，怪癥，常法治療無效時(shí)，從痰論治?？墒盏胶玫寞熜А９P者有幸?guī)煆挠跅罾?，隨診實(shí)踐，深受裨益，茲錄其從痰論治驗(yàn)案數(shù)則如下。

例1 劉某，男，47歲。2010年3月12日初診?；颊甙肽昵盁o誘因出現(xiàn)不寐，自行服用“舒樂安定、安神補(bǔ)腦液”等藥物無效。在外院服用中藥湯劑亦無效，心電圖、胸片頭顱CT等檢查均無明顯異常，遂來就診。患者自訴入寐困難，有寐易醒，醒后不能再寐，入寐則惡夢連連，每日睡眠1～2h，倦態(tài)乏力，口干口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。平素嗜好煙酒，喜食肥甘厚膩之物。楊老四診合參，辨證為痰火內(nèi)蘊(yùn)，上擾心神。因飲食厚膩，土壅木郁，肝膽不疏，因郁生熱，生痰生熱故見諸癥。予黃連溫膽湯加減。處方：陳皮10g，炒酸棗仁30g，法半夏10g，竹茹12g，枳實(shí)10g，茯苓10g，黃連10g，瓜蔞15g，朱砂（另吞）3g，伏神20g，夜交藤30g，石菖蒲12g，大黃6g，茜草10g，甘草5g。5劑，每日1劑，水煎服，1日2次。3月17日復(fù)診，患者上訴諸癥明顯改善，大便已正常。上方去大黃，加豆蔻10g。繼服7劑，入寐幾近正常，舌脈如常，以上方出入治療1月，不寐已治愈。

按：《景岳全書·不寐》云“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多也”。本案中法半夏、石菖蒲、竹茹化痰降逆，清熱和胃，止嘔除煩；枳實(shí)、瓜蔞、陳皮理氣化痰；茯苓、豆蔻健脾利濕，濕去痰不生；黃連、瓜蔞辛開苦泄，清熱滌痰；茜草以活血通經(jīng)；伏神、酸棗仁、夜交藤、朱砂以安神；大黃苦寒，開痰火下行之路；本案據(jù)癥予以清化痰熱，和中安神佐以重鎮(zhèn)安神之劑，療效較佳。

例2 張某，女，51歲，市民。頭暈?zāi)垦?d，頭不能轉(zhuǎn)側(cè)，眩暈欲撲，天旋地轉(zhuǎn)，頭重如裹，惡心嘔吐，閉目靜臥減輕，動則加重，納呆乏力，脘腹痞滿，口中粘膩，大便不調(diào)，形體略胖，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。行頭顱CT，頸椎片，心電圖等檢查未見明顯異常。據(jù)癥，本病辨證為眩暈，痰濁中阻。治法以健脾和胃，除濕化痰。予半夏白術(shù)天麻湯加減治療。處方：法半夏15g，白術(shù)20g，陳皮12g，茯苓10g，天麻12g，鉤藤15g，地龍10g，木蝴蝶10g，浙貝母12g，砂仁10g，石菖蒲12g，代赭石20g，甘草5g，川芎10g。水煎服，每日1劑，1日2次，早晚服。服完5劑后，患者眩暈明顯改善，嘔吐已止，飲食轉(zhuǎn)佳，能緩慢活動。效不更方，繼服5劑，已無眩暈，生活可自理，舌脈如常，以上方出入治療3周，眩暈已治愈。

按：楊老認(rèn)為脾為生痰之源，主運(yùn)化水谷，脾失健運(yùn)，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁阻絡(luò)，痰瘀互結(jié)，則清陽不升，濁陰不降，可致眩暈?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；元代朱丹溪提出：“無痰不作?！?。方中法半夏、陳皮降逆止嘔，燥濕化痰；白術(shù)、砂仁、石菖蒲、茯苓化濕健脾；天麻、鉤藤息風(fēng)止痙；地龍通絡(luò)化痰，浙貝母清熱化痰，散結(jié)；木蝴蝶疏肝和胃；川芎活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用共湊健脾除濕，活血通絡(luò)，疏肝和胃，熄風(fēng)定眩之效，故眩暈可愈。

例3 胡某，女，48歲，農(nóng)民。2010年3月就診?；颊咦允鲂郧榧痹暌着?，失眠，常和家人生氣，動氣后自覺喉部有異物感，咽之不下，咳之不出，胸部滿悶，脅肋脹痛，舌質(zhì)淡紅，舌邊有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑。曾行喉鏡，胃鏡等相關(guān)檢查，未見明顯異常。楊老據(jù)癥辨證為郁證，痰氣郁結(jié)。治法以行氣開郁，化痰逐瘀安神。予“加味四七湯”治療，擬方：法半夏20g，白茯苓20g，厚樸15g，紫蘇12g，遠(yuǎn)志15g，炙甘草15g，伏神30g，陳皮12g，香附15g，夜交藤30g，佛手12g，姜黃12g，茜草10g，浙貝母15g，瓜蔞10g。水煎服，每日1劑，1日2次，早晚服。服完7劑后，患者上述諸癥明顯改善。以上方出入治療1月余，諸癥皆除。

按：楊老認(rèn)為患者為肝郁脾虛，聚濕生痰，氣滯痰阻，痰瘀互結(jié)，交阻于胸膈之上，故見胸膈滿悶，脅肋脹痛，咽中有異物感等不適。本方中以厚樸、紫蘇理氣寬中；法半夏、茯苓和胃降逆，陳皮、香附、佛手行氣解郁；浙貝母、瓜蔞清熱化痰；伏神、夜交藤、遠(yuǎn)志以化痰安神；姜黃、茜草以活血化瘀。諸藥合用共湊行氣解郁，活血化瘀，化痰散結(jié)安神之效，故療效較佳。

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.065

1672-2779（2012）-02-0092-01

（本文校對：張文娟 ）