王輝鰲

湖南省株洲市北雅醫(yī)院中醫(yī)理療科，湖南株洲 412004

肩關(guān)節(jié)周圍炎即肩周炎，屬中醫(yī)經(jīng)筋病范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”。是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織如肩關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱、韌帶等引發(fā)的退行性或慢性炎癥[1]。病因多為經(jīng)絡(luò)空虛、外感風(fēng)寒；或夜寐露肩、寒凝經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)筋拘急；或因勞作過度使氣血瘀滯、經(jīng)筋失養(yǎng)；或因肝腎不足致精血不足、經(jīng)筋失榮。其病機(jī)為局部氣血凝滯、經(jīng)脈拘攣。治療應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)散寒、疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血為主[2]。本研究以溫針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療此病，有效改善了局部血液循環(huán)，促進(jìn)血液流通，加速炎癥吸收，達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛的效果，再配合正常的肩肘鍛煉，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年5月～2011年5月中醫(yī)理療科門診收治的90例肩周炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。觀察組：男20例，女25例；年齡33～68歲，平均（49.7±1.3）歲；病程2周～20年，平均（3.7±0.8）年。對(duì)照組：男19例，女26例；年齡29～73歲，平均（51.3±2.4）歲；病程1個(gè)月～23年，平均（4.0±1.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

早起以肩周稍微疼痛為主，1～2周后痛感增加，肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能受限。若由外傷引起，肩關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)，疼痛愈發(fā)加重，常無力提物、無法梳頭、穿衣困難、不能觸及頸后和背部，肩部周圍均可有壓痛、腫脹。若強(qiáng)制使患者肩關(guān)節(jié)外展，患者可感覺到肩胛骨隨之向外上轉(zhuǎn)動(dòng)，說明此時(shí)肩關(guān)節(jié)已粘連。重度患者肩部肌肉萎縮，尤其是三角肌，疼痛在夜間尤甚，嚴(yán)重影響睡眠[3]。

1.3 診斷要點(diǎn)

X線檢查和肩周炎的造影檢查是肩周炎的重要輔助檢查。其中X線檢查可作為肩部骨折、脫位及骨性、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的重要鑒別手段；肩周炎的造影檢查主要為了手術(shù)治療前了解病變的部位及病變程度等?；颊呒缰芴弁慈諠u加重、壓痛感強(qiáng)烈；肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連；重度患者肩部肌肉萎縮，內(nèi)旋、外展功能嚴(yán)重受限[4]。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 使患者充分暴露肩部，尋找壓痛點(diǎn)阿是穴，根據(jù)中醫(yī)辨證循經(jīng)取患側(cè)阿是穴、肩髃、肩井、肩髎、肩前、臂臑、曲池等穴位?；颊呷∽换騻?cè)臥位，穴位常規(guī)消毒后，采用28～32號(hào)毫針，以單手指切進(jìn)針法針刺所選穴位，得氣后，給予平補(bǔ)平瀉手法。留針時(shí)，取一截2.5 cm左右的艾條插在針柄上點(diǎn)燃施灸，燃面距離以患者有溫?zé)岣?，局部皮膚紅暈而不灼熱為度，待艾條燃完后除去灰燼，留針20～30 min后將針取出[5]。此法每天1次，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～3個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，以肩關(guān)節(jié)間隙為中線劃出直徑約4.5 cm的前、上、后3個(gè)圓形區(qū)域，用75%的酒精嚴(yán)格消毒。待肩部皮膚上的酒精揮發(fā)后，取1根梅花針重叩該區(qū)域，以該局部皮膚全部滲出血珠為度，然后用直徑為5 cm的玻璃罐吸附于該區(qū)域，留罐15 min有黑色血液流出，待拔出黑色血液后，擦干血跡。刺絡(luò)拔罐每周2次。治療期間，兩組患者每天早晚均主動(dòng)活動(dòng)患肩，做聳肩、甩臂、爬墻、螺旋上舉、環(huán)肩等肩部功能鍛煉，程度為最大耐受量，每次30 min左右，時(shí)間可依實(shí)際情況逐漸增加，每天數(shù)次[6]。15 d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)痹證之標(biāo)準(zhǔn)[7]，可分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，患肢外展＞85°，上舉＞170°，后伸＞30°，內(nèi)外旋均正常；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，患肢外展 70°～ 85°，上舉 160°～ 170°，后伸20°～30°，內(nèi)外旋＞20°；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，患肢外展 60°～ 69°，上舉 120°～ 159°，后伸 10°～ 19°；無效：疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限均無改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，對(duì)照組總有效率為82.2%，觀察組總有效率為97.8%。觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 隨訪

隨訪1年，患者疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)正常勞動(dòng)能力，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

一般認(rèn)為肩周炎與肩部受涼、慢性勞損、過度勞累有關(guān)。主要因邪阻經(jīng)絡(luò)、氣血凝滯引起。本病常發(fā)生于中年以后，女性略多，急性期主要以疼痛為主，因經(jīng)氣被外邪痹阻，患者肩部呈彌漫性刺痛，局部伴有廣泛性壓痛，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外展都受到影響。晝輕夜重，經(jīng)常會(huì)影響睡眠質(zhì)量，令患者疼痛難忍?；蛞蛐皻馊站?，致筋脈失養(yǎng)，又感受風(fēng)邪。具有遇冷痛則劇、遇溫痛則緩的特點(diǎn)?；颊呒绮刻弁慈諠u加重，稍微活動(dòng)后減輕，但上舉、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)均受限，重者甚至無法穿衣、梳頭，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)引起肩部肌肉萎縮。這種原因引起的癥狀晚期以功能障礙為主，大多數(shù)患者有夜間抽筋癥狀，日久病變組織粘連，嚴(yán)重影響患者正常生活和日常工作，肢體功能嚴(yán)重受損[8]。

治療本病應(yīng)以溫通經(jīng)脈大法。以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、祛淤止痛等為法。以行氣活血為原則，取穴以局部取穴和痛點(diǎn)為主，配合循經(jīng)、辨證配穴聯(lián)合拔罐治療。研究證明，臨床采用溫針灸與拔罐配合可以取得很好的效果[9]。拔罐時(shí)要注意：（1）患者采取適當(dāng)體位，選取肌肉豐滿、皮膚平滑無毛發(fā)的部位，根據(jù)拔罐部位選取不同規(guī)格的器材，如確實(shí)需要在不平部位及毛發(fā)部位拔罐，為預(yù)防皮膚損傷，可先用潤(rùn)滑油將皮膚濕潤(rùn)后再拔罐。（2）患者在初次治療時(shí)，應(yīng)先選用小罐拔，刺激由輕到重。（3）罐子吸附在皮膚上后不要移動(dòng)體位，若是多拔罐療法，罐與罐之間應(yīng)適當(dāng)留空隙，以免排列過近。（4）高熱昏迷、抽搐等急性危重患者應(yīng)先明確診斷病情以免不明原因拔罐延誤搶救治療時(shí)機(jī)。（5）起罐后，皮膚局部會(huì)有潮紅、瘙癢，不可亂抓，經(jīng)一段時(shí)間后可自行消散[10]。本研究顯示，兩組治療效果比較，觀察組總有效率97.8%，對(duì)照組總有效率82.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎可以有效改善局部血液循環(huán)，減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的作用，效果顯著，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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